ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Адекватное обеспечение мозга кислородом зависит от четырех основных факторов, находящихся в состоянии взаимодействия.

1.  Полноценный газообмен в легких, достаточный уровень легочной венти­ляции (внешнее дыхание). Нарушение внешнего дыхания ведет к острой дыха­тельной недостаточности и к обусловленной ею гипоксической гипоксии.

2.  Оптимальный кровоток в ткани мозга. Следствием нарушения мозговой гемодинамики является циркуляторная гипоксия.

3. Достаточность транспортной функции крови (нормальная концентрация и объемное содержание кислорода). Снижение способности крови транспорти­ровать кислород может быть причиной гемнческой (анемической) гипоксии.

4.  Сохранная способность к утилизации мозгом поступающего в него с ар­териальной кровью кислорода (тканевое дыхание). Нарушение тканевого ды­хания ведет к гистотоксической (тканевой) гипоксии.

Любая из перечисленных форм гипоксии ведет к нарушению метаболичес­ких процессов в ткани мозга, к расстройству его функций; при этом характер изменений в мозге и особенности клинических проявлений, обусловленных этими изменениями, зависят от выраженности, распространенности и дли­тельности гипоксии. Локальная или генерализованная гипоксия мозга может обусловить развитие синкопального состояния, транзиторных ишемических атак, гипоксической энцефалопатии, ишемического инсульта, ишемической комы и, таким образом, привести к состоянию, несовместимому с жизнью. Вместе с тем локальные или генерализованные поражения мозга, обусловленные разны­ми причинами, нередко приводят к различным вариантам расстройств дыхания и общей гемодинамики, которые могут иметь угрожающий характер, нарушая жизнеспособность организма (рис. 22.1).

Обобщая изложенное, можно отметить взаимозависимость состояния мозга и системы дыхания. В этой главе уделено внимание главным образом измене­ниям функции мозга, ведущим к нарушениям дыхания и многообразным ды­хательным расстройствам, возникающим при поражении различных уровней центральной и периферической нервной

 

 

системы.

Основные физиологические показатели, характеризующие условия аэроб­ного гликолиза в ткани мозга в норме, представлены в табл. 22.1.

 

Рис. 22.1. Дыхательный центр, нервные структуры, участвующие в обеспечении дыхания. К — Кора; Гт — гипоталамус; Пм — продолговатый мозг; См — средний мозг.

Таблица 22.1. Основные физиологические показатели, характеризующие условия аэ­робного гликолиза в ткани мозга (Виленский Б.С., 1986)

Показатель

Нормальные величины

 

традиционные единицы

единицы СИ

Гемоглобин

12-16 г/100 мл

120-160 г/л

Концентрация водородных ионов в крови (рН):

—  артериальной

—  венозной

 

7,36-7,44

 

7,32-7,42

Парциальное давление углекислого газа в крови:

— артериальной (РаCO2)

—  венозной (PvO2)

34—46 мм рт.ст.

42-35 мм рт.ст.

4,5-6,1 кПа

5,6-7,3 кПа

Парциальное давление кислорода в крови:

— артериальной (РаO2)

—  венозной (PvO2)

80-100 мм рт.ст.

37-42 мм рт.ст.

10,7-13,3 кПа

4,9-5,6 кПа

Бикарбонат стандартной крови (SB):

— артериальной

— венозной

 6 мг-экв/л

 24-28 мг-экв/л

13 ммоль/л

 12-14 ммоль/л

Насыщение гемоглобина крови кислородом (НЬ0г)

— артериальной

— венозной

92-98%

70-76%           

Содержание кислорода в крови:

— артериальной

— венозной

— общее

 

19-21 об.%

13-15 об.%

20,3 об.%

 

8,7-9,7 ммоль/л

6,0-6,9 ммоль/л

9,3 ммоль/л

Содержание глюкозы в крови

60-120 мг/100 мл

3,3—6 ммоль/л

Содержание молочной кислоты в крови

5-15мг/100мл

0,6-1,7 ммоль/л

Объем мозгового кровотока

55 мл/100 г/мин

Потребление кислорода тканями мозга

3,5 мл/100 г/мин

Потребление глюкозы тканями мозга

5,3 мл/100 г/мин

Выделение углекислого газа тканями мозга

3,7 мл/100 г/мин

Выделение молочной кислоты тканями мозга

0,42 мл/100 г/мин

 

Adblock detector