Нарушения слезоотделения

Секреторная функция слезных желез обеспечивается главным образом вли­янием на них импульсов, поступающих из парасимпатического слезного ядра, находящегося в мосту мозга вблизи ядра лицевого нерва и получающего сти­мулирующую импульсацию от структур лимбико-ретикулярного комплекса. От парасимпатического слезного ядра импульсы перемещаются по промежу­точному нерву и его ветви — большому каменистому нерву — до парасимпа­тического крылонёбного узла. Аксоны клеток, расположенных в этом ганглии, составляют слезный нерв, который и иннервирует секреторные клетки слезной железы. Симпатические импульсы проходят к слезной железе от шейных сим­патических узлов по волокнам каротидного сплетения и вызывают главным образом вазоконстрикцию в слезных железах. В течение суток слезная железа человека вырабатывает приблизительно 1,2 мл слезной жидкости. Слезоотде­ление происходит главным образом в периоды бодрствования и угнетается во сне.

Нарушение слезоотделения может быть в форме сухости глаз из-за недоста­точности продукции слезной жидкости слезными железами. Чрезмерное слезо­течение (эпифора) чаше сопряжено с нарушением оттока слез в полость носа через носослезный канал.

Сухость (ксерофтальмия, алакримия) глаза может быть следствием поражения самих слезных желез или расстройством их парасимпатической иннервации. Нарушение секреции слезной жидкости — один из характерных признаков син­дрома сухих слизистых оболочек Шегрена (H.S. Sjogren), врожденной дизавтоно-мии Райли—Дея, острой преходящей тотальной дизавтономии, синдрома Мику-лича. Односторонняя ксерофтальмия чаще встречается при поражении лицевого нерва проксимальнее места отхождения от него ветви — большого каменистого нерва. Типичную картину ксерофтальмии, нередко осложняющуюся воспале­нием тканей глазного яблока, иногда приходится наблюдать у больных, опе­рированных по поводу невриномы VIII черепного нерва, в процессе которой были рассечены волокна деформированного опухолью лицевого нерва.

При прозоплегии в связи с невропатией лицевого нерва, при которой этот нерв поврежден ниже отхождения от него большого каменистого нерва, обыч­но имеет место слезотечение, возникающее в результате пареза круговой мыш­цы глаза, нижнего века и нарушением в связи с этим естественного оттока слезной жидкости через носослезный канал. Та же причина лежит в основе старческого слезотечения, сопряженного со снижением тонуса круговой мыш­цы глаз, а также вазомоторного ринита, конъюнктивита, приводящих к отеку стенки носослезного канала. Пароксизмальное избыточное слезотечение в связи с отеком стенок носослезного канала при болевом приступе возникает при пучко­вой боли, приступах вегетативной прозопалгии. Рефлекторным может быть сле­зотечение, запускаемое раздражением зоны иннервации I ветви тройничного нерва при холодовой эпифоре (слезотечение на морозе), дефиците витамина А, выраженном экзофтальме. Усиленное слезотечение во время еды характерно для синдрома «крокодиловых слез», описанного в 1928 г. Ф.А. Богардом. Этот синдром может быть врожденным или возникает в восстановительной стадии невропатии лицевого нерва. При паркинсонизме слезотечение может быть од­ним из проявлений общей активации холинергических механизмов, а также следствием гипомимии и редких миганий, что ослабляет возможность оттока слезной жидкости через носослезный канал.

Лечение больных с нарушениями слезотечения зависит от вызывающих их причин. При ксерофтальмии необходимы контроль за состоянием глаза и мероприятия, направленные на поддержание его влажности и профилактики инфицирования, закапывание в глаза масляных растворов, альбуцида и т.п. Последнее время стали пользоваться искусственной слезной жидкостью.

Adblock detector