Неврология, болезни неврологии, неврология симптомы, неврология учебник Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева, болезнь Штрюмпе-ля-Мари—Бехтерева) проявляется с юношеских лет или несколько позже, значительно чаще (в 10 раз) у лиц мужского пола.
Клинические проявления. Первыми признаками заболевания могут быть утомляемость, тупая монотонная боль, чувство дискомфорта, скованности в спине («усталая спина», «утренняя тугоподвижность спины»), ослабевающие при физической активности. Затем боли в позвоночнике усиливаются и приобретают перманентный характер. Упорные боли в позвоночнике («болезненная спина») чаще локализуются на нижнегрудном и верхнепоясничном уровне, а также в области крестцово-подвздошных сочленений; их сопровождает рефлекторное напряжение мышц спины, нарастающее ограничение подвижности позвоночника из-за болей, а позже — и в связи с прогрессирующим анкилози-рующим процессом, приводящим с годами к обездвиженности позвоночного столба.
Со временем в связи с развитием анкилоза реберно-позвоночных суставов появляется и постепенно нарастает ограничение экскурсии грудной клетки при дыхании. В далеко зашедшей стадии заболевания позвоночник практически обездвижен, исчезает поясничный лордоз, усиливается грудной кифоз. Возможна фиксация головы в положении наклона вперед. Анкилоз тазобедренных суставов может привести к их стойкой сгибателыюй контрактуре, компенсируемой сгибанием ног в коленных суставах. За темпом нарастания признаков заболевания можно следить, контролируя рост больного, объем возможных изменений подвижности позвоночника, экскурсии грудной клетки при дыхании, для этого можно пользоваться тестами Шобера, Зацепина и др.
На рентгенограммах позвоночника (спондилограммах) в I стадии заболевания костная патология не выявляется; во // стадии отмечаются смазанность субхондрального слоя межпозвонковых (межпозвоночных) дисков и крестцово-подвздошных сочленений, сужение суставных щелей, первые признаки окостенения связочного аппарата, образование костных разрастаний — синде-смофитов, которые со временем образуют перемычки между соседними позвонками, синартрозов, представляющих собой непрерывное соединение костей с помощью плотной волокнистой соединительной ткани (синдесмоз), хрящевой (синхондроз) или костной ткани (синостоз), деформации крестцово-подвздош-
ных сочленений, характерные для сакроилеита, а в последующем и их облитерация за счет окостенения этих суставов; в /// стадии соседние позвонки соединены костными скобками, щели в дугоотростчатых суставах отсутствуют, развивается остеопороз тел позвонков; в IV стадии — синдром бамбуковой палки, при котором на спондилограммах выявляется выраженное разрежение и порозность тел позвонков (их остеопороз) в сочетании с обызвествлением связочного аппарата и межпозвонковых дисков.
На раннем этапе анкилозирующего спондилита, главным образом до появления рентгенологических признаков анкилоза межпозвонковых суставов, возможны субфебрильная температура тела, общее недомогание, повышенная утомляемость, анорексия, снижение массы тела.
Развитию костной и хрящевой патологии могут сопутствовать поражения глаз (хронические рецидивирующие воспалительные процессы — ирит, иридо-циклит, увеит, эиисклерит — синдром Гриньоло), а также сердца и сосудов. Ревматоидный фактор обычно отсутствует, СОЭ увеличена, имеется четкая связь анкилозирующего спондилоартрита с антигеном гистосовместимости HLA-В27. В поздней стадии заболевания вследствие остеопороза позвонков может возникать их компрессионный перелом, обычно сопровождающийся усилением боли, с возможным появлением признаков спинномозговой патологии, частые осложнения — дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, пневмония. Описал заболевание в 1893 г. под названием «одеревенелость позвоночника» В.М. Бехтерев (1857-1927), а в 1897 г. — немецкий невропатолог A. Strumpel (1853—1925) и французский невропатолог P. Marie (1853—1940).
Боли в спине, прежде всего в тораколюмбальном отделе, при анкилозиру-ющем спондилоартритс проявляются рано, когда на спондилограммах характерные для этого заболевания признаки еще отсутствуют, что в значительной степени затрудняет его раннюю диагностику. Вместе с тем современные методы лечения (НПВС, кортикостероиды, физиотерапия, ЛФК) эффективны (существенно сдерживают темп развития болезни) лишь при условии применения их на раннем этапе заболевания.
Диагностика. Относительно ранней диагностике анкилозирующего спондилоартрита и дальнейшему контролю над динамикой его развития способствуют многие симптомы и тесты. Так, уже в ранней стадии болезни обычно возникает болезненность при пальпации реберно-позвоночных суставов (симптом Зацепина). Определенную значимость в диагностике болезни имеет проба Вер-щаговского. Проверяя ее, врач должен встать позади больного, погружая свои ладони между подвздошным гребнем и краем реберной дуги. В случае характерного для анкилозирующего спондилита рефлекторного напряжения мышц врач ощущает их сопротивление.
При ограничении подвижности грудной клетки в связи со слабостью дыхательных мышц во время попытки сделать глубокий вдох возникает напряжение передней группы мышц шеи, выполняющей при этом вспомогательную роль (симптом Богданова). Если при максимальном выдохе грудная клетка плотно перевязывается ниткой, то в норме при последующем глубоком вдохе нитка рвется (отрицательный симптом нитки); при анкилозирующем сиондилоарт-рите в связи с ограничением дыхательной экскурсии грудной клетки разрыва нитки не происходит (положительный симптом нитки). Для выявления степени ограничения подвижности позвоночника у больного, находящегося в положении стоя, могут быть проверены симптомы Отта и Шобера. При выявлении симптома Отта от остистого отростка CVI. отмеряют вниз 30 см, на концах
возникающего таким образом отрезка прямой на кожу наносят метки. При максимальном сгибании позвоночника расстояние между метками в норме увеличивается на 4—6 см, при аикилозируюшем спондилоартрите оно остается почти неизменным. Для проверки симптома Шобера от остистого отростка Ц, отмеряют вверх 10 см, концы возникающего отрезка прямой помечают метками на коже. При максимальном сгибании позвоночника расстояние между этими метками увеличивается на 4—5 см, при анкилозирующем спондилоартрите оно почти не меняется.
На выраженное анкилозирование позвоночника указывает симптом Фо-рестье: если стоящий человек касается пятками и лопатками вертикальной плоскости, в норме он может касаться ее и затылком. При анкилозирующем спондилите сделать это ему не удается и расстояние между затылком и плоскостью может достигать 15 см и более.