Нарушение симпатической иннервации гладких мышц глаза (синдром Бернара-Горнера)

Синдром Бернара-Горнера, или синдром Горнера. Симпатическая иннерва­ция гладкой мускулатуры глаза и его придатков обеспечивается нервными им­пульсами, идущими из ядерных структур задней части гипоталамического от­дела мозга, которые по нисходящим проводящим путям проходят через ствол и шейный отдел спинного мозга и заканчиваются в клетках Якобсона, форми­рующих в боковых рогах CV|||—D, сегментов спинного мозга цилиоспинальный центр Будже—Веллера. От него они по аксонам клеток Якобсона, проходящим через соответствующие передние корешки, спинальные нервы и белые соеди­нительные ветви, попадают в шейный отдел паравертебральной симпатичес­кой цепочки, достигая при этом верхнего шейного симпатического узла. Далее импульсы продолжают путь по постганглионарным волокнам, принимающим участие в формировании симпатического сплетения общей и внутренней сон­ной артерий, и достигают пещеристого синуса. Отсюда они вместе с глазной артерией проникают в глазницу и иннервируют следующие гладкие мышцы: мышну, расширяющую зрачок, глазничную мышцу и мышиу хряща верхнего века (т. dilatator рирШае, т. orbitalis и т. tarsalis superior).

Нарушение иннервации этих мышц, возникающее при поражении любого участка пути следования к ним симпатических импульсов, идущих от заднего отдела гипоталамуса, ведет к их парезу или параличу. В связи с этим на сто­роне патологического процесса возникает синдром Горнера, или Клода Берна­ра-Горнера, проявляющийся сужением зрачка (паралитический миоз), неболь­шим энофтальмом и так называемым псевдоптозом (приспущенностью верхнего века), обусловливающим некоторое сужение глазной щели (рис. 13.3). Ввиду со­хранности парасимпатической иннервации сфинктера зрачка на стороне синд­рома Горнера реакция зрачка на свет остается сохранной.

В связи с нарушением на гомолатеральной половине лица сосудосуживаю­щих реакций синдром Горнера обычно сопровождается гиперемией конъюнкти­вы, кожи, возможны также гетерохромия радужки и нарушение потоотделения. Изменение потоотделения на лице может способствовать уточнению топики поражения симпатических структур при синдроме Горнера. При постганглио-нарной локализации процесса нарушение потоотделения на лице ограничено одной стороной носа и парамедиальным участком лба. Если же потоотделение расстроено на всей половине лица — поражение симпатических структур пре-

ганглионарное.

Поскольку птоз верхнего века и сужение зрачка могут иметь различное про­исхождение, для того чтобы убедиться в том, что в данном случае имеются проявления именно синдрома Горнера, можно проверить реакцию зрачков на закапывание в оба глаза раствора М-холиноблокатора. После этого при син­дроме Горнера проявится выраженная анизокория, так как на стороне прояв­лений этого синдрома расширение зрачка будет отсутствовать или проявится незначительно.

Таким образом, синдром Горнера указывает на нарушение симпатической иннервации гладких мышц глаза и соответствующей половины лица. Он мо­жет быть следствием поражения ядер задней части гипоталамуса, центрального симпатического пути на уровне ствола мозга или шейного отдела спинного моз­га, цилиоспинального центра, отходящих от него преганглионарных волокон.

 

 

Рис. 13.3. Симпатическая иннервация глаза.

а — схема проводящих путей: 1 — ве­гетативные клетки гипоталамуса; 2 — глазная артерия; 3 — внутренняя сон­ная артерия; 4, 5 — средний и верхний узлы паравертебральной симпатичес­кой цепочки; 6 — звездчатый узел; 7 — тело симпатического нейрона в цилиоспинальном центре спинного мозга; б — внешний вид больного при нарушении симпатической иннерва­ции левого глаза (синдром Бернара— Горн ера).

верхнего шейного узла и идущих от него постганглионарных симпатических волокон, формирующих симпатическое сплетение наружной сонной артерии и ее ветвей. Причиной синдрома Горнера могут быть поражения гипоталамуса, ствола мозга, шейного отдела спинного мозга, симпатических структур на шее, сплетения наружной сонной артерии и ее ветвей. Такие поражения могут быть обусловлены травмой указанных структур ЦНС и периферической нервной системы, объемным патологическим процессом, цереброваскулярными забо­леваниями, иногда демиелинизацией при рассеянном склерозе. Онкологичес­ким процессом, сопровождающимся развитием синдрома Горнера, может быть рак верхней доли легкого, прорастающий в плевру (рак Панкоста).