Неврология, болезни неврологии, неврология симптомы, неврология учебник Адекватное обеспечение мозга кислородом зависит от четырех основных факторов, находящихся в состоянии взаимодействия.
1. Полноценный газообмен в легких, достаточный уровень легочной вентиляции (внешнее дыхание). Нарушение внешнего дыхания ведет к острой дыхательной недостаточности и к обусловленной ею гипоксической гипоксии.
2. Оптимальный кровоток в ткани мозга. Следствием нарушения мозговой гемодинамики является циркуляторная гипоксия.
3. Достаточность транспортной функции крови (нормальная концентрация и объемное содержание кислорода). Снижение способности крови транспортировать кислород может быть причиной гемнческой (анемической) гипоксии.
4. Сохранная способность к утилизации мозгом поступающего в него с артериальной кровью кислорода (тканевое дыхание). Нарушение тканевого дыхания ведет к гистотоксической (тканевой) гипоксии.
Любая из перечисленных форм гипоксии ведет к нарушению метаболических процессов в ткани мозга, к расстройству его функций; при этом характер изменений в мозге и особенности клинических проявлений, обусловленных этими изменениями, зависят от выраженности, распространенности и длительности гипоксии. Локальная или генерализованная гипоксия мозга может обусловить развитие синкопального состояния, транзиторных ишемических атак, гипоксической энцефалопатии, ишемического инсульта, ишемической комы и, таким образом, привести к состоянию, несовместимому с жизнью. Вместе с тем локальные или генерализованные поражения мозга, обусловленные разными причинами, нередко приводят к различным вариантам расстройств дыхания и общей гемодинамики, которые могут иметь угрожающий характер, нарушая жизнеспособность организма (рис. 22.1).
Обобщая изложенное, можно отметить взаимозависимость состояния мозга и системы дыхания. В этой главе уделено внимание главным образом изменениям функции мозга, ведущим к нарушениям дыхания и многообразным дыхательным расстройствам, возникающим при поражении различных уровней центральной и периферической нервной
системы.
Основные физиологические показатели, характеризующие условия аэробного гликолиза в ткани мозга в норме, представлены в табл. 22.1.
Рис. 22.1. Дыхательный центр, нервные структуры, участвующие в обеспечении дыхания. К — Кора; Гт — гипоталамус; Пм — продолговатый мозг; См — средний мозг.
Таблица 22.1. Основные физиологические показатели, характеризующие условия аэробного гликолиза в ткани мозга (Виленский Б.С., 1986)
| Показатель | Нормальные величины | |
|
| традиционные единицы | единицы СИ |
| Гемоглобин | 12-16 г/100 мл | 120-160 г/л |
| Концентрация водородных ионов в крови (рН): – артериальной – венозной |
7,36-7,44
7,32-7,42 | |
| Парциальное давление углекислого газа в крови: — артериальной (РаCO2) — венозной (PvO2) | 34—46 мм рт.ст. 42-35 мм рт.ст. | 4,5-6,1 кПа 5,6-7,3 кПа |
| Парциальное давление кислорода в крови: – артериальной (РаO2) – венозной (PvO2) | 80-100 мм рт.ст. 37-42 мм рт.ст. | 10,7-13,3 кПа 4,9-5,6 кПа |
| Бикарбонат стандартной крови (SB): – артериальной – венозной | 6 мг-экв/л 24-28 мг-экв/л | 13 ммоль/л 12-14 ммоль/л |
| Насыщение гемоглобина крови кислородом (НЬ0г) – артериальной — венозной | 92-98% 70-76% | |
| Содержание кислорода в крови: – артериальной – венозной – общее |
19-21 об.% 13-15 об.% 20,3 об.% |
8,7-9,7 ммоль/л 6,0-6,9 ммоль/л 9,3 ммоль/л |
| Содержание глюкозы в крови | 60-120 мг/100 мл | 3,3—6 ммоль/л |
| Содержание молочной кислоты в крови | 5-15мг/100мл | 0,6-1,7 ммоль/л |
| Объем мозгового кровотока | 55 мл/100 г/мин | |
| Потребление кислорода тканями мозга | 3,5 мл/100 г/мин | |
| Потребление глюкозы тканями мозга | 5,3 мл/100 г/мин | |
| Выделение углекислого газа тканями мозга | 3,7 мл/100 г/мин | |
| Выделение молочной кислоты тканями мозга | 0,42 мл/100 г/мин |
|