ЦЕНТРАЛЬНАЯ АНТИНОЦИЦЕПТИВНАЯ СИСТЕМА

В настоящее время признается, что кора больших полушарий участвует не только в осуществлении пространственно-временного анализа и мотивацион-но-аффективной оценки боли и сенсорной памяти, но также принимает учас­тие в формировании нисходящей ингибирующей, антиноцицептивной систе­мы, контролирующей поступающую с периферии болевую импульсацию.

Антиноцицептивную (анальгетическую) систему головного мозга составляют его зоны, электрическая стимуляция которых может обусловить обезболивание. К таким зонам, наряду с корой медиобазальных отделов больших полушарий, относятся мозговые структуры, содержащие большое количество эндогенных опиатных пептидов и опиатных рецепторов, в частности ретикулярные ядра таламуса, центральное серое вещество, расположенное вокруг водопровода среднего мозга, ядра срединного шва, а также некоторые ядра ретикулярной формации ствола мозга, ядра заднего отдела гипоталамуса. Возникающая здесь антиноцицептивная импульсация направляется в спинной мозг. Там предпола­гается наличие нисходящих антиноцицептивных путей, достигающих тормоз­ных интернейронов желатинозной субстанции и, возможно, непосредственно клеток задних рогов спинного мозга (Т-клеток). Поступающая сюда антино­цицептивная импульсация опосредованно (активируя клетки желатинозной субстанции) или непосредственно воздействует на Т-клетки задних рогов, ока­зывает на них тормозное влияние и уменьшает, таким образом, исходящий из них поток болевых импульсов. Структуры антиноцицептивной системы ока­зывают подобное тормозящее влияние и на аналоги Т-клеток, составляющие ядро спинномозгового пути тройничного нерва.

Кроме того, к антиноцицептивным, подавляющим болевую чувствитель­ность структурам относится путь, состоящий из аксонов норадернергических клеток голубоватого места (locus coeruleus) мозга, направляющихся к клеткам задних рогов спинного мозга, имеющим альфа-адренергические рецепторы (Maziewicz R. et al., 1993).

Можно предполагать наличие определенной рещтрокности отношений между ноцицептивной и антиноицщгптивной системами.

Обобщая изложенное, логично представить, что активность антиноцицеп-тивной системы определяется интенсивностью потока афферентной импуль-сации по неоспиноталамичсским путям и сопряженным с ними мозговым структурам. Антиноцицептивная система в свою очередь в физиологических условиях обеспечивает адекватную модуляцию болевых ощущений. При пато­логии неоспиноталамических связей адекватность восприятия болевых ощу­щений нарушается. Так, например, в случае поражения вентролатерального ядра таламуса интенсивность проходящего через него потока афферентных импульсов прерывается и в связи с этим антиноцицептивная система не вклю­чается. С этим связывается развитие у больного со временем таламического синдрома Дежерина—Русси, главным компонентом которого является спонтан­ное болевое ощущение — жгучая, нечетко локализованная, приступообразно нарастающая боль на противоположной половине тела, усиливающаяся даже при легком раздражении этой части тела. Такая боль сопровождается выра­женным эмоциональным напряжением, иногда аффективными реакциями.

Основными медиаторами антиноцццептивной системы являются опиато-подобные нейропептиды — энкефалины и эндорфины. Их открыли в 70-х годах XX в. английские биохимики Хьюз и Костерлиц. Структуры антиноцицептив-ной системы содержат большое количество опиатных рецепторов, которые воспринимают не только адекватные эндогенные медиаторы, но и имеющие с ними химическое сходство болеутоляющие наркотические препараты. Нар­котические анальгетики активируют богатую опиатными рецепторами антино-цицептивную систему, способствуя таким образом подавлению чувства боли. В процессе изучения эндогенных опиатоподобных нейропептидов уточнялось их строение. Это позволило создать препараты, являющиеся их антагонистами (налоксон, налтрексон).

Особенно привлекательной представляется возможность синтезировать аналоги опиатоподобных пептидов, которые по своему противоболевому дейс­твию во много раз превосходят опиум и его производные. Работа, предприня­тая в этом направлении, привела к определенным успехам.

Другим классом нейромедиаторов, обнаруженных в структурах антино-цицептивной системы, оказались биогенные амины, влияющие на воспри­ятие боли. Их продуцируют серотонинергические и норадреналинергические нейроны, в частности клетки голубоокого пятна (locus coeruleus). Идущие от них тормозные постсинаптические потенциалы (ТПСП) направляются к Т-клеткам задних рогов, имеющим альфа-адренергические рецепторы. В связи с этим такие лекарственные средства, как трициклические антидепрессанты, действующие подобно биогенным аминам, могут оказывать существенный бо­леутоляющий эффект.