Головные боли, сочетающиеся с сосудистыми расстройствами

Этот раздел «Международной классификации головных болей» включает головные боли при острых нарушениях мозгового кровообращения, в том чис­ле внутричерепных гематомах и подоболочечных кровоизлияниях, а также го­ловные боли при неразорвавшихся внутричерепных сосудистых мальформаци-ях (артериальных аневризмах и артериовенозных анастомозах), при тромбозе внутричерепных вен.

Кроме того, в этот же раздел вошли и головные боли при артериитах. Среди них особое место занимает гигантоклеточный височный артериит.

Гигантоклеточный артериит (ранее используемые термины: краниальный ар­териит, височный артериит, синдром Хортона—Богата—Брауна) — хроническая болезнь (васкулит артерий среднего калибра) неясной этиологии, проявляю­щаяся у лиц старше 50 лет. Среди всего многообразия артериитов и коллаге-нозов гигантоклеточный артериит наиболее часто, если не облигатно, сопро­вождается головной болью, которая обусловлена воспалением артерий головы, преимущественно ветвей наружной сонной артерии.

Клинические проявления. Характерны интенсивная, ноющая или жгучая, продолжительная, нередко пульсирующая боль в височной или челюстной, реже — в затылочной областях, продолжающаяся практически непрерывно в течение нескольких недель, а иногда и нескольких месяцев. Обычно отмечают­ся повышенная утомляемость, похудание, анемия, на той же стороне возможно нарушение зрения вплоть до слепоты, утолщение, извитость, болезненность по­верхностной височной артерии. В основе заболевания лежат дистрофические, некротические и гранулематозные изменения средней оболочки артерий, атеро-склеротический тромбоз этой и других артерий головы. При биопсии в грануле­мах выявляются гигантские многоядерные клетки. У половины больных отмеча­ются признаки нормохромной и нормоцитарной анемии. В периоды обострения заболевания выявляются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышенная СОЭ. У 3/4 больных наблюдается диспротеинемия с понижением уровня альбу­минов и повышением глобулинов в сыворотке крови. В результате заболевания может наступить нарушение кровоснабжения глаза, а затем слепота. Описали патологию в 1932—1934 гг. американские врачи Horton, Bagath и Brown.

В комментариях к «Международной классификации головной боли» 2003 года даются следующие рекомендации:

• любая недавно возникшая иерсистирующая головная боль у пациента старше 60 лет, сочетающаяся с другими характерными симптомами, явля­ется показанием для проведения соответствующих исследований с целью исключения гигантоклеточного артериита (ГКА);

•  показанием для тщательного обследования пациента с целью исключения ГКА также является сочетание головной боли с недавними повторными эпизодами преходящей слепоты;

• большой риск представляет развитие слепоты вследствие ишемической невропатии зрительного нерва, которую можно предотвратить с помощью своевременного лечения кортикостероидами;

•  интервал времени между потерей зрения на одном глазу и на другом обыч­но не превышает 1 нед;

•  нельзя исключить риск развития церебральных ишемических эпизодов и деменции;

•  при гистологическом исследовании поражение височной артерии может не обнаруживаться (в связи с локальностью процесса), что определяет необходимость исследования нескольких участков;

•  при дуплексном сканировании возможно обнаружение утолщений арте­риальной стенки, что может облегчить выбор участка для биопсии.

Лечение. Применяют стероидные гормоны, например, преднизолон из рас­чета 1 мг на 1 кг массы тела в сут.

Головная боль при атеросклерозе сосудов головного мозга характеризуется ощущением «несвежести» головы, тяжести в ней.

Клинические проявления. Усиление головной боли наблюдается при утом­лении, нередко она сочетается с болевыми ощущениями в области сердца. Не­которые больные, особенно с относительно низким артериальным давлением, отмечают усиление головной боли по утрам, после сна. Головную боль при атеросклерозе можно объяснить хронической сосудисто-мозговой недостаточ­ностью, при этом возможны шум в голове, неустойчивость при ходьбе, сниже­ние памяти, характерно развитие так называемого псевдоневротического син­дрома, проявляющегося повышенной эмоциональной лабильностью, подчас неадекватными эмоциональными реакциями.

Диагностика. В диагностике атеросклероза сосудов головного мозга сущес­твенную роль играют данные нейропсихологического обследования больно­го, офтальмоскопии, показатели биохимического исследования крови, РЭГ, УЗДГ, при необходимости результаты ангиографии магистральных сосудов го­ловы и головного мозга.

Лечение. Применяют ингибиторы синтеза липидов: клофибрат (атромид, мисклерон, атромидин, липамид), никотиновую кислоту, никотинамид; ан-гиопротекторы: ангинин (продектин), пармидин; ингибиторы резорбции холе­стерина в кишечнике: холестирамин, холестипол, квестран, гепарин, гепари-ноиды; средства, нормализующие липидный обмен: метионин, холина хлорид, липокаин. Проводят длительное лечение антиагрегантами: салициловой кис­лотой, ницерголином (сермион) и др., антигипоксантами (препараты витами­на Е), по показаниям — транквилизаторами, антидепрессантами.

Нередко головная боль бывает сопряжена с изменениями артериального

давления.

Головная боль при гипертонической болезни сопровождается проявлениями

ангиовегетодистонии, признаками невротического синдрома.

Клинические проявления. Обычны жалобы на чувство тяжести в голове, ощущение распирания, чаще в затылочной области; иногда головная боль приобретает диффузный характер («голова как будто бы налита свинцом»), при этом больной может ощущать пульсирующий шум в голове, обычно син­хронный с пульсом. Обращают на себя внимание гиперемия, пастозность лица, отечность век.

Нарастающая головная боль на фоне подъема артериального давления мо­жет быть спровоцирована эмоциогенным стрессом или физическими пере­грузками. На высоте головной боли возможны головокружение, нарушение ориентировки, рвота, потеря сознания, что позволяет говорить о развитии на­рушений мозгового кровообращения по типу гипертонического криза с явле­ниями отека мозга и повышения внутричерепного давления.

Лечение. При гипертонической болезни проводится систематическая ги­потензивная терапия. При гипертоническом кризе назначают клонидин 1 мл 0,015% раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно медленно (за 3-5 мин), анальгетики. Могут быть применены также внутривенно рауседил, лабеталол, бендазол (дибазол), в некоторых случаях — ганглиоблокаторы. Целесообразно также применение антагонистов ионов кальция (нифедипин, коринфар и др.), салуретиков, седативных средств.

Головная боль при артериальной гипотензии объясняется тем, что низкое ар­териальное давление сопряжено со стойким снижением тонуса артериол, арте­рий мозга и мозговых оболочек, при этом увеличивается артериальный приток крови, пульсация сосудов, раскрываются артериовенозные анастомозы. Отме­чаются избыточное пульсовое растяжение артерий, дилатация вен, повышение

венозного давления.

Клинические проявления. Характерно чувство тяжести головы, тупая голов­ная боль, отсутствие чувства бодрости после сна. Провоцируются головные боли при физическом напряжении, эмоциогенных стрессах, гипоксии, а также в горизонтальном положении больного, при длительном пребывании в поло­жении наклонившись вперед, при повышении внутри грудного давления при кашле, при физических нагрузках и т.п.

Лечение. При артериальной гипотонии (гипотензии) необходимы режим труда и отдыха, достаточный сон, утренняя гимнастика, закаливание. Пока-

заны тонизирующие (женьшень, элеутерококк, аралия манчьжурская и т.п.) и венотонические (эскузан, эсфлазид, венорутин, троксевазин, гливенол и т.п.) препараты. При головной боли назначают препараты, содержащие эрготамин или его дигидрированные производные — дигидроэрготамин, дигидроэрготок­син (кофетамин, кофергот, вазобрал, беллоид и др.), курсы лечения диафил-лином (эуфиллином), детралекс.

Adblock detector