ЛЕЧЕНИЕ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ОРГАНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

В случаях нарушения проходимости верхних дыхательных путей эффектив­ной может быть санация полости рта. При снижении силы выдоха и кашлевых движений показаны дыхательные упражнения и массаж грудной клетки. При необходимости следует пользоваться воздуховодом или трахеостомой, иногда возникают показания к трахеотомии.

В случае слабости дыхательных мышц может быть показана искусствен­ная вентиляция легких (ИВЛ). Для поддержания проходимости дыхательных путей следует провести интубацию, после чего при необходимости возможно подключение аппарата ИВЛ с перемежающимся положительным давлением. Подключение аппарата искусственного дыхания проводится до развития вы­раженной утомляемости дыхательных мышц при жизненной емкости легких (ЖЕЛ) 12—15 мл/кг. Основные показания к назначению ИВЛ см. в табл. 22.2. Различную степень вентиляции с перемежающимся положительным давлением при снижении обмена С02 можно заменить при ИВЛ полной автоматической вентиляцией, при этом критической обычно признается ЖЕЛ, равная 5 мл/кг. Для предотвращения образования ателектазов в легких и утомления дыхатель­ных мышц вначале требуется 2—3 дыхания в 1 мин, но по мере нарастания ды­хательной недостаточности необходимое число дыхательных движений обычно доводится до 6—9 в 1 мин. Благоприятным считают режим ИВЛ, обеспечива­ющий поддержание Ра02 на уровне 100 мм рт.ст. и РаС02 на уровне 40 мм рт.ст. Больному, находящемуся в сознании, предоставляется максимальная возмож­ность использовать собственное дыхание, но не допуская утомления дыхатель­ных мышц. В последующем необходимо периодически проводить контроль за содержанием газов в крови, обеспечивать поддержание проходимости инту-бационной трубки, проводить увлажнение вводимого воздуха и следить за его температурой, которая должна быть около 37°С.

Отключение аппарата ИВЛ требует осмотрительности и осторожности, луч­ше во время синхронизированной перемежающейся принудительной вентиля­ции (ППВ), так как в этой фазе ИВЛ больной максимально использует собс­твенные дыхательные мышцы. Прекращение ИВЛ считают целесообразным при спонтанной жизненной емкости легких более 15 мл/кг, мощности вдоха 20 см вод.ст., Рап, более 100 мм рт.ст. и напряжении кислорода во вдыхаемом

Таблица 22.2. Основные показания к назначению ИВЛ (Попова Л.М., 1983;3ильбер А.П., 1984)

Показатель

Норма

Назначение ИВЛ

Частота дыханий, в 1 мин

12-20

Более 35, менее 10

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ), мл/кг

65-75

Менее 12-15

Объем форсированного выдо­ха, мл/к г

50-60

Менее 10

Давление при вдохе

75-100 см вол.ст., или 7,4-9,8 кПа

Менее 25 см вод.ст., или 2,5 кПа

РаO2

100-75 мм рт.ст. или 13,3-10,07 кПа (при дыхании воздухом)

Менее 75 мм рт.ст. или 10 кПа (при ингаляции 02 через маску)

РаCO2

35-45 мм рт.ст., или

4,52-5,98 кПа

Более 55 мм рт.ст., или 7,3 кПа

рН                                                    

7,32-7,44

Менее 7,2

воздухе 40%. Переход на самостоятельное дыхание происходит постепенно, при этом ЖЕЛ выше 18 мл/кг. Затрудняют переходе ИВЛ на самостоятельное дыхание гипокалиемия с алкалозом, неполноценное питание больного и осо­бенно гипертермия тела.

После экстубации в связи с подавленностью глоточного рефлекса больного не следует в течение суток кормить через рот, в последующем в случае сохран­ности бульбарных функций можно кормить, применяя первое время для этой цели тщательно протертую пищу.

При нейрогенных дыхательных расстройствах, обусловленных органичес­кой церебральной патологией, необходимо провести лечение основного забо­левания (консервативное или нейрохирургическое).

Adblock detector