Кластерная головная боль

Кластерная головная боль (периодическая мигренозная невралгия Харриса, мигрень Хортона, «серийные» головные боли, пучковая головная боль или claster-cephalgia, гистаминовая цефалгия, эритропрозопалгия Бинга) встречает­ся реже мигрени в 10 раз. Дебют болезни отмечается в 20-60 лет, чаще в 25—35 лет, в 90% случаев болеют мужчины. В «Классификации» 2003 г. она относится к тригеминальным вегетативным цефалгиям и дифференцируется на эпизо­дическую и хроническую, при этом признаются характерными очень высокая интенсивность боли (боль жгучая, режущая, «кинжальная», распирающая, ред­ко — пульсирующая). Боль всегда строго односторонняя, орбитальной, супра-орбитальной, височной или смешанной локализации, продолжительностью от 15 до 180 мин возникающей с частотой 1 раз в два дня до 8 приступов в сут. Приступы на стороне боли сопровождаются одним или более из следующих симптомов: инъецирование конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, потливость лба и лица, миоз, птоз, отечность век, покраснение лица. У большинства больных во время приступа отмечаются двигательное беспо­койство и ажитация. Из-за сильной боли больные находятся в психомоторном возбуждении, раздражительны, стонут, кричат, мечутся.

Приступу нередко предшествуют метеоризм, усиление перистальтики. Он длится от 15 мин до 3 ч, чаще 45—60 мин. Приступ может быть спровоцирован приемом препаратов никотиновой кислоты, нитроглицерина, других сосудо­расширяющих средств, алкоголя. В период обострения приступы следуют друг

за другом и в результате образуют «пучок» (кластер). У большинства больных провоцировать возникновение приступа может гистамин.

Эпизодические пучковые головные боли возникают периодически в виде «пуч­ков» продолжительностью от 7 дней до 1 года, которые перемежаются свобод­ными от боли периодами (ремиссиями), продолжительностью 1 месяц и боль­ше. Хронические формы болезни характеризуются тем, что приступы кластерной головной боли проявляются на протяжении более I года без ремиссий или с редкими ремиссиями, продолжительность которых менее I месяца. Приступы в периоды обострения повторяются от I до 6 раз в сут. Чаше возникают во время отдыха, в частности по вечерам, после рабочего дня, а также ночью, что ведет к пробуждению из-за мучительной боли через 1,5—2 ч после засыпания.

Болеют чаше энергичные мужчины атлетического телосложения, среди ко­торых многие злоупотребляют курением и алкоголем. Нередко у них румяный цвет лица и морщинистая кожа. В основе болезни лежит неполноценность ре­гионарной симпатической иннервации, зависящая от биоритмов гомеостаза.

Лечение. При кластерной головной боли наркотики неэффективны. При­меняют препараты эрготамина, верапамил, сочетание кофергота с триамцино-лоном (4 мг), трамадол (трамал), индометацин или другие НПВС в сочетании с антацидами.

Эффективно лечение метисергидом, пизотифеном, бета-блокатором про-пранололом (80 мг в сут), а также суматриптаном (имигран) в таблетках или инъекциях. Эффективна ингаляция 100% кислородом через маску, обрываю­щая очередную серию приступов боли иногда через 3 мин. Менее эффективно закапывание в нос 4% раствора лидокаина или 10% раствора кокаина.

Хроническая пароксизмальная гемикрания. К кластерной головной боли близка хроническая пароксизмальная гемикрания, однако она имеет свои осо­бенности: имеются приступы, подобные пучковой головной боли, но при этом они более кратковременны, возникают с большей частотой.

Приступ длится в среднем 10—40 мин, однако иногда продолжается до 10-16 ч, при этом, как и при кластерной головной боли, возникает инъекция склер, слезотечение, заложенность половины носа. Наблюдается чаще у жен­щин (8:1). При лечении характерна эффективность индометацина (по 25 мг 3 раза в день): головная боль прекращается через 1-2 дня. После прекращения приступа этот препарат назначают длительно по 12,5—25 мг в сут. Отсюда на­звание «индометациночувствительная форма мигренозной невралгии» (Аверь­янов Ю.Н., 1983).