Нормотензивная гидроцефалия

Представляется целесообразным отдельно рассмотреть имеющую свои осо­бенности так называемую нормотензивную гидроцефалию, или синдром Хаки-ма-Адамса (Hakim S., Adams R., 1965). Это вариант открытой гидроцефалии, которая проявляется нарастающим увеличением желудочков мозга при отсут­ствии клинических признаков внутричерепной гипертензии и нестабильном повы­шении ликворного давления, выявить которое обычно удается лишь при длитель­ном егомониторировании. Для клинической картины этой формы гидроцефалии характерна триада Хакима: атаксия, недержание мочи и деменция.

Атаксия (по клинической картине) является лобной и, скорее всего, это следс­твие нарушения функции лобных долей по типу лобной апраксии, астазии-аба-зии. Нормальная походка у больного с деменцией исключает нормотензивную гидроцефалию. Возможны проявления двусторонней пирамидной недостаточ­ности (сухожильная гиперрефлексия, симптом Бабинского и др.). Характерные при этом интеллектуальные расстройства по типу медленно прогрессирующей деменции нередко развиваются на фоне появлений лобно-каллезного синдрома. В таких случаях возникают замедленность мышления и речи, аспонтанность, апатия, изменение когнитивных функций. Нарушения мочеиспускания проявля­ются императивными позывами, их учащением, а затем и недержанием мочи.

Для нормотензивной гидроцефалии не характерны такие признаки внутри-нерепной гипертензии, как застойные диски зрительных нервов, гипертензионная головная боль, глазодвигательные нарушения.

Нормотензивная гидроцефалия может быть следствием субарахноидально-го кровоизлияния (30%), менингита (15%), черепно-мозговой травмы с подо-болочечным кровоизлиянием (10%), нейрохирургических операций (5%), при этом между указанными процессами и развитием синдрома иногда проходит много лет. Признается, что нормотензивная внутричерепная гипертензия яв­ляется открытой, арезорбтивной, т-е. обусловленной нарушением всасывания ЦСЖ оболочечными венами. Введение в терминальную цистерну радиоактив­ных изотопов приводит к их проникновению в желудочковую систему мозга, что подтверждает открытый характер гидроцефалии.

Морфологическим субстратом, приведшим к нарушению резорбции ЦСЖ, мо­гут оказаться фиброз и сращения мозговых оболочек, возникающие вследствие субарахноидального кровоизлияния, менингита или черепно-мозговой трав­мы. У /3 больных причина развития синдрома остается неясной.

На краниограммах возможны признаки костных изменений, указывающих на длительность внутричерепной гипертензии: иорозность, деструкцию спинки и клиновидных отростков турецкого седла, платибазию, базилярную импрессию.

На КТ и МРТ при нормотензивной гидроцефалии обычно выявляются рас­ширенные желудочки мозга, пониженная плотность паравентрикулярного белого вещества мозга (лейкоареоз).

При нормотензивной гидроцефалии разгрузочный поясничный прокол с извлечением 20—30 мл ЦСЖ вызывает временное улучшение состояния боль­ного. Более стойкий положительный лечебный эффект может быть достигнут шунтированием желудочковой системы.

Adblock detector