Рубрика «ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ (ЦСЖ)»

ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНАЯ ЖИДКОСТЬ (ЦСЖ)

Цереброспинальная жидкость при некоторых поражениях нервной системы

В случаях неврологической патологии возможны изменения давления ЦСЖ (см. главу 20), ее цвета и состава. Кровь в ЦСЖ и соответствующие изменения ее цвета и состава — постоян­ный признак субарахноидального и возможное проявление внутримозгового кровоизлияний. Однако при небольших паренхиматозных кровоизлияниях и при геморрагических инфарктах (чаше возникающих после эмболии сосудов мозга) состав ЦСЖ в первые часы и даже дни может оставаться нормальным. В таких случаях кровь постепенно просачивается в ЦСЖ и выявляется в ко­нечной цистерне иногда лишь спустя 48 ч и более после возникшего кровоиз­лияния. Таблица 32.1. Значения некоторых показателей ЦСЖ в норме (Цветанова Е.М., 1986, в сокращении) Показатель Единицы принятой системы Единицы СИ Давление ЦСЖ 70-200 мм вод.ст. 0,686-1,96 кПа Относительная плотность 1,005-1009 1,005-1009 Осмотическое давление 295-300 мосм/л   Лейкоциты 0,0-6,0 в 1 мм3 (0,0-6,0) • 106 Эритроциты 0,0-6,0 в 1 мм3 (0,0-6,0) • 106 Лимфоциты 60-80% 0,60-0,80 ед. Моноциты 20-40% 0,20-0,40 ед. Общий белок 12-45 мг% 0,12-0,45 г/л Железо 3,2-24,2 мг% 0,58-4,33 мкмоль/л Калий 2,6-2,9 мэкв/л 2,6-2,9 ммоль/л Кальций 1,8-2,7 мэкв/л 0,9-1,35 ммоль/л Медь 14,99-15,9 мг% 2,36-2,5 мкмоль/л Натрий 135-155 мэкв/л 135-155 ммоль/л Неорганический фосфор 1,2-2,5 мг% 0,4-0,8 ммоль/л Хлориды 115-125 мэкв/л 115-125 ммоль/л Бикарбонат 22,0-25,0 мэкв/л 22,0-25,0 ммоль/л рН 7,30-7,40 7,30-7,40 рСОг 40,0-52,0 мм рт.ст. 5,32-6,9 кПа Р02 40,0-53,0 мм рт.ст. 5,32-7,1 кПа Глюкоза 45,0-70,0 мг% 2,4—4,4 ммоль/л Лактат 9,0-25,2 мг% 1,0—2,8 ммоль/л Пируват 0,57-0,3! мг% 65—150 мкмоль/л Общие липиды 1,0-2,0 мг% 10,0-20,0 г/л Холестерол 0,45-0,54 мг% 12,0-14,0 мкмоль/л Общие свободные аминокис­лоты 1,05-1,2 мг% 750-850 мкмоль/л Креатинин 0,5-1,1 мг% 44,0-95,0 мкмоль/л Молочная кислота 0,1-0,3 мг% 6,0-18 мкмоль/л Мочевина 6,0-33,3 мг% 1,0-5,5 ммоль/л Азот мочевины 2.8-15,4 мг% 1,0—5,5 ммоль/л Аммиак 20,2-34,0 мг%                          11,86-20,0 мкмоль/л Диагностические ошибки возможны в связи с попаданием крови в ЦСЖ в результате повреждения иглой при поясничном проколе сосуда, обычно вены, эпидурального венозного сплетения. Чтобы отдифференцировать подоболочеч-ное кровоизлияние от «путевой» крови, ЦСЖ собирается в несколько (3—6) про­бирок. При «путевой» крови в каждой последующей пробирке окрашивание ЦСЖ выражено меньше; при этом соответственно уменьшается и содержание элементов крови (в частности, количества эритроцитов). При подоболочечном или внутри мозговом кровоизлиянии цвет ЦСЖ во всех пробирках будет оди­наковым. Надежным признаком внутри мозговой геморрагии является ксантохромия ЦСЖ, возникающая через 2-4 ч после кровоизлияния в связи с тем, что за это время происходит деградация гемоглобина, из распадающихся эритроци­тов. Выявить ксантохромию можно после центрифугирования ЦСЖ в ее на-досадочной части в пробирке. Однако надо иметь в виду, что при попадании в пробирку «путевой» крови в процессе поясничного прокола ксантохромия ЦСЖ может также выявляться, если, конечно, ЦСЖ не была своевременно отцентрифугирована и отделена от осадка. При ксантохромии ЦСЖ оранжевого или кофейно-желтого цвета, который может быть обусловлен наличием в ней оксигемоглобина, метгемоглобина и билирубина. Эти три пигмента происходят из гемоглобина. Гемоглобин крас­ный, а после разведения — оранжевый, он выходит из подвергающихся лизису эритроцитов и трансформируется в упомянутые пигменты. Сначала глобин отделяется от гема, который при участии гемоксидазы превращается в били­рубин, цвет которого желтый. Цвет метгемоглобина при разведении меняется от кофейного до темио-желтого. Этот продукт гемоглобина — следствие его редукции и появляется в ЦСЖ главным образом при наличии гематом. Ксантохромия определяется разными способами: самый простой из них ви­зуальный, пользуясь им, принято выделять 3 степени ксантохромии: слабую, среднюю и выраженную. Для уточнения наличия и определения количества в ЦСЖ гемоглобина и билирубина проводят специальные химические реакции и прямую спектрографию. При внутричерепных кровоизлияниях ксантохромия возникает при попа­дании крови в ЦСЖ; является в таких случаях следствием наличия в ЦСЖ гемоглобина и продуктов его распада, проявляется через 2 ч в 70% случаев, а через 6 ч — в 90% и сначала характеризуется оранжевым цветом. Через 4—8 дней оранжевый цвет ЦСЖ трансформируется в желтый, который постепенно исче­зает в течение 12—40 сут. Средняя продолжительность ксантохромии — 22 дня. Свершившееся в недавнем прошлом кровоизлияние подтверждают следую­щие факты: 1)  при повторном поясничном проколе на другом уровне ЦСЖ равномерно окрашена кровью; 2)  эритроциты в окрашенной кровью ЦСЖ оседают в пробирке медленно (более 2 ч), а при «путевой» крови — быстро (в течение первых 15—20 мин); 3)  в ЦСЖ могут быть обнаружены продукты распада фибриногена и фибри­на, которые отсутствуют в случае наличия «путевой» крови; 4)  ЦСЖ остается ксантохромной и после центрифугирования, тогда как при «путевой» крови в ЦСЖ после центрифугирования жидкость над осадком бесцветна; 5)  присутствие метгемоглобина и оксигемоглобина в ЦСЖ, выявляемое при ее прямой спектрофотометрии, — признак кровоизлияния; 6)  В ЦСЖ соотношение лейкоциты/эритроциты при наличии в ней «путе­вой» крови составляет 1—2 на 1000, а при истинном кровоизлиянии 5—100 на 1000, так как при нем обычен плеоцитоз как следствие раздражения мозговых оболочек; 7)  в субарахноидальном пространстве число клеток в ЦСЖ повышено, при этом имеют место нейтрофилия, активирование клеток мононуклеарной фа­гоцитарной системы, выявляются промоноциты, моноциты, эритрофаги и ге-мосидерофаги; 8)  в первые 4—6 ч после субарахноидального кровоизлияния содержание в ЦСЖ лактата увеличенное, соотношение лактат/пируват выше нормы, при «путевой» крови эти изменения отсутствуют; 9)  при радиоизотопном исследовании можно установить, что проницае­мость гематоликворного барьера (ГЛБ) при «путевой» крови в ЦСЖ остается нормальной, а при кровоизлиянии — изменяется. Ксантохромия может быть следствием застоя крови в мозговых сосудах, главным образом в венах и венулах, при котором гемоглобин и в меньшей степени оксигемоглобин проникают в ЦСЖ. В таких случаях ксантохромия сопровождается значительным повышением содержания белка в ЦСЖ, как это имеет место при блокаде спинномозговых ликворных путей. Этим объясняют­ся выявляемые при блоке спинномозговых ликворных пространств глобулиновые реакции Панди и Нонне—Апельта, при этом количество белка в ксантохромной ЦСЖ может быть настолько большим (до 10 г/л и более), что полученная при поясничном проколе ЦСЖ тут же свертывается в желе. Ксантохромия в ЦСЖ возможна и при желтухе, если содержание билирубина в сыворотке крови превышает 170 мкмоль/л. При желтухе и метастазах мелано-мы в мозговые оболочки цвет ЦСЖ может быть близким к коричневому. Наличие более 200 лимфоцитов в 1 мкл ЦСЖ вызывает ее помутнение. Чтобы определить цитоз (количество лейкоцитов) в ЦСЖ при наличии в ней примеси крови, следует на каждые 700 эритроцитов из общего числа лейкоци­тов в ЦСЖ вычесть 1 клетку. Этот расчет оправдан при нормальном составе крови, при анемии в него должны вноситься коррективы. Улиц, получающих антикоагулянты, и у больных с геморрагическим диатезом поясничный прокол может быть сопряжен с определенным риском (провокация подоболочечного кровоизлияния). Антикоагулянты в связи с этим в случае не­обходимости следует вводить не раньше чем через час после пункции. Вместе с тем при тромбоцитопении количество тромбоцитов в периферической крови свыше 40 000 считается достаточным для выполнения поясничного прокола без значительного риска возникновения геморрагии. Плеоцитоз в ЦСЖ обычно является следствием раздражения мозговых обо­лочек, воспалительных процессов в ЦНС (энцефалит) и в мозговых оболочках (менингит). Особенно большим плеоцитоз может быть при различных формах гнойного менингита (несколько тысяч лейкоцитов в 1 мкл), при этом характер­на клеточно-белковая диссоциация (количество клеток в ЦСЖ увеличено в боль­шей степени, чем белка). Содержание клеток в ЦСЖ следует исследовать сразу же после ее получения в процессе поясничного прокола, так как в условиях комнатной температуры уже через 30 мин цитоз в ЦСЖ уменьшается вдвое. Менингеальный синдром, при котором в ЦСЖ выявляется лимфоцитарный плеоцитоз при нормальном содержании глюкозы и хлоридов, указывает на наличие у больного серозного менингита и известен как менингеальный синдром Симмон-дса. При карциноматозе мозговых оболочек плеоцитоз обычно не превышает 100 клеток в I мкл. Нейтрофильный плеоцитоз характерен для бактериального (гнойного) менингита. Выявление в ЦСЖ эозинофилов — признак паразитар­ных заболеваний. Содержание в ЦСЖ белка в норме не превышает 0,45 г/л. Выраженная бел-ково-клеточная диссоциация (количество белка увеличено в большей степени, чем клеток) может указывать на наличие опухоли внутричерепной или внут-рипозвоночной локализации. Наиболее высокое содержание белка в ЦСЖ, полученной при поясничном проколе, наблюдается при экстрамедуллярных опухолях, блокирующих спинномозговые ликворные пространства выше уров­ня поясничного прокола. Из внутричерепных опухолей наиболее высокий уро­вень белка в ЦСЖ отмечается при невриноме VIII черепного нерва и при ме-нингиомах. При опухолях мозга гиперпротеинорахия — следствие застойных процессов в ликворных п>тях и попадания в них продуктов обмена и распада опухоли. Особенно выражена при внутрипозвоночных новообразованиях, бло­кирующих спинномозговые ликворные пути. Повышение содержания в ЦСЖ белка (гиперпротеинорахия) возможно так­же при остром полирадикулоневрите Гийена—Барре, при воспалении мозговых оболочек, нервных корешков. Увеличен уровень белка, хотя и в меньшей степе­ни, чем цитоз при гнойном менингите. При нейросифилисе обычно значитель­но повышается содержание глобулиновой фракции, что сказывается увеличени­ем коэффициента Кафки (соотношение концентраций глобулинов в ЦСЖ). Появление при туберкулезном менингите фибриногена в ЦСЖ ведет, в част­ности, к тому, что в оставленной в штативе на сутки в пробирке с ЦСЖ в ней образуется пленка («паутинка»). При опухолях конского хвоста возникает застойная ксантохромия в сочетании с таким высоким содержанием белка (до 10—20 г/л), что полученная при поясничном проколе ЦСЖ сразу же свертыва­ется в желе {синдром Фруана). При геморрагических инсультах содержание белка в ЦСЖ может быть по­вышено до 1,5—2 г/л. При паравертикулярных внутримозговых гематомах с прорывом крови в желудочковую систему количество белка в ЦСЖ может достигать 8—9 г/л. Существенные изменения концентрации белка в ЦСЖ при кровоизлияниях в полость черепа наблюдаются только в тех случаях, когда количество эритро­цитов в ней превышает 16 666 в 1 мкл. Уменьшение содержания в ЦСЖ белка (гипопротеинорахия) обычно наблюдается при гидроцефалии. Уровень глюкозы в ЦСЖ равен приблизительно половине от содержания ее в крови (возможны колебания в пределах 40-70%). Снижение содержания глюкозы — возможный признак туберкулезного, бактериального, грибкового менингита, канцероматоза или саркоматоза мозговых оболочек. Снижение количества глюкозы в ЦСЖ (гипогликорахия) — возможный признак менингита, особенно характерный для туберкулезного и острого гной­ного менингита. Резкое снижение уровня глюкозы в крови и в ЦСЖ может быть следствием гиперинсулинизма, спровоцированным, в частности, опу­холью поджелудочной железы (инсулемой). Количество глюкозы у больных сахарным диабетом увеличивается адекватно повышению уровня глюкозы в крови. В норме ЦСЖ стерильна, поэтому выявление в ней любых микроорганиз­мов — признак внедрения инфекции. В уточнении клинического диагноза большое значение могут иметь результаты посева ЦСЖ, бактериологические, вирусологические и серологические исследования. Практика показывает, что при поясничном проколе в большинстве случаев достаточным является сле­дующий скрининговый набор тестов: определение давления ЦСЖ, ее цвета и прозрачности, концентрации в ней белка и клеток, уточнение характера клеток; при плеоцитозе определяют в ЦСЖ содержание глюкозы. Более подробным анализ ЦСЖ должен быть при клинической картине менингита, особенно у детей, а также у больных с рассеянным склерозом и у пациентов с признаками иммунодепрессии. При диагностике нейросифилиса проводятся серологичес­кие исследования крови и ЦСЖ (реакция Вассермана и более информативные трепонемные тесты РИФ и РИФТ).

Состав цереброспинальной жидкости

В норме ЦСЖ — бесцветная, прозрачная, имеет относительную плотность 1003—1008, реакция ее нейтральная или слабощелочная, вязкость почти такая же, как у воды. В 1 мм3 ЦСЖ содержится до 5 клеток (в основном лимфо­циты). Количество белка в ЦСЖ в норме 0,15-0,33 г/л, при этом величина белкового коэффициента (коэффициент Кафки), т.е. отношение альбуминов к глобулинам, колеблется в пределах 0,4—0,6. Концентрация белков в ЦСЖ у детей с возрастом несколько повышается (приблизительно на 1,6% в год). Состав ЦСЖ, полученной при поясничном проколе, представлен в табл. 32.1.

Поясничный прокол

ЦСЖ для анализа обычно получают при поясничном проколе, редко — при проколе большой цистерны или бокового желудочка мозга. Поясничный прокол делают больному, лежащему на боку с согнутой спи­ной и подтянутыми к животу ногами. Иногда пункцию проводят в положении сидя. Игла должна быть длиной 10—12 см, отточенной, с крутым срезом (при­близительно в 45°) и хорошо подогнанным мандреном. В позвоночный канал нужно вводить иглу ниже места окончания спинного мозга (ниже позвонка L,,). Пунктируют в промежутках между остистыми отростками L„—Lm, Lm—LIV или LIV— Ц,. Для ориентира после дезинфекции кожи можно провести на ней раствором йода поперечную линию, соединяющую гребни подвздошных кос­тей; эта линия (линия Квинке) пересекает позвоночник на уровне промежутка между позвонками LM|—LIV. Перед пункцией кожу в области прокола желатель­но обезболить новокаином, лидокаином (растворы их вводятся внутрикожно с образованием «лимонной корочки»). Во время поясничного прокола игла не должна смещаться с сагиттальной плоскости тела больного, для этого необхо­димо правильно уложить больного (поверхность поясничной области должна быть строго перпендикулярна к плоскости операционного стола, колени боль­ного подтянуты к животу). Продвигая отточенную иглу вместе с мандреном вперед и чуть в крани­альном направлении, пунктирующий трижды ощущает значительное сопро­тивление: при проколе кожи, желтой связки и твердой мозговой оболочки. После прохождения твердой мозговой оболочки игла как бы проваливается в свободное пространство. После этого мандрен постепенно извлекается из иглы. Если конец ее проник в конечную ликворную цистерну, то из вестибюля иглы начинает поступать ЦСЖ. Для измерения давления ЦСЖ к вестибюлю пункционной иглы подключается манометр, который может быть представлен стеклянной трубкой с шириной просвета 2 мм и длиной 50-60 см, однако удобнее пользоваться специальными пружинными манометрами. Существуют и специально разработанные для этой цели электронный манометр и ликвор-ный тонограф (ликворограф). При поясничном проколе у лежащего на боку пациента нормальным счи­тается давление ЦСЖ 100—180 мм вод.ст., по данным некоторых авторов — 70—200 мм вод.ст. (0,686—1,96 кПа). При отсутствии манометра обращают внимание на частоту капель в минуту (в норме ЦСЖ выделяется из иглы со скоростью 60-80 капель/мин). У детей давление ЦСЖ в норме ниже, чем у взрослых (у детей младшего возраста 45—100 мм вод.ст., а у грудных детей — от 30 до 60 мм вод.ст. Если больного пунктируют в положении сидя, ликворное давление больше по крайней мере в 2 раза. Подъем системного артериального и венозного давления обычно сопровождается повышением и давления ЦСЖ, при этом возможны колебания пульса и дыхания. При диагностической пункции, кроме ликворного давления, обращают внимание на цвет ЦСЖ, ее прозрачность. Для лабораторного анализа обычно следует получить 2—3 мл ЦСЖ, собрав ее при этом последовательно в 2—3 про­бирки, пометив на каждой из них ее порядковый номер. В случае выявления в ЦСЖ элементов крови это может помочь в определении ее происхождения. При «путевом» характере крови в каждой последующей пробирке ее элементов окажется меньше, чем в предыдущей.

Цереброспинальная жидкость и гематоэнцефалический барьер

В настоящее время отрицается существование ликворно-мозгового барьера и в связи с этим признается свободная диффузия экстрацеллюлярной жид­кости в ЦСЖ и обратно, что объясняет практически идентичный состав этих жидкостей. В то же время признается существование гематоликворного барье­ра (ГЛБ), который рассматривается как часть гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), отделяющего мозг и ЦСЖ от крови (см. главу 2). Морфологической базой ГЭБ признаются эндотелий мозговых капилляров, эпителиальные клет­ки мембран паутинной оболочки (арахноидальных мембран) и внугрижелудоч-ковых сосудистых сплетений. Начало изучению ГЭБ было положено в 1885 г. P. Erlich (1854—1915), кото­рый после внутривенного введения в эксперименте анилиновых красок не об­наружил окрашивания вещества мозга, и A. Goldman в 1909 г., наблюдавшим окрашивание мозга после введения краски (трипанового синего) в ликворные пути. Термины ГЛБ и ГЭБ предложила в 1921 г. Л.С. Штерн (1878-1968). ГЭБ обладает специфической проницаемостью для определенных молекул. Кислород и двуокись азота, вода и алкоголь проходят через ГЭБ практически свободно, для многих молекул проницаемость почти обратно пропорциональ­на их молекулярной массе. Легко проходят через ГЭБ вещества, растворимые в липидах, тогда как проникновение макромолекул и полярных веществ, не­растворимых в липидах, сильно затруднено. Существует активный транспорт через ГЭБ ионов органических кислот, щелочей, которые стабилизируют со­став ЦСЖ и экстрацеллюлярной жидкости мозга. Билирубиново-альбумино-вые комплексы в физиологических условиях почти не проходят через ГЭБ. Эндотелиальные нуклеозидфосфатазы связаны с транспортом ионов, а гам-ма-глугамилтранспептидаза, вероятно, способствует проведению через ГЭБ аминокислот и пептидов. В сосудистых сплетениях существуют специальные транспортные системы для витаминов: аскорбиновой кислоты, тиамина, пи-ридоксина и др. Белки транспортируются главным образом путем фильтрации, ультрафильтрации и везикулярного транспорта. Переход глюкозы через ГЭБ происходит путем облегченной диффузии без затраты энергии (Цветанова Е.М., 1986). Таким образом, важной функцией ГЭБ и ЦСЖ является поддержание го-меостаза в ЦНС. ГЭБ пропускает из плазмы крови в мозг то, что ему необ­ходимо, и защищает ЦСЖ и мозг от многих попадающих в кровь факторов, которые могут оказывать токсическое действие на нервную ткань, хотя иногда ГЭБ становится преградой для проникновения в ликворные пути и в мозг некоторых лечебных препаратов, в частности антибиотиков, которые плохо растворяются в липидах (пенициллин и др.). Проницаемость ГЭБ для лекарс­твенных средств определяется многими факторами, в частности размером и конфигурацией их молекул, их способностью связываться с белками плазмы, растворимостью в липидах, состоянием ионизации при соответствующей ве­личине рН окружающей биологической жидкости. В области гипоталамуса в ГЭБ имеются своеобразные «окна», через кото­рые проникают составные части плазмы и воздействуют на расположенные в прилежащих к ним мозговых структурах осморецепторы и хеморецепторы. Это обеспечивает адекватную реакцию рецепторов на раздражители, поддержание таким образом относительного гомеостаза в организме. Особенности функций ГЭБ определяют приблизительно одинаковое осмо­тическое давление в ЦСЖ, в мозге и в крови.

Функции цереброспинальной жидкости

Физиологические функции ЦСЖ многообразны. ЦСЖ окружает головной и спинной мозг, обеспечивая механическую поддержку мозга и создание свое­образной амортизирующей системы, участвующей в его механической защите. ЦСЖ участвует в создании относительного постоянства внутричерепного, в частности внутрижелудочкового давления. ЦСЖ участвует в поддержании оп­тимального водно-электролитного баланса и других проявлений относитель­ного гомеостаза в головном и спинном мозге, а также в выведении продуктов их метаболизма, в частности лактата и С02.

Секреция и циркуляция цереброспинальной жидкости

В норме секреция ЦСЖ совершается главным образом сосудистыми спле­тениями, находящимися в желудочках мозга, со скоростью приблизительно 0,35 мл/мин или 20 мл/ч. Есть мнение, что до 30% ЦСЖ продуцируется эпи­телиальными клетками и клетками интерстициальной соединительной ткани, находящимися в стенках желудочковой системы мозга. В сутки продуцируется около 500 мл ЦСЖ. Объем секретируемой ЦСЖ может варьировать в зависи­мости от характера питания, водного режима, колебаний активности физио­логических процессов. ЦСЖ, попадающая в подпаутииное (субарахноидаль-ное) пространство полости черепа через срединную и латеральные апертуры IV желудочка мозга, распространяется по базальным и конвекситальным его отделам, а также по спинальным субарахноидальным пространствам, достигая при этом конечной цистерны (cisterna terminalis), расположенной в нижней части позвоночного канала, и затем перемещается в обратном направлении. В норме перемещение ЦСЖ из конечной цистерны в полость черепа происхо­дит приблизительно в течение 1 ч. Примерно с той же скоростью осуществля­ется распространение ЦСЖ и в противоположном направлении. Циркуляция ЦСЖ обусловлена перепадами гидростатического давления в ликворных путях, пульсацией внутричерепных артерий, изменениями веноз­ного давления в связи с дыханием, положением тела в пространстве и пр. Из подпаутинного пространства ЦСЖ проникает в глубину щелевидных борозд мозга и в сопутствующие погружающимся в мозговое вещество сосудам пе-риваскулярные и перикапиллярные пространства, а также перицеллюлярные щели, известные как межклеточные пространства Вирхова—Робена. Сущест­вование этих пространств многим исследователям представлялось сомнитель­ным, однако было подтверждено при изучении экстрацеллюлярных маркеров и методом электронной микроскопии. В нормальном мозге они составляют 15-20% объема мозга (Цветанова Е.М., 1986). Попадающая в подоболочечные пространства ЦСЖ подвергается резорбции, которая совершается главным образом через арахноидальные ворсины пахио-новых грануляций, расположенных на конвекситальноЙ поверхности черепа, их особенно много в парасагиттальной зоне с обеих сторон от сагиттального венозного синуса. Через пахионовы грануляции ЦСЖ перемещается в веноз­ную систему головы. Предполагается дополнительная резорбция ЦСЖ по пе-риневральным пространствам черепных и спинномозговых нервов, а также че­рез капилляры мягкой мозговой оболочки в лимфатическую систему (Дуус П., 1995). Продукция ЦСЖ и ее резорбция в норме достаточно сбалансированы, что способствует поддержанию относительного постоянства объема ЦСЖ в лик­ворных путях. В норме общий объем ЦСЖ в полости черепа и позвоночного канала у новорожденного составляет 15—20 мл, у годовалого ребенка — 35 мл, у взрослого человека — приблизительно 140 мл, 30 из которых находится в спинномозговом субарахноидальном пространстве, в частности в конечной цистерне. Полная замена ЦСЖ в норме у взрослого человека происходит в течение 5—7 ч, т.е. 4—5 раз в сут.

Желудочки мозга

Образующиеся в процессе онтогенеза из полости нервной трубки мозговые пузыри, из которых формируется головной мозг, трансформируются в сооб­щающиеся между собой желудочки мозга. Полость каждого большого полуша­рия составляет боковой желудочек мозга, при этом левый боковой желудочек считается первым, правый — вторым. Боковой желудочек имеет центральную часть, находящуюся в глубине теменной доли (hbus parietalis) и 3 отходящих от нее рога: передний рог проникает в лобную долю (lobus frontalis), нижний — в височную (lobus temporalis), задний — в затылочную (lobus occipitalis). Каждый из боковых желудочков сообщается с III желудочком мозга через межжелу­дочковое отверстие Монро, III желудочек мозга связан с IV желудочком пос­редством проходящего через средний мозг (между его покрышкой и крышей) узкого канала — водопровода мозга (aqueducus cerebri, сильвиев водопровод). IV желудочек мозга через непарное срединное отверстие (отверстие Мажанди) и парное боковое отверстие (отверстие Люшка) сообщается с мозжечково-моз- говой (большой ликворной) цистерной и остальными подпаутинными (суба-рахноидальными) пространствами головного и спинного мозга, расположен­ными между мягкой и паутинной (арахноидальной) оболочками.

Adblock detector