Диагностика электровозбудимости нервно-мышечного аппарата

К электродиагностике прибегают при решении вопросов о характере и сте­пени поражения периферических двигательных нейронов и иннервируемых

ими мышечных волокон. В ряде случаев при анализе результатов исследования возникают и некоторые дополнительные возможности уточнения диагноза.

Для исследования электровозбудимости можно пользоваться различными приборами, в частности отечественным аппаратом КЭД (классическая элек­тродиагностика), пантостатом и др. Эти приборы получают ток от собствен­ной электробатареи или от электросети. Из электродов один индифферент­ный площадью 50-100 см2, другой — активный, в форме шарика или пуговки площадью 3—5 см2. Активный электрод соединен с рукояткой, снабженной прерывателем тока. Прибор имеет трансформаторную систему и амперметр для определения силы тока, а также приспособление, позволяющее делать ак­тивным то катод, то анод.

Раздражение нерва и мышцы постоянным (гальваническим) током и им­пульсным (переменным, фарадическим) с частотой 40—50 Гц, длительностью импульса 1 мс позволяет судить о количественном и качественном изменении их возбудимости. При раздражении мышцы (прямое раздражение) или нерва (непрямое раздражение), обеспечивающего двигательную иннервацию этой мышцы, в норме возникает мышечное сокращение. Раздражение осуществля­ется с определенных участков кожи, именуемых двигательными (моторными) точками, которые располагаются в местах расположения нерва близко к по­верхности тела; поиску этих точек помогают созданные на основании анато­мических представлений и эмпирических данных схематические рисунки.

Исследование электровозбудимости мышц и нерва переменным током поз­воляет определить только количественное изменение порога их возбудимости. При силе переменного тока выше пороговой в течение всего периода прямого или непрямого раздражения мышцы возникают ее тетанические сокращения.

Исследование электровозбудимости мышцы и нерва постоянным током дает более полное представление о состоянии нервно-мышечного аппарата. Пос­тоянный ток в норме вызывает молниеносное сокращение мышцы лишь в момент замыкания и размыкания электрической цепи (закон полярного раз­дражения Дюбуа—Реймона), при этом порог возбудимости нервов варьирует в пределах от 0,5 до 3,0 мА.

В норме катод (отрицательный полюс) сильнее раздражает мышцу (вызы­вает ее сокращение при меньшей силе тока), чем анод (положительный по­люс), т.е. катодзамыкательное сокращение (КЗС) больше анодзамыкательного (АЗС). Кроме того, анодзамыкательное сокращение больше анодразмыка-тельного (АРС), а последнее — катодразмыкательного (КРС). В итоге полная формула нормальной электрической реакции (полярная формула) выглядит так: КЗОАЗОАРОКРС

При периферическом параличе мышцы (ее денервации) исследование элект­ровозбудимости, реакция ее на раздражение электрическим током изменяет­ся качественно, при этом обнаруживается реакция перерождения (РП), reactio degenerationis (RD).

Признаки реакции перерождения: 1) на раздражение нерва как переменным, так и постоянным током мышечных сокращений нет; 2) раздражение мыш­цы переменным током также не вызывает ее реакции, прямое же раздраже­ние мышцы постоянным током сопровождается ее сокращением, но при этом АЗСЖЗС, а само сокращение мышцы не быстрое, как в норме, а вялое, чер­веобразное. Такое состояние электровозбудимости наступает приблизительно через 2 нед после перерыва нерва или после гибели тел соответствующих перифе­рических мотонейронов и называется полной реакцией перерождения (ПРП).

При длительной (более года) полной реакции перерождения мышцы может вообще исчезнуть ее способность реагировать как на импульсный, так и на постоянный ток. Такая полная утрата электровозбудимости мышцы указывает на развитие в ней необратимых дегенеративных процессов.

При периферическом парезе мышцы вследствие неполного нарушения фун­кции иннервирующего ее двигательного нерва может наблюдаться неполная (частичная) реакция перерождения; в таких случаях при непрямом раздраже­нии переменным и постоянным электрическим током, а также при прямом раздражении переменным электрическим током возбудимость мышцы сохра­няется, но она резко снижена, и при этом раздражении постоянным током катодзамыкательное сокращение оказывается приблизительно таким же, как и анодзамыкательное, т.е. КЗС = АЗС, а темп сократительной реакции мышцы замедленный.

При центральном парезе или параличе наблюдается снижение порога элек­тровозбудимости, при миопатии он повышается. При миотонии возникает так называемая миотоническая реакция: раздражение мышцы сопровождается длительным ее сокращением и медленным расслаблением. При миастении может быть выявлена патологическая утомляемость мышцы, при этом каж­дое последующее мышечное сокращение сопровождается повышением порога возбудимости; в таких случаях для получения эффекта требуется постепенное увеличение силы тока.

Таким образом, исследование электровозбудимости нервно-мышечного аппара­та способствует дифференциации первичного и вторичного поражения мышцы и распознаванию характера паралича или пареза, а также нозологической диагнос­тике некоторых нервно-мышечных заболеваний. Наличие полной или неполной (частичной) реакции перерождения указывает на степень поражения структур периферической нервной системы или мышцы. Кроме того, состояние элект­ровозбудимости помогает составить представление о более вероятном прогнозе. Повреждение периферического нерва, протекающее без реакции перерожде­ния или с частичной реакцией перерождения, позволяет надеяться на сравни­тельно быстрое (через 4—6 нед) восстановление функции иннервируемых этим нервом мышц. Выявление полной реакции перерождения указывает на тяже­лое поражение нервно-мышечного аппарата и делает шансы на восстановле­ние нарушенных функций сомнительными. Полная утрата электровозбудимос­ти мышцы указывает на практически абсолютную невозможность восстановления ее функции.