Рубрика «ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ»

ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ

Лечение внутричерепной гипотензии

Постпункицонная внутричерепная гипотензия обычно нормализуется спон­танно. Содействовать этому могут гидратация и постельный режим. Больному следует избегать физического напряжения, натуживания. В случаях формиро­вания посттравматических ликворных свищей некоторое время больной может находиться на таком же режиме, однако если ликворея сохраняется, следует рассмотреть вопрос о нейрохирургическом лечении, которое должно обеспечить закрытие дефекта в твердой мозговой оболочке. Ликвидация ликворного сви­ща необходима не только для нормализации внутричерепного давления, но и, что особенно важно, для профилактики проникновения инфекции в полость черепа.

Клинические проявления

Клиническая картина синдрома снижения внутричерепного давления ха­рактеризуется упорной диффузной, преимущественно затылочной, головной болью (пункционная, или дренажная, головная боль), возможны легкие прояв­ления менингеального синдрома (менингизм), характерны вялость, апатия, повышенная утомляемость, тенденция к тахикардии (пульс 85—100 уд/мин), если внутричерепное давление оказывается менее 80 мм вод.ст., возможны бледность покровных тканей, синюшность губ, холодный пот, нарушение рит­ма дыхания. Характерно нарастание выраженности головной боли при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное, при этом возможны тош­нота, рвота, несистемное головокружение, ощущение тумана перед глазами. Головная боль при ликворной гипотензии усиливается при быстрых поворотах головы, а также ходьбе (каждый шаг «отдает в голову»). Обычно положителен симптом опущенной головы (Зограбян С.Г., 1965): уменьшение головной боли через 10—15 мин после поднятия ножного конца кровати, на которой больной лежит без подушки (на 30-35° относительно горизонтальной плоскости). Особого внимания заслуживает внутричерепная гипотензия, обусловленная ликвореей, которая всегда должна рассматриваться как фактор риска в связи с возможностью проникновения инфекции в полость черепа и развития при этом менингита или менингоэнцефалита.

Этиология и патогенез

Причиной внутричерепной гипотензии может быть изъятие значительного количества цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) при пункции желудочков мозга или ликворных цистерн, а также истечение ЦСЖ в эпидуральное пространство после пункции толстой иглой или же в связи с техническими погрешностя­ми в процессе пункции, приведшими к грубому повреждению твердой моз­говой оболочки. Особенно значительной потеря ЦСЖ может быть в случаях образования после черепно-мозговой травмы или хирургических вмешательств ликворных свишей, через которые происходит истечение ЦСЖ— ликворея. При черепно-мозговой травме ликворея нередко возникает при переломах кос­тей основания черепа, как правило, сопровождающихся разрывом обоих лист­ков сращенной с ними твердой мозговой оболочки. Особенно часто ликворея наблюдается при переломах решетчатой кости и пирамиды височной кости. В первом случае возникает назальная ликворея, во втором — ЦСЖ проника­ет в барабанную полость, при этом, если барабанная перепонка оказывается поврежденной, развивается ликворея из наружного слухового прохода, если же барабанная перепонка цела — ЦСЖ по слуховой трубе проникает в но­соглотку, затем выделяется через нос и частично заглатывается. Иногда при подозрении на назальную ликворею возникает необходимость определить ха­рактер истекающей из носа жидкости. Следует учитывать, что выделяемый при насморке секрет содержит белка гораздо больше, чем его может быть в ЦСЖ. В связи с этим наличие ликвореи возможно подтвердить путем лабораторного исследования отделяемого из носа. В качестве скринингового (ориентировочно­го) признака может учитываться и давно известный симптом носового платка: смоченный СМЖ платок после высыхания остается мягким, тогда как при насморке высохший платок оказывается жестким, заскорузлым. При внутричерепной гипотензии меняется состояние так называемой лик-ворной подушки, окружающей мозг и занимающей субарахноидальные про­странства, происходит изменение натяжения сосудов и нервов, выполняющих роль «якорных» образований, раздражаются мозговые оболочки.

Adblock detector