Исследование глубокой (проприоцептивной) чувствительности и ее расстройств

К глубокой чувствительности принято относить мышечно-суставное чувс­тво, чувство давления и вибрационную чувствительность.

Расстройство глубокой мышечно-суставной чувствительности ведет к нару­шению обратной афферентации, позволяющей обеспечивать контроль за хо­дом выполнения любого двигательного акта. В результате возникает наруше­ние статики и своеобразная форма двигательных расстройств — сенситивная атаксия. Мышечно-суставное чувство, или чувство положения частей тела в пространстве при движениях (кинестезия), проверяется путем выяснения способности пациента определять характер пассивных движений в различных суставах, производимых обследующим. Обычно раньше обнаруживается рас­стройство мышечно-суставной чувствительности в дистальных отделах конеч­ностей, прежде всего в пальцах (в межфаланговых суставах).

При проверке мышечно-суставной чувствительности обследующий меня­ет положение пальцев больного, который при этом должен, прикрыв глаза, сообщить, какой палец и в какую сторону смещается. Вариантом проприо­цептивной чувствительности является кинестетическая кожная чувствитель­ность — способность ощущать и дифференцировать направление смещения кожной складки — симптом Байера (Ваеуег Н., род. в 1875 г.). Этим обычно пользуются при выяснении состояния глубокой чувствительности на лице и туловище — кинестетической кожной чувствительности.

Чувство давления, или пиестезия, — способность ощущать и дифференциро­вать давление на покровные ткани. Проверяется путем надавливания с разной силой на кожу больного пальцем или помещением на нее специальных гирек, позволяющих получить количественную характеристику чувствительности, В норме на разных участках кожи человек ощущает давление от 0,002 г (на лбу, виске, волярной поверхности предплечья) до 1 г (на ногтях). При про­верке этого вида чувствительности можно оказывать давление на мышцы или сухожилие.

Вибрационной чувствительностью, или сейсмостезией, называется способ­ность ощущать вибрацию. Для ее проверки пользуются камертоном (обыч­но С-256). Ножка звучащего камертона устанавливается на кожу над костью. Выясняется, ощущает ли больной вибрацию камертона, и если ощущает, то в течение какого периода. Сведения о вибрационной чувствительности пациента обследующий обычно может сопоставлять с аналогичными ее показателями у себя. Имеет значение выявление выраженного уменьшения длительности ощущения вибрации.