СОМАТОГЕННЫЕ СИНКОПАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Соматогенные синкопальные состояния — следствие соматической патоло­гии, периодически ведущей к выраженным расстройствам общей мозговой гемо­динамики и метаболизма. Нередко при соматогенных синкопах в клиничес­кой картине имеются ярко выраженные проявления хронических заболеваний внутренних органов, в частности признаки декомпенсации сердечной деятель­ности (цианоз, отеки, тахикардия, аритмия), проявления периферической со­судистой недостаточности, выраженные аллергические реакции, возможны анемия, заболевания крови, сахарный диабет, болезни печени, почек. В клас­сификации Г.А. Акимова и соавт. (1987) выявлено 5 основных вариантов син-копальных состояний этой группы.

Кардиогенные синкопальные состояния обычно сопряжены с внезапным снижением сердечного выброса крови в связи с резким нарушением ритма работы сердца и ослаблением сократительной способности миокарда. Причи­ной обмороков могут быть проявления пароксизмальной аритмии и блокады сердца, миокардит, миокардиодистрофия, ишемическая болезнь, пороки серд­ца, пролапс митрального клапана, острый инфаркт миокарда, особенно соче­тающийся с кардиогенным шоком, стеноз аорты, тампонада сердца, миксома предсердия и т.п. Кардиогенные обмороки могут угрожать жизни. Их вариан­том является синдром Морганьи—Адамса—Стокса.

Синдром Морганьи—Адамса—Стокса проявляется синкопальным состояни­ем, возникающим на фоне полной атриовентрикулярной блокады, обуслов­ленной нарушением проводимости по пучку Гиса и провоцирующей ишемию головного мозга, в частности ретикулярной формации его ствола. Проявляет­ся мгновенно наступающей общей слабостью с внезапной кратковременной потерей сознания и падением мышечного тонуса, при этом в отдельных случа­ях возможны судороги. При затянувшейся асистолии кожа становится бледной, синюшной, зрачки неподвижными, дыхание стерторозное, возможно недержание мочи и кала, иногда выявляется двусторонний симптом Бабинского. Во время приступа обычно не определяется артериальное давление и нередко не про­слушиваются тоны сердца. Может повторяться несколько раз в день. Синд­ром описали итальянский врач G. Morgagni (1682—I771) и ирландские врачи R. Adams (1791-1875) и W. Stokes (1804-1878).

Вазодепрессорные синкопальные состояния возникают при резком палении тонуса периферических сосудов, прежде всего вен. Обычно проявляются на фоне гипотонических кризов, коллаптоидных реакций при инфекциях, инток­сикациях, аллергиях, возникают, как правило, при вертикальном положении пациента.

К вазодепрсссорным относится вазовагальный обморок, обусловленный ве­гетативным дисбалансом с преобладанием парасимпатических реакций. Возни­кает при падении артериального давления и брадикардии; возможен в любом воз­расте, но чаще наблюдается в пубертатном периоде, особенно у девушек, молодых женщин. Такой обморок возникает в результате нарушения гемодинамических механизмов: значительного снижения сосудистого сопротивления, которое не компенсируется повышением сердечного выброса. Может быть следствием не­большой кровопотери, голодания, анемии, длительного постельного режима. Продромальный период характеризуется тошнотой, неприятными ощущения­ми в эпигастрии, зевотой, гипергидрозом, тахипноэ, расширением зрачков. Во время пароксизма отмечаются артериальная гипотензия, брадикардия, сменя­ющаяся тахикардией.

Анемические синкопальные состояния возникают при анемии и сопряженной с ней геминеской гипоксии в связи с критическим уменьшением в крови количества эритроцитов и содержания в них гемоглобина. Наблюдаются обычно при болезнях крови (в частности, при гипохромной анемии) и кроветворных органов. Проявля­ются повторяющимися обмороками с кратковременным угнетением сознания.

Гипогликемические синкопальные состояния сопряжены с падением концент­рации глюкозы в крови, могут быть следствием гиперинсулинемии функциональ­ной или органической природы. Характеризуются тем, что на фоне ощущения острого голода, хронической алиментарной недостаточности или введения ин­сулина развиваются резкая слабость, чувство усталости, ощущение «пустоты в голове», внутренней дрожи, которая может сопровождаться тремором головы, конечностей, при этом отмечаются выраженный гипергидроз, признаки веге­тативной дисфункции вначале симпатико-тонического, а затем ваготоничес-кого характера. На этом фоне возникает угнетение сознания от легкого оглу­шения до глубокого сопора. При продолжительной гипогликемии возможно двигательное возбуждение, продуктивная психопатологическая симптоматика. При отсутствии экстренной помощи больные впадают в кому.

Респираторные обмороки возникают на фоне специфических и неспецифических заболеваний легких с обтурацией дыхательных путей. К этой же группе отно­сятся обмороки, возникающие при тахипноэ и избыточной вентиляции легких, сопровождающейся головокружением, нарастающим цианозом и снижением мышечного тонуса.

Adblock detector