Рубрика «ДВИЖЕНИЯ И ИХ РАССТРОЙСТВА»

ДВИЖЕНИЯ И ИХ РАССТРОЙСТВА

Кожные рефлексы

Рефлекторные дуги кожных рефлексов замыкаются в коре головного мозга, эфферентная часть их проходит по пирамидным путям. В связи с этим кожные рефлексы появляются не сразу после рождения, а лишь по мере миелиниза-ции пирамидных путей, обычно в возрасте от 6 мес до 2 лет, а исчезновение кожных рефлексов может сигнализировать о поражении не только спиналь-ных рефлекторных дуг, но и проводящих путей, обеспечивающих их связи со структурами головного мозга (обычно при нарушении функции пирамидных путей). Вызываются кожные рефлексы штриховым раздражением кожи опре­деленных частей тела рукояткой неврологического молоточка, спичкой и т.п. Ответная реакция — сокращение мышц, расположенных под раздражаемым участком кожи или вблизи от него. К кожным относятся брюшные, подошвен­ные и кремастерные рефлексы. Брюшные рефлексы (рефлексы Розенбаха) вызываются быстрым штриховым раздражением кожи живота по направлению к средней линии, при этом на той же стороне его происходит сокращение соответствующих отделов прямой, поперечной, а также наружной и внутренней косых мышц живота. Для выяв­ления верхнего (надчревного, эпигастрального) брюшного рефлекса штриховое раздражение наносится в верхней части брюшной стенки вдоль реберной дуги. Глава 4. Движения. Основной двигательный корково-мышечный путь  •   89 среднего (чревного, мезогастрального) — по горизонтальной линии на уровне пупка, нижнего (подчревного, гипогастрального) — в нижней части живота па­раллельно паховой складке. Дуга верхнего брюшного рефлекса проходит через Th7—Th8 среднего — через Th9-Th10 нижнего — через Th11—Th12 сегменты спинного мозга и замыкается в головном мозге. В норме брюшные рефлексы появляются с 5—6 мес жизни и характери­зуются большим постоянством, если только брюшная стенка не оказывается чрезмерно дряблой. Они снижаются, быстро истощаются или даже исчезают при поражении указанных сегментов спинного мозга, соответствующих им спинальных корешков и периферических нервов, а также пирамидных путей. В топической диагностике существенное значение может иметь неидентич­ность степени выраженности (анизорефлексия) брюшных рефлексов спра­ва и слева. Описал брюшные рефлексы немецкий невропатолог О. Розенбах (О. Rosenbach, 1851-1907). Подошвенный рефлекс вызывается штриховым раздражением подошвенной стороны стопы. Ответная реакция — подошвенное сгибание пальцев стопы. Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги проходят по седалищ­ному и большеберцовому нервам и L5—S1 сегментам спинного мозга. Кремастерный рефлекс вызывается штриховым раздражением кожи внут­ренней поверхности бедра. Ответная реакция — подтягивание кверху яичка на стороне раздражения в связи с сокращением m. cremaster. Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги проходят по бедренно-половому нерву и L1—L2 сегментам спинного мозга.

Рефлексы со слизистых оболочек

•  Роговичный рефлекс (корнеальный рефлекс) вызывается прикосновением ваткой или мягкой бумажкой к роговице. Ответная реакция при вызыва­нии рефлекса — смыкание век. Афферентная часть рефлекторной дуги проходит по первой ветви тройничного нерва, эфферентная часть — по лицевому нерву. Замыкается рефлекторная дуга в продолговатом мозге. •  Глоточный рефлекс вызывается раздражением слизистой оболочки задней стенки глотки шпателем или свернутой в трубку бумагой. Ответная реак­ция — глотательное движение. Афферентная и эфферентная части реф­лекторной дуги проходят по IX и X черепным нервам. Замыкается реф­лекторная дуга в продолговатом мозге. Рис. 4.6. Исследование рефлекса с пяточного сухожилия — ахиллова рефлекса (а, б). •  Нёбный рефлекс (рефлекс с мягкого нёба) вызывается путем прикосно­вения шпателем к мягкому нёбу. Ответная реакция — поднятие мягкого нёба. Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги проходят по IX и X черепным нервам. Замыкается рефлекторная дуга в продолговатом мозге. •  Анальный рефлекс вызывается покалыванием у края отверстия заднего прохода. Ответная реакция — сокращение круговой мышцы анального отверстия. Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги прохо­дят по анально-копчиковым нервам. Замыкается рефлекторная дуга в S4 и S5сегментах спинного мозга.

Надкостничные рефлексы

• Лучевой рефлекс (запястно-лучевой рефлекс, карпорадиальный рефлекс) вызывается ударом молоточка по шиловидному отростку лучевой кости или над ним, при этом руки больного согнуты под тупым углом в локте­вых суставах, полупронированы и лежат на его бедрах, можно предплечье больного уложить на подведенное под него предплечье левой руки обсле­дующего. Ответная реакция — сгибание руки в локтевом суставе в соче­тании с ее пронацией. Афферентная и эфферентные части рефлекторной дуги проходят через лучевой и кожно-мышечный нервы. Замыкается реф­лекторная дуга в C5—C8 сегментах спинного мозга. • Лопаточно-плечевой рефлекс Бехтерева вызывается поколачиванием моло­точком по внутреннему краю лопатки. Ответная реакция — приведение плеча и вращение его кнаружи. Афферентная и эфферентная части реф­лекторной дуги проходят по подлопаточному и надлопаточному нервам. Замыкается рефлекторная дуга в C5—C6 сегментах спинного мозга. Опи­сал этот рефлекс В.М. Бехтерев в 1902 г.

Сухожильные, или миотатические, рефлексы

При проверке состояния сухожильных, или миотатических (от греч. myos — мышца, tatis — напряжение), рефлексов пользуются неврологическим молоточ­ком, которым наносится короткий, отрывистый удар по сухожилию мышцы. Это ведет к ее растяжению, сменяющемуся сокращением, что и проявляет­ся ответной двигательной реакцией. Тонус мышц и сухожильные рефлексы зависят от состояния мышечных веретен и афферентных волокон. Удар по мышечному сухожилию растягивает мышцу, раздражая веретена, активирует афферентные чувствительные нейроны задних рогов, передающие импульс на двигательные альфа-мотонейроны. В результате возникает мышечное сокра­щение, или миотатический рефлекс. Обычно проверяются следующие сухожильные рефлексы. •  Рефлекс с двухглавой мышцы плеча (бицепс-рефлекс, сгибательно-локте-вой рефлекс) вызывается ударом молоточка по сухожилию мышцы над локтевым сгибом или по ее апоневрозу на надплечье, при этом рука боль­ного должна быть полусогнута и максимально расслаблена. Вызывая реф­лекс, обследующий укладывает предплечье пациента на подставленное предплечье своей левой руки или поддерживает руку больного за кисть. Если пациент сидит, то при проверке этого рефлекса его предплечья могут свободно лежать на бедрах. Исследующий может, проверяя рефлекс, на­щупать большим пальцем левой руки сухожилие двуглавой мышцы боль­ного, после чего удары молоточком наносятся по ногтевой фаланге своего большого пальца. Ответная реакция при вызывании рефлекса — сгиба­ние предплечья. Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги проходят по мышечно-кожному нерву. Замыкается рефлекторная дуга в C5-C6 сегментах спинного мозга (рис. 4.3а). •  Рефлекс с трехглавой мышцы плеча (трицепс-рефлекс, разгибательно-лок-тевой рефлекс) вызывается ударом молоточка по сухожилию мышцы над локтевым отростком, при этом рука больного пассивно слегка отводится назад и кнаружи, предплечье в таком случае свободно свисает. Ответная реакция — разгибание предплечья. Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги проходят через локтевой нерв. Замыкается рефлектор­ная дуга в C7—С8 сегментах спинного мозга (рис. 4.36). Рис. 4.3. Исследование рефлекса с двуглавой (а) и трехглавой (б) мышц плеча • Коленный рефлекс (рефлекс с четырехглавой мышцы бедра) вызывается у пациента, находящегося в положении сидя (рис. 4.4) или лежа (рис. 4.5), ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы под надколен­ником, при этом ноги больного полусогнуты в коленных суставах, левая рука обследующего лежит на нижней трети бедер сидящего больного или подведена под его коленные суставы, если больной лежит. Ответная реак­ция — разгибание голени. Афферентная и эфферентная части рефлектор­ной дуги проходят по бедренному нерву. Замыкается рефлекторная дуга в L2—L4 сегментах спинного мозга. Рис. 4.4. Исследование коленного реф-     Рис. 4.5. Исследование коленного рефлекса у лекса у сидящего пациента.                    пациента, лежащего на спине. Глава 4. Движения. Основной двигательный корково-мышечный путь •  87 •  Рефлекс с пяточного сухожилия (ахиллов рефлекс) вызывается ударом мо­лоточка по пяточному (ахиллову) сухожилию (рис. 4.6, а, б). Если боль­ной лежит на спине, то нога его при этом может быть пассивно согну­та обследующим в тазобедренном и коленном суставах и фиксирована в этом положении левой рукой. Удобно вызывать рефлекс у больного, сто­ящего на коленях, например на стуле, со свисающими стопами. Ответная реакция — подошвенное сгибание стопы. Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги проходят по седалищному нерву и его продол­жению — болыиеберцовому нерву. Замыкается рефлекторная дуга в S1 и S2сегментах спинного мозга. •  Нижнечелюстной рефлекс (мандибулярный рефлекс, рефлекс с жеватель­ной мышцы) вызывается ударом молоточка по нижней челюсти или по шпателю, положенному на зубы нижней челюсти пациента, сидящего с приоткрытым ртом. Ответная реакция — смыкание рта. Афферентная часть рефлекторной дуги проходит по третьей ветви тройничного нерва (нижнечелюстной нерв), эфферентная часть рефлекторной дуги — по дви­гательной порции того же нерва. Замыкается рефлекторная дуга в стволе мозга.

Принципы исследования врожденных рефлексов

При неврологическом обследовании необходимо проверить состояние не­которых врожденных (безусловных) рефлексов, которые обычно выявляются у здорового человека. Если какой-либо из этих рефлексов не вызывается, т.е. об­наруживается арефлексия, или же имеется отчетливое уменьшение двигательной реакции в ответ на раздражение рефлексогенной зоны — гипорефлексия, можно предполагать, что патологический процесс в таких случаях нарушает целостность соответствующей рефлекторной дуги. В связи с этим, если проверка рефлексов проводится с целью уточнения топического диагноза, она имеет смысл лишь при условии, что обследующий знает состав их рефлекторных дуг (табл. 4.2). Таблица 4.2. Уровни замыкании ;iyi глубоких и поверхностных рефлексов Рефлекс Мышцы Нервы Сегменты спинного мозга Сгибательно-локтевой М. biceps brachii N. musculocutaneus C5-C6 Разгибательно-локтевой М. triceps brachii N. radial is C7-C8 Карпорадиальный Mm. pronator quadratus, flexor digitorum, profundus, brachioradialis, biceps brachii Nn. medianus, radialis, musculocutaneus C5-C8 Брюшной верхний Mm. rectus abdominis, transversus abdominis, obliquus externus abdominis Nn. intercostales T6   -T8 Брюшной средний To же To же T9-T10 Брюшной нижний « » «   9 T11 -T12 Кремастерный M. cremaster N. genitofemoral is L1-L2 Коленный M. quadriceps femoris N. femoral is L2-L4 Ахиллов M. triceps surae N. tibialis (ischiadicus) s1-s2 Подошвенный Mm. flexor digitorum longus et brevis, flexor hallucis longus N. tibialis L5-S1 Анальный M. sphincter ani externus Nn. anococcygci S4-S5 При проверке безусловных рефлексов желательно отвлечь внимание боль­ного от проводимого обследования. Рефлексы проверяют с обеих сторон, пос­тоянно сравнивая между собой рефлекторные реакции, вызванные путем оди­накового по интенсивности раздражения симметричных рефлексогенных зон. Надо иметь в виду, что характер ответной реакции при вызывании многих рефлексов подвержен большим индивидуальным колебаниям, поэтому в кли­нической картине особо важное значение приобретает асимметрия рефлексов, так называемая анизорефлексия, которая практически всегда указывает на ор­ганическое поражение нервной системы. Врожденные рефлексы, состояние которых обычно проверяется при не­врологическом осмотре пациента, могут быть разделены на проприоцептивные (сухожильные и надкостничные рефлексы) и экстероцептивные (рефлексы с кожи и слизистых оболочек) в зависимости от того, раздражение каких рецеп­торов ведет к возникновению рефлекторной двигательной реакции.

Мышечный тонус

Тонус (от лат. tonus — напряжение) — рефлекторное напряжение мышц, которое зависит от характера достигающих их нервных импульсов (нервно-мышечный тонус) и от происходящих в них метаболических процессов (собс­твенный тонус мышц). В норме мышца не бывает совершенно расслабленной. Это обусловлено тем, что в ответ на эфферентную импульсацию, поступающую из головного мозга, и на афферентную, обусловленную раздражением проприорецепторов, попереч­нополосатые мышцы находятся в постоянном напряжении (тонусе), которое принято называть контрактильным или фазическим мышечным тонусом. В процессе обследования, чтобы правильно судить о состоянии мышечно­го тонуса у пациента, производя пассивные движения, следует добиться мак­симального расслабления мышц. С этой целью необходимо отвлечение его внимания от проводимого обследования: можно вовлечь пациента в разговор, предложить ему решение несложных арифметических задач и т.п. Наличие повышенного контрактильного мышечного тонуса ведет к тому, что каждое пассивное движение сопряжено с преодолением некоторого сопротивления мыши-антагонистов. От контрактильного мышечного тонуса и возникающей при его повышении спастики следует отличать пластический тонус мышц, характеризующийся мы­шечной ригидностью. При повышении тонуса мышц по пластическому типу мышечное сопротивление, выявляемое при пассивных движениях, равномер­но, как при сгибании-разгибании свинцовой трубки (симптом свинцовой труб­ки). Пластический тонус мышц определяется состоянием экстрапирамидных подкорковых структур (см. главу 5). Мышечный тонус обеспечивает подготовку к движению, сохранность рав­новесия и позы. При сохранении фиксированной позы и при движениях воз­никает сокращение одних мышц и расслабление других. Соотношение тону­са мышц, агонистов и антагонистов (их реципрокность) изучал английский физиолог Ч. Шеррингтон (Sherrington Ch., 1857-1952). При нарушении ин­нервации мышцы тонус ее снижается. Если же периферические двигательные нейроны и сопряженные с ними спинальные рефлекторные дуги сохранны, а нарушен контроль за состоянием периферических двигательных нейронов со стороны церебральных структур, мышечный тонус обычно повышается. Состояние тонуса мышц оценивается в процессе наблюдения за активными движениями больного, при осмотре и ощупывании его мышц, при пассивных изменениях положения в пространстве частей тела больного. Снижение или отсутствие мышеч­ного тонуса называется гипотонией или атонией мышц; высокий мышечный тонус — мышечной гипертонией. При параличах и парезах изменяется контрак-тильный мышечный тонус. В случае гипотонии (и тем более атонии) мышцы вялые, дряблые, рельеф их не контурируется, при пассивных движениях от­сутствует мышечное сопротивление, при этом объ­ем движений можс1 быть избыточным (симптом Ольшанского), суставы разболтаны. Со временем в таких случаях развивается гипотрофия мышц. Для выявления снижения мышечного тонуса можно использовать следующие тесты. 1.  Если больному с мышечной гипотонией в положении лежа на животе сгибать ногу в колен­ном суставе, то пятка ее может коснуться яго­дичной области (пятонно-ягодичная проба). 2.  Если больному с гипотонией мышц, ле­жащему на спине, одной рукой надавить на ко­ленный сустав, а другой рукой разгибать голень, можно отметить, что пятка легко отрывается от горизонтальной плоскости. 3.  При ходьбе у такого больного можно от­метить переразгибание ног в коленных суставах (genu recurvatum), что характерно, в частности, для спинной сухотки (рис. 4.2). Повышение контрактильного мышечного тонуса —  мышечная спастика.  При  мышечной Рис. 4.2. Genu recurvatum — переразгибание коленных сус­тавов при спинной сухотке. гипертонии, обусловленной повышением контрактильного тонуса, мышцы плотные, рельеф их отчетливый. Производя пассивные движения, исследую­щий отмечает определенное напряжение мышц и в связи с этим некоторую ту-гоподвижность суставов, особенно выраженную в начале движения и к концу пассивного движения — феномен складного ножа и отдачи.

Параличи и парезы

Полное отсутствие активных движений, обусловленное нарушением иннер­вации мышц, называется параличом (paralisis) или плегией, а ограничение их в связи со снижением мышечной силы — парезом (paresis). Выявление паралича или пареза обычно не представляет существенных трудностей. Надо лишь исключить ограниченность движений, обусловленную патологией опорно-двигательного аппарата, выраженностью болевого синдро­ма, нарушением сознания, ступором. Иногда несколько сложнее определить характер пареза или паралича и, в частности, дифференцировать органический парез или паралич от функционального (при истерии или симуляции). Парез может иметь разную степень выраженности. Для выявления умерен­ных или слабо выраженных проявлений пареза целесообразно в процессе об­следования больного провести определенные пробы. Вот некоторые из них. 1.  Если пациент вытягивает вперед руки и удерживает их на горизонтальном уровне в положении супинации, то рука на стороне пареза вскоре переходит в положение пронации и медленно опускается (проба Мингаццини—Барре). 2.  Если больной поднимет руки над головой и установит их ладонями квер­ху так, чтобы при этом средние пальцы рук едва касались друг друга, то на стороне пареза возникает тенденция к ротации предплечья и кисти и находя­щаяся в состоянии пареза рука постепенно опускается (проба Панченко, или феномен Будды). 3.  Для выявления пареза ноги больному предлагается лечь на живот, при этом голени пассивно сгибаются под углом 45° к горизонтальной плоскости; больной должен некоторое время фиксировать голени в таком положении. На Рис. 4.1. Проба Барре (нижняя). Па­рез сгибателей левой голени. стороне пареза удерживать ногу в этом положении труднее, поэтому она пос­тепенно опускается — нижняя проба Барре (рис. 4.1). По распространенности параличей и парезов различают моноплегию или монопарез — нарушение активных движений в одной конечности; параплегию или парапарез (верхний или нижний) — двигательные расстройства в обеих руках или ногах; гемиплегию или гемипарез — нарушение движений в руке и ноге на одной стороне в сочетании с центральным парезом на той же стороне мышц лица и языка; тетраплегия или тетрапарез — нарушение движений во всех четырех конечностях. Если при тетраплегии или тетрапарезе парализо­ваны и мышцы, иннервируемые черепными нервами, то речь может идти о двойной гемиплегии. Паралич или парез называется альтернирующим (перекрес­тным) при сочетании паралича (пареза) мышц, иннервируемых каким-либо черепным нервом на стороне патологического процесса, а на противополож­ной стороне — гемиплегией или гемипарезом. Альтернирующий паралич или парез чаще является следствием одностороннего поражения ствола мозга.

ДВИЖЕНИЯ И ИХ РАССТРОЙСТВА

Виды движений. Движения человека — следствие сокращения и расслаб­ления поперечнополосатых мышц. По характеру обусловленных движением изменений взаимного расположения частей тела в пространстве различают движения сгибательные, разгибательные и вращательные, или ротаторные. Вариантом ротаторных движений можно считать супинацию — вращение ко­нечности вокруг ее оси кнаружи и пронацию — вращение конечности вок­руг ее оси внутрь. Движения, сопровождающиеся перемещением всего тела в пространстве, называются локомоторными. Они совершаются путем перемены позиции конечностей с участием почти всей мускулатуры тела. Виды локомо­торных движений: ходьба, бег, плавание, ползание, прыжки и т.п. Движения активные и пассивные. Активными являются движения, которые человек совершает самостоятельно (спонтанно, произвольно или по заданию). Пассивные движения — изменения ь пространстве положения частей тела па­циента, осуществляемые обследующим, при пассивном отношении больного к этим движениям. В процессе неврологического обследования пациента проверяется возмож­ность и активных, и пассивных движений в различных суставах. Надо иметь в виду, что для обеспечения активных движений, кроме нормальной иннервации определенных мышц, обеспечивающих данное движение, необходима сохран­ность этих мышц, а также костно-суставного аппарата, отсутствие значитель­ных боли и болезненности, грубых нарушений проприоцептивной чувстви­тельности. Поэтому нарушение активных движений может быть обусловлено разными причинами, некоторые из которых можно установить исследованием пассивных движений. Они невозможны или затруднены при заболевании или травматическом поражении и обусловленной этим значительной болезненнос­ти сустава, а также его анкилозом, при выраженном повышении мышечного тонуса, в частности при рефлекторно-тонических реакциях, характерных для менингита, радикулита и т.п. Пассивные движения могут быть избыточными, и это обычно указывает на значительное снижение мышечного тонуса. При наблюдении за активными движениями обращают внимание на воз­можный объем, темп движений, силу, с которой сокращаются мышцы, обес­печивающие движения. При исследовании движений необходимо отчетливо представлять, благодаря сокращению каких мышц они происходят (табл. 4.1). Объем активных движений можно измерить в угловых градусах. Для опре­деления силы кисти пользуются пружинным динамометром. Силу остальных мышц проверяют путем оказания сопротивления движению, производимому больным, или при осуществлении пассивных движений, преодолевая осущест­вляемое больным сопротивление, при этом обследующий субъективно оцени­вает силу мышц. Обычно она оценивается по 6-балльной системе (от 0 до 5). Таблица 4.1. Функции и иннервация мышц Движение Мышцы Нервы Ядра черепных нервов и сегменты спинного мозга Наморщивание лба кверху М. frontalis N. facialis Ядро п. facialis Зажмуривание (смыкание) век М. orbicularis oculi N. facialis Ядро п. facialis Поднятие верхнего века М. levator palpebrae superioris N. oculomotorius Ядро п. oculomotorii Взгляд:       вверх Mm. rectus sup. и obliquus inf. N. oculomotorius Ядро п. oculomotorii вниз Mm. rectus inf. и obliquus sup. N. oculomotorius, n. trochlearis Ядра п. oculomotorii, п. trochlearis в сторону M. rectus ext. (lat) и m. rectus int. (med.) N. abduccns, n. oculomotorius Ядра п. abducentis в п. oculomotorii Конвергенция глазных осей Mm. recti int N. oculomotorius Ядро п. oculomotorii Оттягивание углов рта кнаружи и вверх Mm. levator labii sup., zygomaticus, resorius N. facialis Ядро п. facialis Вытягивание губ трубочкой, свист М. orbicularis oris N. facialis Ядро п. hypoglossi Жевательные движения (кусающие), сжимание челюстей Mm. masseter, temporalis N. trigeminus (двигательная III ветвь) Ядро (двигательное) n. trigemini Движения нижней челюсти в стороны и вперед Mm. pterygoidei ext. (lat.) et int. (med.) N. trigeminus (двигательная III ветвь) Ядро (двигательное) п. trigemini Открывание рта (оттягивание нижней челюсти книзу) M. geniohyoideus Ansa hypoglossi (cervicalis) I—II шейные сегменты Высовывание языка M. genioglossus N. hypoglossus Ядро п. hypoglossi Поднятие мягкого нёба M. levator veli palatini N. vagus Ядро двигательное nn. vagi, glossopharyngei Сгибание головы:       вперед Mm. sternocleido-mastoideus, rectus capitis anterior и др. Nn. accessorius Willisii, cervicales I—III Ядро п. accessorii кзади Mm. splenii, recti capitis posteriores Nn. cervicales c1-c4 Поворот головы в сторону Mm. sternocleidomas-toidei и др. N. accesorius Ядро п. accessorii Сгибание туловища кпереди Mm. recti et obliqui abdominis Nn. thoracales VII-XII ТЬигТЬя, Разгибание туловища Mm. longissimi thoraci, spinalis thoraci Nn. dorsal is Nn. thoracici Th7-Th12 Сгибание туловища в стороны M. quadratus lumborum и др. Nn. musculares plexus lumbalis Th12-L1-L4 Движение диафрагмы Diaphragma N. phrenicus C4 Поднятие плеч (пожимание плечами) M. trapezius N. accessorius Ядро п. accessorii Ротация плеча:       кнаружи Mm. teres minor, supra- и infraspinatus N. suprascapularis С4  —С5 кнутри Mm. teres major, subscapularis N. subscapularis C5—C6| Поднятие рук:       до горизонтали M. delloideus N. axillaris C5 выше горизонтали Mm. trapezius, serratus anterior Nn. axillaris, accessorius, thoracicus longus С5 -С6 Сгибание в локтевом суставе M. biceps brachii N. musculocu-taneus c5-c6 Разгибание в локтевом суставе M. triceps brachii N. radialis с6-с7 Супинация предплечья Mm. supinatores brevis et longus N. radialis C5—C7 Пронация предплечья Mm. pronatorcs teres et quadratus N. medianus с7 -с8 Сгибание кисти Mm. flexores carpi Nn. medianus, ulnaris с8 Разгибание кисти Mm. extensores carpi N. radialis C7 Сгибание пальцев руки Mm. interossei, flexores digitorum Nn. medianus, ulnaris C7-Th1 Разгибание пальцев руки Mm. extensores digitorum N. radialis С7  -С8 Отведение и приведение пальцев Mm. interossei N. ulnaris C8 Сгибание основных фаланг при разгибании средних и концевых Mm. lumbricales, interossei Nn. medianus, n. ulnaris с8 Сгибание в тазобедренном суставе (приведение бедра к животу) M. iliopsoas и др. N. femoralis L2—L4 Разгибание в тазобедренном суставе M. gluteus maximus N. gluteus inferior L5-S1 Приведение бедра Mm. adductores N. obturatorius L2-L3 Отведение бедра Mm. gluteus minimus N. gluteus superior L4-L5 Ротация бедра:       кнутри Mm. glutei medius et minimus N. gluteus superior L4-L5 кнаружи Mm. gluteus maximus, pyriformis, gemelli, obturatores Nn. gluteus inferior, ischiadicus, obturatorius L4-L5-S1 Сгибание в коленном суставе Mm. biceps femoris, semitendinosus, semimembranosus N. ischiadicus L5-S1 Разгибание в коленном суставе М. quadriceps femoris N. femoralis L3-  L4 Разгибание стопы М. tibialis anterior N. peroneus L4—L5 Сгибание стопы М. triceps surae N. tibialis s1-s2 Отведение стопы Mm. peroneus longus N. peroneus L4-L5 Приведение стопы Mm. tibiales anterior et posterior Nn. tibialis, peroneus L4-L5 Разгибание пальцев ноги Mm. extensores digitorum N. peroneus L4-L5 Сгибание пальцев ноги Mm. flexores digitorum N. tibialis s1-s2 Ходьба:       на носках     Mm. triceps surae, flexores digitorum и др. N. tibialis     s1-s2     на пятках Mm. tibialis anterior, extensores digitorum и др. N. peroneus L4-L5  

Adblock detector