Рубрика «Дезадаптационные синкопальные состояния»

Дезадаптационные синкопальные состояния

Дисциркуляторные синкопальные состояния

Дисциркуляторные синкопальные состояния возникают в связи с регионарной ишемией головного мозга, обусловленной ангиоспазмом, нарушением кровотока в магистральных сосудах головы, главным образом в вертебрально-базилярной системе, явлениями застойной гипоксии. Факторами риска при этом могут быть нейроциркуляторная дистония, атеросклероз, гипертензионные кризы, вертебрально-базилярная недостаточность, различные варианты стеноза моз­говых сосудов. Частой причиной регионарной остро возникающей ишемии ствола мозга являются патологические изменения в шейном отделе позвоноч­ника, аномалии краниовертебрального сочленения и сосудов в бассейне поз­воночных артерий. Синкопальные состояния провоцируются резкими движениями головы или ее длительным вынужденным необычным положением. Примером дисциркулятор-ного синкопального состояния может быть синдром бритья, или синдром Ун-терхарншейдта, при котором обморок провоцируется резкими поворотами и запрокидыванием головы, а также синдром сикстинской мадонны, возникаю­щий при длительном необычном положении головы, например при рассмат­ривании росписи храмовых сооружений. При дисциркуляторном обмороке стадия предвестников короткая; в это время быстро нарастает головокружение (возможно, системное), нередко появляется затылочная болы Иногда предвестники, предшествующие потере сознания, вообще не улавливаются. Особенностью подобных обмороков является и очень быстрое, резкое снижение мышечного тонуса, а в связи с этим внезапность падения больного и потери сознания, что напоминает клиническую картину атонического эпилеп­тического припадка. Дифференцированию этих близких по клинической карти­не пароксизмов может способствовать отсутствие при синкопальном состоянии амнезии приступа и обычное выявление на ЭЭГ при эпилепсии характерных для нее гиперсинхронных нейронных разрядов. В случае же дисциркуляторного обморока на ЭЭГ могут быть выявлены характерные для регионарной гипоксии мозга высокоамплитудные медленные волны преимущественно дельта-диапа­зона, локализующиеся обычно в задних отделах мозга, чаще в затылочно-те-менных отведениях. На РЭГ у больных с дисциркуляторными синкопальными состояниями вследствие вертебрально-базилярной недостаточности при поворо­тах, сгибании или запрокидывании головы обычно отчетливо снижается пульсо­вое кровенаполнение, особенно четко выраженное в затылочно-мастоидальных и затылочно-теменных отведениях. После того как голова принимает обычное положение, пульсовое кровенаполнение восстанавливается за 3—5 с. Причинами острой гипоксии головного мозга, проявляющейся дисциркулятор­ными синкопальными состояниями, могут быть заболевания, сопровождающиеся стенозом ветвей дуги аорты, в частности болезнь Такаясу, синдром подключич­ного обкрадывания.

Дезадаптационные синкопальные состояния

Дезадаптационные синкопальные состояния возникают при возрастании дви­гательной или психической нагрузки, требующей соответствующего дополнитель­ного метаболического, энергетического, вегетативного обеспечения. Они, таким образом, обусловлены недостаточностью эрготропных функций нервной сис­темы, возникающей при временной дезадаптации организма в связи с физи­ческими или умственными перегрузками и неблагоприятными воздействиями внешней среды. Примером этого варианта синкопальных состояний являются, в частности, ортостатические и гииертермическис обмороки, а также обмо­роки, возникающие в условиях недостаточного притока свежего воздуха, при физических перегрузках и т.п. Входящий в эту группу дезаптационных синкопальных состояний обморок при постуральпой гипотензии возникает у лиц с хронической сосудистой недоста­точностью или периодическим нарастанием вазомоторных реакций. Он является следствием ишемии мозга в связи с резким понижением АД при переходе из горизонтального положения в вертикальное или при длительном стоянии в связи с нарушением реактивности вазоконстрикторов нижних конечностей, что ведет к резкому нарастанию емкости и снижению тонуса сосудов и мо­жет обусловить проявления ортостатической гипотензии. Падение АД, веду­щее к дезадаптационному синкопальному состоянию, в таких случаях может быть следствием функциональной недостаточности пре~ или постганглиональ-ных симпатических структур, обеспечивающих поддержание АД при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное. Возможны первич­ная вегетативная недостаточность, возникшая из-за дегенеративной патологии (синдром Шая—Дрейджера), или идиопатическая ортостатическая гипотензия. Вторичная ортостатическая гипотензия может быть обусловлена вегетативной полиневропатией (в связи с алкоголизмом, сахарным диабетом, амилоидозом и пр.), приемом чрезмерных доз некоторых лекарственных средств (гипотен­зивных препаратов, транквилизаторов), гииоволемией (при кровопотере, по­вышенном диурезе, рвоте), длительным постельным режимом.

Adblock detector