Глазодвигательный (III) нерв (п. oculomotorius)

Глазодвигательный нерв, п. oculomotorius (III черепной нерв) является сме­шанным. Он состоит из двигательных и вегетативных (парасимпатических) структур. В покрышке среднего мозга на уровне верхнего двухолмия представ­лена группа неоднородных ядер (рис. П.2). Двигательные парные крупнокле­точные ядра, обеспечивающие иннервацию большинства наружных попереч­нополосатых мышц глаза, занимают латеральное положение. Они состоят из клеточных групп, каждая из которых имеет отношение к иннервации опреде­ленной мышцы. В передней части этих ядер находится группа клеток, аксо­ны которых обеспечивают иннервацию мышцы, поднимающей верхнее веко

 

 

Рис. 11-2. Расположение ядер глазодвига­тельного (III) нерва (По Л.О- Даркшевичу). I — ядро для мышцы, поднимающей верх­нее веко (/я. levator palpebrae), 2 — ядро для верхней прямой мышцы (т. rectus superior); 3 — ядро для нижней прямой мышцы (т. rectus inferior); 4 — ядро для нижней косой мышцы (т. obliquus inferior); 5 — ядро для медиальной прямой мышцы глаза (т. rectus medialis); 6 — ядро для мышцы, суживаю­щей зрачок (т. sphincter pupillae, ядро Яку­бовича— Эдингера—Вестфаля); 7 — ядро ак­комодации (ядро Перлиа).

(т. levator palpebrae superioris), затем следуют клеточные группы для мышц, поворачивающих глазное яблоко вверх (т. rectus superior), вверх и кнаружи {т. obliquus inferior)., внутрь (т. rectus medialis) и вниз (т. rectus inferior).

Медиальнее парных крупноклеточных ядер расположены парные мелкокле­точные парасимпатические ядра Якубовича—Эдингера—Вестфаля. Импульсы, идущие отсюда, проходят через ресничный вегетативный узел (ganglion ciliare) и достигают двух гладких мышц — внутренних мышц глаза — мышцы, сужи­вающей зрачок, и ресничной мышцы {т. sphincter pupillae et m. ciliaris). Первая из них обеспечивает сужение зрачка, вторая — аккомодацию хрусталика. На средней линии между ядрами Якубовича^Эдингера—Вестфаля расположено непарное ядро Перлиа, которое, по-видимому, имеет отношение к конверген­ции глазных яблок.

Поражение отдельных клеточных групп, относящихся к системе ядер III черепного нерва, ведет к нарушению лишь тех функций, на которые они ока­зывают непосредственное влияние. В связи с этим при поражении покрышки среднего мозга нарушение функции III черепного нерва может быть частич­ным.

Аксоны клеток ядер глазодвигательного нерва идут вниз, при этом те из них, которые начинаются от клеток, заложенных в каудальных клеточных группах латерального крупноклеточного ядра, частично переходят на другую сторону. Сформированный таким образом корешок III черепного нерва пе­ресекает красное ядро и покидает средний мозг, выходя на основание черепа из медиальной борозды ножки мозга у края задней продырявленной субстан­ции. В дальнейшем ствол III черепного нерва направляется вперед и кнаружи и входит в верхнюю, а затем перемещается в наружную стенку пещеристого синуса, где располагается рядом с IV и VI черепными нервами и с первой ветвью V черепного нерва. Выходя из стенки синуса, III нерв опять-таки вмес­те с IV и VI нервами и с первой ветвью V нерва через верхнюю глазничную щель входит в полость глазницы, где делится на ветви, идущие к указанным наружным поперечнополосатым мышцам глаза, а парасимпатическая порция III нерва заканчивается в ресничном узле, от которого отходят к внутренним гладким мышцам глаза (т. sphincter pupillae et m. ciliaris) парасимпатические постганглионарные волокна. Если поражение ядерного аппарата III черепного нерва может проявиться избирательным расстройством функций отдельных иннервируемых им мышц, то патологические изменения в стволе этого нерва обычно ведут к расстройству функций всех мышц, иннервацию которых он

 

 

Рис. 11.3. Мышцы, обеспечивающие движения глазных яблок, и их иннервация (III, IV, VI черепные нервы). Направления смешения глазных яблок при сокращении этих мышц. R. ext. — наружная прямая мышца (ее иннервирует VI черепной нерв); О. inf. — ниж­няя косая мышца (III нерв); R. sup. — верхняя прямая мышца (III нерв); R. med. — ме­диальная прямая мышца (III нерв); R. inf. — нижняя прямая мышца (III нерв); О. sup. (Ill нерв) — верхняя косая мышца (IV нерв).

должен обеспечивать. Сопутствующие неврологические расстройства зависят от уровня поражения III черепного нерва и от характера патологического про­цесса (рис. 11.3).

Поражение глазодвигательного нерва может обусловить опущение (птоз) верхнего века и расходящееся косоглазие, возникающее в связи с преоблада­ющим влиянием на позицию глазного яблока иннервируемой VI черепным нервом прямой наружной мышцы глаза (рис. 11.4). Возникает двоение в гла­зах (диплопия), отсутствуют или оказываются резко ограниченными движения глазного яблока во все стороны, кроме наружной. Отсутствует конвергенция

 

 

Рис. 11.4. Поражение правого глазодвигательного (III) нерва:

а — птоз верхнего века; б — расходящееся косоглазие и анизокория, выявляемые при

пассивном поднятии верхнего века.

глазного яблока (отмечающаяся в норме при приближении к переносице пе­ремещающегося в сагиттальной плоскости предмета). В связи с параличом мышцы, суживающей зрачок, он оказывается расширен и не реагирует на свет, при этом нарушается как прямая, так и содружественная реакция зрачка на свет (см. главы 13, 30).

Adblock detector