НЕКОТОРЫЕ СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СРЕДНЕГО МОЗГА И ЕГО ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

Четверохолмный синдром. При поражении среднего мозга с обеих сторон отмечается нарушение поворота взора вверх, сочетающееся с ослаблением или отсутствием прямой и содружественной реакции на свет с обеих сторон и с нарушением конвергенции глазных яблок.

При локализации патологического очага в одной половине среднего мозга возможно возникновение следующих синдромов.

Синдром Кнаппа — расширение зрачка (паралитический мидриаз) на сто­роне патологического процесса в сочетании с центральным гемипарезом на противоположной стороне, проявляется при поражении вегетативной порции III черепного нерва или парасимпатического ядра среднего мозга, а также пи­рамидного тракта, в частности при синдроме вклинения медиобазальных отде­лов височной доли в щель Биша (см. главу 21). Относится к альтернирующим синдромам. Описал немецкий офтальмолог H.J. Кпарр (1832—1911).

Синдром Вебера (синдром Вебера— Гюблера—Жандре) — альтернирующий синдром, возникающий при поражении основания ножки мозга в зоне пере­сечения ее корешком глазодвигательного нерва. Проявляется на стороне по­ражения парезом или параличом наружных и внутренних мышц глаза (птоз верхнего века, офтальмопарез или офтальмоплегия, мидриаз); на противопо­ложной стороне отмечается центральный гемипарез (рис. 11.6). Чаще возника­ет в связи с нарушением кровообращения в оральной части ствола мозга. Опи

сали английский врач Н. Weber (1823-1918) и французские врачи A. Gubler (1821-1879) и A. Gendrin (1796-1890).

Синдром Бенедикта — альтернирующий синдром при локализации патоло­гического очага в покрышке среднего мозга, на уровне ядер глазодвигательно­го нерва, красного ядра и мозжечково-красноядерных связей. Проявляется на стороне поражения расширением зрачка в сочетании с параличом поперечно­полосатых мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом, а на противопо­ложной стороне — интенционным дрожанием, иногда гиперкинезом по типу хореоатетоза и гемигипестезией. Описал в 1889 г. австрийский невропатолог М. Benedikt (1835-1920).

Верхний синдром красного ядра (синдром Фуа) возникает, если патологичес­кий очаг находится в покрышке среднего мозга в зоне расположения верхней части красного ядра, и проявляется на противоположной стороне мозжечко­вым гемитремором (интенционное дрожание), который может сочетаться с гемиатаксией и хореоатетозом. Глазодвигательные нервы при этом в процесс не вовлекаются. Описал французский невропатолог Ch. Foix (1882-1927).

Нижний синдром красного ядра (синдром Клода) — альтернирующий синд­ром, обусловленный поражением нижней части красного ядра, через которую проходит корешок III черепного нерва. На стороне патологического процес­са отмечаются признаки поражения глазодвигательного нерва (птоз верхнего века, расширение зрачка, расходяшееся косоглазие), а на противоположной стороне мозжечковые расстройства (интенционное дрожание, гемиатаксия, мышечная гипотония). Описал в 1912 г. французский невропатолог Н. Claude (1869-1946).

Синдром Нотнагеля — сочетание признаков поражения ядерного аппарата глазодвигательного нерва со снижением слуха и мозжечковой атаксией, кото­рые могут отмечаться с обеих сторон и при этом быть неравномерно выражен­ными. Возникает при поражении или сдавлении крыши и покрышки среднего мозга, а также верхних мозжечковых ножек и структур метаталамуса, прежде всего внутренних коленчатых тел. Чаще проявляется при опухолях передних отделов ствола или шишковидной железы. Описал в 1879 г. австрийский не­вропатолог К. Nothnagel (1841-1905).

Синдром водопровода мозга (синдром Корбера—Салюса—Элшнига) — ретрак­ция и дрожание век, анизокория, спазм конвергенции, вертикальный парез взора, нистагм — проявление поражения серого вещества, окружающего во­допровод мозга, признаки окклюзионной гидроцефалии. Описали немецкий офтальмолог R. Koerber и австрийские офтальмологи R. Salus (род. в 1877 г.) и A. Elschnig (1863-1939).

 

 

Рис. 11.6. Схематическое изображение развития альтернирующих синдромов Всбера (а) и Бенедикта (б).

1    —   ядра   глазодвигательного   нерва;

2   — медиальный продольный пучок;

3 — черная субстанция; 4 — затылочно-височно-теменной тракт; 5, 6 — лоб-но-мостовой тракт; 7 — красное ядро, 8 — медиальный продольный пучок. Заштрихованы очаги поражения.

Adblock detector