ДВИЖЕНИЯ И ИХ РАССТРОЙСТВА

Виды движений. Движения человека — следствие сокращения и расслаб­ления поперечнополосатых мышц. По характеру обусловленных движением изменений взаимного расположения частей тела в пространстве различают движения сгибательные, разгибательные и вращательные, или ротаторные. Вариантом ротаторных движений можно считать супинацию — вращение ко­нечности вокруг ее оси кнаружи и пронацию — вращение конечности вок­руг ее оси внутрь. Движения, сопровождающиеся перемещением всего тела в пространстве, называются локомоторными. Они совершаются путем перемены позиции конечностей с участием почти всей мускулатуры тела. Виды локомо­торных движений: ходьба, бег, плавание, ползание, прыжки и т.п.

Движения активные и пассивные. Активными являются движения, которые человек совершает самостоятельно (спонтанно, произвольно или по заданию). Пассивные движения — изменения ь пространстве положения частей тела па­циента, осуществляемые обследующим, при пассивном отношении больного к этим движениям.

В процессе неврологического обследования пациента проверяется возмож­ность и активных, и пассивных движений в различных суставах. Надо иметь в виду, что для обеспечения активных движений, кроме нормальной иннервации определенных мышц, обеспечивающих данное движение, необходима сохран­ность этих мышц, а также костно-суставного аппарата, отсутствие значитель­ных боли и болезненности, грубых нарушений проприоцептивной чувстви­тельности. Поэтому нарушение активных движений может быть обусловлено разными причинами, некоторые из которых можно установить исследованием пассивных движений. Они невозможны или затруднены при заболевании или травматическом поражении и обусловленной этим значительной болезненнос­ти сустава, а также его анкилозом, при выраженном повышении мышечного тонуса, в частности при рефлекторно-тонических реакциях, характерных для менингита, радикулита и т.п. Пассивные движения могут быть избыточными, и это обычно указывает на значительное снижение мышечного тонуса.

При наблюдении за активными движениями обращают внимание на воз­можный объем, темп движений, силу, с которой сокращаются мышцы, обес­печивающие движения. При исследовании движений необходимо отчетливо представлять, благодаря сокращению каких мышц они происходят (табл. 4.1). Объем активных движений можно измерить в угловых градусах. Для опре­деления силы кисти пользуются пружинным динамометром. Силу остальных мышц проверяют путем оказания сопротивления движению, производимому больным, или при осуществлении пассивных движений, преодолевая осущест­вляемое больным сопротивление, при этом обследующий субъективно оцени­вает силу мышц. Обычно она оценивается по 6-балльной системе (от 0 до 5).

Таблица 4.1. Функции и иннервация мышц

Движение

Мышцы

Нервы

Ядра черепных

нервов и сегменты

спинного мозга

Наморщивание лба кверху

М. frontalis

N. facialis

Ядро п. facialis

Зажмуривание (смыкание) век

М. orbicularis oculi

N. facialis

Ядро п. facialis

Поднятие верхнего века

М. levator palpebrae superioris

N. oculomotorius

Ядро п. oculomotorii

Взгляд:

 

 

 

вверх

Mm. rectus sup. и obliquus inf.

N. oculomotorius

Ядро п. oculomotorii

вниз

Mm. rectus inf. и obliquus sup.

N. oculomotorius, n. trochlearis

Ядра п. oculomotorii, п. trochlearis

в сторону

M. rectus ext. (lat) и m. rectus int. (med.)

N. abduccns, n. oculomotorius

Ядра п. abducentis в п. oculomotorii

Конвергенция глазных осей

Mm. recti int

N. oculomotorius

Ядро п. oculomotorii

Оттягивание углов рта кнаружи и вверх

Mm. levator labii sup., zygomaticus, resorius

N. facialis

Ядро п. facialis

Вытягивание губ трубочкой, свист

М. orbicularis oris

N. facialis

Ядро п. hypoglossi

Жевательные движения (кусающие), сжимание челюстей

Mm. masseter, temporalis

N. trigeminus (двигательная III ветвь)

Ядро (двигательное) n. trigemini

Движения нижней челюсти в стороны и вперед

Mm. pterygoidei ext. (lat.) et int. (med.)

N. trigeminus (двигательная III ветвь)

Ядро (двигательное) п. trigemini

Открывание рта (оттягивание нижней челюсти книзу)

M. geniohyoideus

Ansa hypoglossi (cervicalis)

I—II шейные сегменты

Высовывание языка

M. genioglossus

N. hypoglossus

Ядро п. hypoglossi

Поднятие мягкого нёба

M. levator veli palatini

N. vagus

Ядро двигательное nn. vagi, glossopharyngei

Сгибание головы:

 

 

 

вперед

Mm. sternocleido-mastoideus, rectus capitis anterior и др.

Nn. accessorius Willisii, cervicales I—III

Ядро п. accessorii

кзади

Mm. splenii, recti capitis posteriores

Nn. cervicales

c1-c4

Поворот головы в сторону

Mm. sternocleidomas-toidei и др.

N. accesorius

Ядро п. accessorii

Сгибание туловища кпереди

Mm. recti et obliqui abdominis

Nn. thoracales VII-XII

ТЬигТЬя,

Разгибание туловища

Mm. longissimi thoraci, spinalis thoraci

Nn. dorsal is Nn. thoracici

Th7-Th12

Сгибание туловища в стороны

M. quadratus lumborum и др.

Nn. musculares plexus lumbalis

Th12-L1-L4

Движение диафрагмы

Diaphragma

N. phrenicus

C4

Поднятие плеч

(пожимание

плечами)

M. trapezius

N. accessorius

Ядро п. accessorii

Ротация плеча:

 

 

 

кнаружи

Mm. teres minor, supra- и infraspinatus

N. suprascapularis

С4  —С5

кнутри

Mm. teres major, subscapularis

N. subscapularis

C5—C6|

Поднятие рук:

 

 

 

до горизонтали

M. delloideus

N. axillaris

C5

выше горизонтали

Mm. trapezius, serratus anterior

Nn. axillaris, accessorius, thoracicus longus

С5 -С6

Сгибание в локтевом суставе

M. biceps brachii

N. musculocu-taneus

c5-c6

Разгибание в локтевом суставе

M. triceps brachii

N. radialis

с6-с7

Супинация предплечья

Mm. supinatores brevis et longus

N. radialis

C5—C7

Пронация предплечья

Mm. pronatorcs teres et quadratus

N. medianus

с7 -с8

Сгибание кисти

Mm. flexores carpi

Nn. medianus,

ulnaris

с8

Разгибание кисти

Mm. extensores carpi

N. radialis

C7

Сгибание пальцев руки

Mm. interossei, flexores digitorum

Nn. medianus, ulnaris

C7-Th1

Разгибание пальцев руки

Mm. extensores digitorum

N. radialis

С7  -С8

Отведение и приведение пальцев

Mm. interossei

N. ulnaris

C8

Сгибание основных фаланг при разгибании средних и концевых

Mm. lumbricales, interossei

Nn. medianus, n. ulnaris

с8

Сгибание в тазобедренном суставе (приведение бедра к животу)

M. iliopsoas и др.

N. femoralis

L2—L4

Разгибание в

тазобедренном

суставе

M. gluteus maximus

N. gluteus inferior

L5-S1

Приведение бедра

Mm. adductores

N. obturatorius

L2-L3

Отведение бедра

Mm. gluteus minimus

N. gluteus superior

L4-L5

Ротация бедра:

 

 

 

кнутри

Mm. glutei medius et minimus

N. gluteus superior

L4-L5

кнаружи

Mm. gluteus maximus, pyriformis, gemelli, obturatores

Nn. gluteus inferior, ischiadicus, obturatorius

L4-L5-S1

Сгибание в коленном суставе

Mm. biceps femoris,

semitendinosus,

semimembranosus

N. ischiadicus

L5-S1

Разгибание в коленном суставе

М. quadriceps femoris

N. femoralis

L3-  L4

Разгибание стопы

М. tibialis anterior

N. peroneus

L4—L5

Сгибание стопы

М. triceps surae

N. tibialis

s1-s2

Отведение стопы

Mm. peroneus longus

N. peroneus

L4-L5

Приведение стопы

Mm. tibiales anterior et posterior

Nn. tibialis, peroneus

L4-L5

Разгибание пальцев ноги

Mm. extensores digitorum

N. peroneus

L4-L5

Сгибание пальцев ноги

Mm. flexores digitorum

N. tibialis

s1-s2

Ходьба:

 

 

 

на носках

 

 

Mm. triceps surae,

flexores digitorum и др.

N. tibialis

 

 

s1-s2

 

 

на пятках

Mm. tibialis anterior, extensores digitorum и др.

N. peroneus

L4-L5

 

Adblock detector