Лечение

Прежде всего необходимо уточнение характера основного заболевания, обус­ловившего развитие деменции, и его курабельность. После этого следует при­ступить к возможной и целесообразной в данном конкретном случае терапии с учетом индивидуальных особенностей пациента. Эффективность лечения ос­новного заболевания подчас во многом определяет регресс сопряженной с ним деменции. Значительное улучшение состояния интеллектуально-мнестических функций может быть достигнуто в некоторых случаях вторичной деменции, на­пример при пересадке почки у больных с хронической почечной недостаточнос­тью. Положительным может быть адекватное лечение при деменции, обуслов­ленной гипотиреозом, алкоголизмом, дефицитом витамина В|2.

Выраженный регресс проявлений деменции возможен после нейрохирурги­ческих вмешательств по поводу внутричерепных гематом, в некоторых случаях удаления абсцессов и опухолей мозга.

Кроме того, при деменции обычно проводится активное лечение ноотроп-ными препаратами (ноотропил, церебролизин, глиатилин, эниефабол), поли­витаминами, танаканом, нимидопином, мемантином (акатинолом).

На начальных этапах развития болезни Альцгеймера возможна определен­ная эффективность препаратов, активирующих холинергическую передачу, особенно ингибиторов ацетилхолинэстеразы: такрин (когнекс) в дозе 10 мг 4 раза в течение 6 нед с последующим постепенным увеличением дозы, амири-дин в дозе 20 мг 3—5 раз в сут, донелизил (арисепт), ривастигмин, при этом необходим контроль за состоянием функции печени, в частности за содер­жанием сывороточной аланинаминотрансферазы (Фернандес Р., Самуэлс М., 1997). Некоторый положительный эффект возможен при применении селеги-лина и альфа-токоферола (Гринберг Д.А. и др., 2004).

Есть мнение, что восполнение дефицита эстрогенов у женщин в менопаузе уменьшает вероятность развития болезни Альцгеймера, замедляет или смягча­ет ее проявления. Проводится оценка возможности тормозить развитие болез­ни Альцгеймера применением ацетил-Ь-карнитина и нейротрофина — препа­ратов, стимулирующих никотиновые рецепторы, ингибируюших ферментов. Некоторое положительное действие на течение болезни Альцгеймера могут оказывать индометацин и другие нестероидные противовоспалительные пре­параты (НПВП), а также L-депренил. В связи с предполагаемой особой ролью

алюминия в патогенезе болезни предлагается применять препараты со свойс­твами хелатов, в частности дисферриоксилин (Brims A., 1995).

Деменция часто сочетается с депрессией, поэтому целесообразно приме­нять малые дозы антидепрессантов, не обладающие антихолинергическим действием: флуоксетин (прозах) в дозе 5-20 мг в первой половине дня, тразо-дон 25—50 мг на ночь, миансерин (леривон) 30—60 мг на ночь, тризодон 25— 50 мг на ночь. При психомоторном возбуждении применяются бензодиазепи-ны с короткой продолжительностью действия: оксазепам (тазепам), лоразепам (мерлит) и т.п. В случае необходимости возможно и применение некоторых нейролептиков, в частности эглонила, клозапина (лепонекс), тиоридазина (со-напакс), галоперидола.

Надо иметь в виду, что некоторые лекарственные средства могут обусловить нарастание проявлений деменции. Среди них можно отметить гипотензивные и дофаминергические препараты (леводопа, бромкриптин), сердечные глико-зиды, изониазид, кортикостероиды, холинолитики, барбитураты.

Определенное положительное влияние на течение проявлений деменции могут обусловить оптимальная психологическая обстановка в семье, а также режим сна и бодрствования, адекватная психотерапия. Лечащий врач должен информировать семью больного о возможных проявлениях имеющегося у него заболевания, о факторах, которые могут провоцировать ухудшение состояния больного. Среди таких факторов особенно значимой может быть перемена места жительства, ближайшей окружающей среды, устоявшегося стереотипа.

Adblock detector