Рубрика «ОБОНЯТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА»

ОБОНЯТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Исследование обоняния и значение его нарушений для топической диагностики

При исследовании состояния обоняния надо выяснить, ошушает ли боль­ной запахи, одинаковы ли эти ошушения с обеих сторон, дифференцирует ли больной характер ощущаемых запахов, нет ли у него обонятельных галлюци­наций — приступообразно возникающих ощущений запаха, отсутствующего в окружающей среде. Для исследования обоняния пользуются пахучими веществами, запах кото­рых не является резким (резкие запахи могут обусловить раздражение распо­ложенных в слизистой оболочке носа рецепторов тройничного нерва) и заве­домо известен больному (в противном случае трудно распознать извращение обоняния). Обоняние проверяется с каждой стороны в отдельности, другую ноздрю при этом необходимо закрыть. Можно пользоваться специально при­готовленными наборами слабых растворов пахучих веществ (мяты, дегтя, кам­форы и т.п.), в практической работе могут быть использованы и подручные средства (ржаной хлеб, мыло, банан и т.п.). Понижение обоняния — гипосмия, отсутствие обоняния — аносмия, обос­тренное обоняние — гиперосмия, извращение запахов — дизосмия, ощущение запаха при отсутствии стимула — паросмия, субъективное ощущение неприят­ного запаха, имеющегося на самом деле и обусловленного органической пато­логией в носоглотке — какосмия, не существующие реально запахи, которые пациент ощущает пароксизмально — обонятельные галлюцинации, — чаше являются обонятельной аурой височной эпилепсии, которая может быть обус­ловлена разными причинами, в частности опухолью височной доли. Гипосмия или аносмия с обеих сторон обычно является следствием по­ражения слизистой оболочки носа, обусловленного острым катаральным со­стоянием, гриппом, аллергическим ринитом, атрофией слизистой оболочки носа вследствие хронического ринита и длительного применения вазоконс-трикторных капель в нос. Хронический ринит с атрофией слизистой оболочки носа (атрофический ринит), болезнь Шегрена обрекают человека на стойкую аносмию. Двусторонняя гипосмия может быть обусловлена гипотиреозом, са­харным диабетом, гипогонадизмом, почечной недостаточностью, длительным контактом с тяжелыми металлами, формальдегидом и т.п. Вместе с тем односторонняя гипосмия или аносмия нередко оказывается следствием внутричерепной опухоли, чаще менингиомы передней черепной (оль-факторной) ямки, которая составляет до 10% внутричерепных менингиом, а также некоторых глиальных опухолей лобной доли. Обонятельные расстройс­тва возникают вследствие сдавления обонятельного тракта на стороне патоло­гического очага и могут в течение определенного времени быть единственным очаговым симптомом заболевания. Визуализацию опухолей может обеспечить КГ- или МРТ-сканирование. По мере увеличения менингиомы ольфактор-ной ямки, как правило, развиваются психические нарушения, характерные для лобного синдрома (см. главу 15). Одностороннее поражение отделов обонятельного анализатора, расположен-ных выше его подкорковых центров, ввиду неполного перекреста проводящих путей на уровне передней мозговой спайки обычно не ведет к значительному снижению обоняния. Раздражение патологическим процессом коры медиобазальных отде­лов височной доли, прежде всего парагиипокампальной извилины и ее крючка, может обусловить приступообразное возникновение обонятельных галлюцина­ций. Больной вдруг начинает ощущать без повода к тому запах, чаще непри­ятного характера (запах горелого, прелого, гнилого, жженого и т.п.). Обоня­тельные галлюцинации при наличии в медиобазальных отделах височной доли мозга эпилептогенного фокуса могут быть проявлением ауры эпилептического припадка. Поражение проксимального отдела, в частности коркового конца обо­нятельного анализатора, может обусловить умеренную двустороннюю (больше на противоположной стороне) гипосмию и нарушение способности к идентифика­ции и дифференцировке запахов (обонятельная агнозия). Последняя форма обо­нятельного расстройства, проявляющаяся в старческом возрасте, скорее всего связана с нарушением функции коры вследствие атрофических процессов в ее проекционной обонятельной зоне.

Строение обонятельной системы

Тела первых нейронов обонятельной системы расположены в слизистой оболоч­ке носа, главным образом верхней части носовой перегородки и верхнего носового хода. Обонятельные клетки биполярны. Дендриты их выходят на поверхность слизистой оболочки и заканчиваются здесь специфическими рецепторами, а аксоны группируются в так называемые обонятельные нити (/?// olfactorii), число которых с каждой стороны около двадцати. Такой пучок обонятельных нитей и составляет I черепной, или обонятельный, нерв (рис. 14.4). Эти нити проходят в переднюю (обонятельную, ольфакторную) черепную ямку через решетчатую кость и заканчиваются у клеток расположенных здесь обонятельных луко­виц. Обонятельные луковицы и проксимальнее расположенные обонятельные тракты являются, по сути, следствием формирующихся в процессе онтогенеза выпячиваний вещества большого мозга и представляют собой относящиеся к нему структуры. В обонятельных луковицах находятся клетки, являющиеся телами вторых нейронов обонятельного пути, аксоны которых формируют обонятельные трак­ты {tracti olfactorii), расположенные под обонятельными бороздками, латераль-нее прямых извилин, находящихся на базальной поверхности лобных долей. Обонятельные тракты направляются назад к подкорковым обонятельным цен­трам. Подходя к передней продырявленной пластинке, волокна обонятель­ного тракта разделяются на медиальные и латеральные пучки, образующие с каждой стороны по обонятельному треугольнику. В дальнейшем эти волокна подходят а: телам третьих нейронов обонятельного анализатора, находящимся       Рис. 14.4. Обонятельный анализатор. 1 — обонятельные клетки; 2 — обонятельные нити (в сумме они составляют обонятель­ные нервы); 3 — обонятельные луковицы; 4 — обонятельные тракты; 5 — обонятель­ные треугольники; 6 — парагиппокамповая извилина; 7 — проекционная зона обоня­тельного анализатора (упрошенная схема). в периминдалевидной и подмозолистой областях, в ядрах прозрачной перегородки, расположенной кпереди от передней спайки. Передняя спайка соединяет обе обонятельные области, а также обеспечивает их связь с лимбической системой мозга. Часть аксонов третьих нейронов обонятельного анализатора, проходя че­рез переднюю спайку мозга, совершает перекрест. Аксоны третьих нейронов обонятельного анализатора, расположенных в подкорковых обонятельных центрах, направляются к старой в филогенетичес­ком отношении коре медиобазальной поверхности височной доли (к грушевидной и парагиппокампальной извилинам и к крючку), где расположена проекционная обонятельная зона, или корковый конец обонятельного анализатора (поле 28, по Бродману). Система обоняния, таким образом, является единственной системой чувс­твительности, в которой специфические импульсы на пути от рецепторов к коре минуют таламус. Вместе с тем обонятельная система имеет особенно вы­раженные связи с лимбическими структурами мозга, а получаемая благодаря ей информация оказывает значительное воздействие на состояние эмоциональной сферы и функции вегетативной нервной системы. Запахи могут быть прият­ными и неприятными, они влияют на аппетит, настроение, могут вызывать разнообразные вегетативные реакции, в частности тошноту, рвоту.

ОБОНЯТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

В процессе филогенеза с развитием большого мозга сопряжено формирова­ние обонятельной системы, функции которой способствуют сохранению жиз­неспособности животных и имеют немаловажное значение для жизнедеятель­ности человека.     Рис. 14.2. Ассоциационные корково-корковые связи в больших полушариях [п В.П. Воробьеву]. I  — лобная доля; 2 — колено мозолистого тела; 3 — мозолистое тело; 4 — дугообразны волокна; 5 — верхний продольный пучок; 6 — поясная извилина; 7 — теменная дoл^ 8 — затылочная доля; 9 — вертикальные пучки Вернике; 10 — валик мозолистого тел* II  — нижний продольный пучок; 12 — подмозолистый пучок (лобно-затылочный ни* ний пучок); 13 — свод; 14 — височная доля; 15 — крючок извилины гиппокампа; 16 -пучки крючка (fasciculus uncinatus).     Рис. 14.3. Миелоархитектоника больших полушарий. 1 — проекционные волокна; 2 — комиссуральные волокна; 3 — ассоциативные волокна.

Adblock detector