Этиология и патогенез

Причиной внутричерепной гипотензии может быть изъятие значительного количества цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) при пункции желудочков мозга или ликворных цистерн, а также истечение ЦСЖ в эпидуральное пространство после пункции толстой иглой или же в связи с техническими погрешностя­ми в процессе пункции, приведшими к грубому повреждению твердой моз­говой оболочки. Особенно значительной потеря ЦСЖ может быть в случаях образования после черепно-мозговой травмы или хирургических вмешательств ликворных свишей, через которые происходит истечение ЦСЖ— ликворея. При черепно-мозговой травме ликворея нередко возникает при переломах кос­тей основания черепа, как правило, сопровождающихся разрывом обоих лист­ков сращенной с ними твердой мозговой оболочки. Особенно часто ликворея наблюдается при переломах решетчатой кости и пирамиды височной кости. В первом случае возникает назальная ликворея, во втором — ЦСЖ проника­ет в барабанную полость, при этом, если барабанная перепонка оказывается поврежденной, развивается ликворея из наружного слухового прохода, если же барабанная перепонка цела — ЦСЖ по слуховой трубе проникает в но­соглотку, затем выделяется через нос и частично заглатывается. Иногда при подозрении на назальную ликворею возникает необходимость определить ха­рактер истекающей из носа жидкости. Следует учитывать, что выделяемый при насморке секрет содержит белка гораздо больше, чем его может быть в ЦСЖ. В связи с этим наличие ликвореи возможно подтвердить путем лабораторного исследования отделяемого из носа. В качестве скринингового (ориентировочно­го) признака может учитываться и давно известный симптом носового платка:

смоченный СМЖ платок после высыхания остается мягким, тогда как при насморке высохший платок оказывается жестким, заскорузлым.

При внутричерепной гипотензии меняется состояние так называемой лик-ворной подушки, окружающей мозг и занимающей субарахноидальные про­странства, происходит изменение натяжения сосудов и нервов, выполняющих роль «якорных» образований, раздражаются мозговые оболочки.