Исследование обоняния и значение его нарушений для топической диагностики

При исследовании состояния обоняния надо выяснить, ошушает ли боль­ной запахи, одинаковы ли эти ошушения с обеих сторон, дифференцирует ли больной характер ощущаемых запахов, нет ли у него обонятельных галлюци­наций — приступообразно возникающих ощущений запаха, отсутствующего в окружающей среде.

Для исследования обоняния пользуются пахучими веществами, запах кото­рых не является резким (резкие запахи могут обусловить раздражение распо­ложенных в слизистой оболочке носа рецепторов тройничного нерва) и заве­домо известен больному (в противном случае трудно распознать извращение обоняния). Обоняние проверяется с каждой стороны в отдельности, другую ноздрю при этом необходимо закрыть. Можно пользоваться специально при­готовленными наборами слабых растворов пахучих веществ (мяты, дегтя, кам­форы и т.п.), в практической работе могут быть использованы и подручные средства (ржаной хлеб, мыло, банан и т.п.).

Понижение обоняния — гипосмия, отсутствие обоняния — аносмия, обос­тренное обоняние — гиперосмия, извращение запахов — дизосмия, ощущение запаха при отсутствии стимула — паросмия, субъективное ощущение неприят­ного запаха, имеющегося на самом деле и обусловленного органической пато­логией в носоглотке — какосмия, не существующие реально запахи, которые пациент ощущает пароксизмально — обонятельные галлюцинации, — чаше являются обонятельной аурой височной эпилепсии, которая может быть обус­ловлена разными причинами, в частности опухолью височной доли.

Гипосмия или аносмия с обеих сторон обычно является следствием по­ражения слизистой оболочки носа, обусловленного острым катаральным со­стоянием, гриппом, аллергическим ринитом, атрофией слизистой оболочки

носа вследствие хронического ринита и длительного применения вазоконс-трикторных капель в нос. Хронический ринит с атрофией слизистой оболочки носа (атрофический ринит), болезнь Шегрена обрекают человека на стойкую аносмию. Двусторонняя гипосмия может быть обусловлена гипотиреозом, са­харным диабетом, гипогонадизмом, почечной недостаточностью, длительным контактом с тяжелыми металлами, формальдегидом и т.п.

Вместе с тем односторонняя гипосмия или аносмия нередко оказывается следствием внутричерепной опухоли, чаще менингиомы передней черепной (оль-факторной) ямки, которая составляет до 10% внутричерепных менингиом, а также некоторых глиальных опухолей лобной доли. Обонятельные расстройс­тва возникают вследствие сдавления обонятельного тракта на стороне патоло­гического очага и могут в течение определенного времени быть единственным очаговым симптомом заболевания. Визуализацию опухолей может обеспечить КГ- или МРТ-сканирование. По мере увеличения менингиомы ольфактор-ной ямки, как правило, развиваются психические нарушения, характерные для лобного синдрома (см. главу 15).

Одностороннее поражение отделов обонятельного анализатора, расположен-ных выше его подкорковых центров, ввиду неполного перекреста проводящих путей на уровне передней мозговой спайки обычно не ведет к значительному снижению обоняния. Раздражение патологическим процессом коры медиобазальных отде­лов височной доли, прежде всего парагиипокампальной извилины и ее крючка, может обусловить приступообразное возникновение обонятельных галлюцина­ций. Больной вдруг начинает ощущать без повода к тому запах, чаще непри­ятного характера (запах горелого, прелого, гнилого, жженого и т.п.). Обоня­тельные галлюцинации при наличии в медиобазальных отделах височной доли мозга эпилептогенного фокуса могут быть проявлением ауры эпилептического припадка. Поражение проксимального отдела, в частности коркового конца обо­нятельного анализатора, может обусловить умеренную двустороннюю (больше на противоположной стороне) гипосмию и нарушение способности к идентифика­ции и дифференцировке запахов (обонятельная агнозия). Последняя форма обо­нятельного расстройства, проявляющаяся в старческом возрасте, скорее всего связана с нарушением функции коры вследствие атрофических процессов в ее проекционной обонятельной зоне.

Adblock detector