СПОНДИЛОЛИСТЕЗ

Одной из причин деформации позвоночника, провоцирующей болевой синдром, является спондилолистез (от греч. spondylos — позвонок, olysthesis — скольжение) — смещение позвонка вперед (передний спондилолистез), ред­ко — назад (задний спондилолистез) относительно нижерасположенного поз­вонка (чаще «соскальзывают» вперед позвонки Ц, или L|V). Позвоночник при этом может быть нестабильным и стабильным. В первом случае взаимоотно­шение между сместившимся и нижерасположенным позвонками зависит от позы больного. В соответствии с причинами спондилолистеза выделяют его формы: диспластическую, обусловленную пороком развития позвоночника; спондилолизную — следствие перелома от «усталости» межсуставной части дуги позвонка; дегенеративную, или инволютивную, возникающую на фоне синд­рома нестабильности позвоночника; травматическую, обусловленную перело­мом суставных отростков или межсуставной части дуги; патологическую, вы-

званную некоторыми заболеваниями опорно-двигательного аппарата (болезнь Педжета, артрогрипоз и др.).

Клинические проявления. Больные часто жалуются на чувство дискомфор­та, тупую боль и ограничение подвижности позвоночника на уровне пора­женного позвоночного двигательного сегмента. Пальпация остистого отростка смещенного позвонка болезненна, а при глубокой его пальпации иногда ощу­щается «ступенька» обычно в связи с большим выстоянием нижерасположен­ного остистого отростка.

При спондилолистезе на профильной спондилограмме размер позвонка, с которого произошло соскальзывание, от линии переднего его контура до вер­шины остистого отростка больше соответствующего размера расположенного над ним «соскользнувшего» позвонка (симптом Мерсера). Кроме того, при спон­дилолистезе на профильных спондилограммах может быть выявлено черепице -образное смещение остистого отростка соскальзывающего позвонка на остис­тый отросток позвонка, расположенного ниже. Описал под названием симптом «воробьиного хвоста» отечественный ортопед Г.И. Турнер (1858—1941).

При спондилолистезе на сподилограмме в косой проекции отмечается из­лом вертикальной линии, проведенной через щели дугоотростчатых суставов. Формируется он в связи со смещением соскальзывающего позвонка вперед. Этот рентгенологический признак спондилолистеза известен как симптом «из­лома молнии», или симптом Рохлина.

Определенное клиническое значение может иметь симптом Чиркина: при переднем спондилолистезе позвонка Ly и происходящем при этом смещении с крестца поясничного отдела позвоночника возникает кифотическое высто-яние позвонка ТХ|| или L,, при этом обычна умеренная, но почти постоянная поясничная боль.

Adblock detector