Вызванные потенциалы

Метод вызванных потенциалов (ВП) осуществляется путем регистрации биоэлектрических ответов головного мозга на определенные экзогенные или эндогенные раздражители. Установленные биоэлектрические потенциалы моз­га, полученные в результате неинвазивной стимуляции специфических аффе­рентных путей, позволяют с помощью компьютерной обработки полученной информации судить о функциональном состоянии этих путей. Коротковолно­вые вызванные потенциалы (ВП) представляют собой ответную реакцию моз­говых структур на дозированный раздражитель различной модальности (свет, звук, соматосенсорные раздражения). ВП возникают вследствие трансформа­ции энергии раздражителя в поток нервных импульсов, который подвергается сложной обработке на пути следования к коре больших полушарий. ВП позво­ляют выявить субклиническое поражение сенсорных путей, объективизировать его наличие, а иногда и уровень поражения исследуемых афферентных структур. Вместе с тем этот метод не способствует определению причины нарушения их функций.

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) регистрируются в срединно-заты-лочной области при поочередной стимуляции каждого глаза. Исследование результатов ЗВП позволяет установить наличие поражения зрительного ана­лизатора, что имеет важное значение, например при диагностике рассеянного склероза. У большинства больных, перенесших ретробульбарный неврит, опреде­ляются изменения ЗВП.

Слуховые ВП ствола (СВПС) возникают при направлении в ухо звуковых стимулов (серии щелчков) с помощью наушников. СВПС позволяют опреде­лить локализацию выявить наличие поражения слуховых путей при регистра­ции биоэлектрических сигналов, регистрируемых в теменной области, в зоне макушки (вертекса — от лат. vertex вершина, верхушечная точка). Потенци­алы регистрируются в течение Юс после слуховой стимуляции и отражают последовательную активность различных уровней слухового анализатора. При клинической интерпретации основное внимание уделяется первым пяти пи­кам, длительности их латентного периода и величине межпиковых интервалов. Это позволяет судить об уровне поражения слухового анализатора (на уровне VIII черепного нерва, его ядер, верхней оливы, боковой петли, нижнего бугра четверохолмия). СПВС могут способствовать ранней диагностике патологи­ческих процессов (например, очагов демиелинизации, роста глиальных опухо­лей, инфарктных очагов и пр.), возникших на уровне периферического отдела слухового анализатора или поражающих ствол мозга.

Исследование звуковых и зрительных вызванных потенциалов позволяет объективизировать наличие у пациентов нарушений соответственно слуха или зрения, что может быть использовано с экспертной целью, а также для оценки состояния слуха и зрения у людей, контакт с которыми ограничен из-за нали­чия у них интеллектуально-мнестических расстройств.

Соматосенсорные ВП (ССВП) исследуют, стимулируя электротоком опреде­ленные периферические нервы, при этом биоэлектрическую активность регист­рируют как на поверхности головы, так и на различных уровнях позвоночника. ССВП, полученные при стимуляции, например большеберцового и малоберцо­вого нервов, позволяют определить локализацию поражения на уровне этих не­рвов, пояснично-крестцового сплетения, спинного мозга, ствола головного моз­га и таламусов. Практически любое заболевание, поражающее соматосенсорные пути, например рассеянный склероз, опухоли спинного мозга, спондилогенная шейная миелопатия и др., сопровождается изменениями ССВП.

Дифференцируются ранние и поздние компоненты ВП. Ранние компонен­ты связаны с быстропроводящими (миелиновыми) проекционными нервными волокнами и характеризуются короткими латентными периодами; тогда как поздние компоненты ВП отражают проведение импульсов по неспецифичес­ким структурам, в частности по РФ ствола, и по структурам вегетативной нер­вной системы, для них характерны более длительные латентные периоды.

Вызванные потенциалы позволяют определять наличие и степень поврежде­ния различных отделов нервной системы, в частности стволовых и подкорковых структур мозга. В клинической практике чаше применяют акустические ство­ловые вызванные потенциалы (АСВП) и коротколатентные соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП).

Исследование вызванных потенциалов может проводиться для контроля функциональной целостности структур центральной нервной системы во вре­мя оперативного вмешательства с тем, чтобы по возможности раньше распоз­нать их дисфункцию и избежать их необратимых повреждений.