РАССТРОЙСТВА СЛУХА

Нарушение слуха может проявляться тугоухостью или глухотой. Для уточне­ния характера слуховых расстройств необходимо полное отиатрическое обсле­дование, а в случае обусловленности изменений слуха нарушением функции нервных структур слухового анализатора требуется также нейроотиатрическое и неврологическое обследование больного.

Тугоухость (брадиакузия) — ослабление слуха, при котором, однако, сохра­няется возможность речевого общения. Она может быть кондуктивной (при поражении звукопроводящих структур) или перцептивной (в связи с пораже­нием звуковоспринимающего аппарата, улитковой части преддверно-улитко-вого нерва или центрального отдела слухового анализатора). Перцептивная тугоухость, обусловленная поражением рецепторного аппарата слухового ана­лизатора и улитковой части VIII нерва, обычно называется нейросенсорной. Кроме того, иногда выделяются варианты нейросенсорной тугоухости: про­фессиональная тугоухость (тугоухость, вызванная длительным воздействием производственного шума) и старческая тугоухость (пресбиакузия) — наруше­ние звуковосприятия в старческом возрасте, обусловленное инволюционными и дегенеративными изменениями в кортиевом органе и спиральном ганглии улитки. Тугоухость может быть и смешанной. Для уточнения характера туго­ухости наиболее информативен метод аудиометрии. Применение современных аудиометрических методов обследования позволяет дифференцировать рас­стройство функции звукопроводящих структур от поражения звуковосприни-мающих структур.

В первом случае речь идет о кондуктивной тугоухости или глухоте, обуслов­ленной поражением звукопроводящей системы: средним отитом (мезотимпа-

литом), отосклерозом, другими заболеваниями и травматическими поражени­ями, иногда — закупоркой наружного слухового прохода (чаще ушной серой), повреждениями барабанной перепонки. Нарушенное воздушное проведение звуковых волн к спиральному (кортиеву) органу ведет к снижению слуха, иногда к глухоте, нередко к появлению шума в ухе.

При кондуктивной тугоухости или глухоте больной в состоянии воспри­нимать звуковые волны, передаваемые в кортиев орган через кости черепа. В таких случаях костная проводимость оказывается значительнее воздушной проводимости, что может быть установлено, в частности, с помощью проб с камертоном (пробы Вебера, Ремне, Швабаха см. главу 10). При аудиомет-рии в таких случаях отмечается снижение слуха на низкие звуки. У больных с отосклерозом возможно выявление паракузии (paracusis Willisii, виллизиев феномен) — улучшение остроты слуха в шумной обстановке, а также дипла-кузии — раздвоение звука, возникающее при неодинаковом восприятии звука одного и того же тона левым и правым ухом.

Перцептивная, или нейросенсорная, тугоухость, при которой снижение слу­ха обусловлено поражением кортиева органа улитковой части VIII черепного нерва или центральных слуховых структур, может быть обусловлена шумовой травмой, вирусной инфекцией, применением ототоксических препаратов, бо­лезнью Меньсра, возрастными изменениями. Нейросенсорная тугоухость мо­жет возникать также при сосудистых, демиелинизирующих и дегенеративных заболеваниях преддверно-улиткового нерва и некоторых структур ЦНС (пре­жде всего стволовых), при черепно-мозговой травме.

При нейросенсорной тугоухости слух снижается (гипоакузия) преимущест­венно на высокие звуки (признак поражения звуковоспринимающего аппара­та). Выраженное поражение этих структур ведет к глухоте (анакузии). Пораже­ние улитковой части VIII черепного нерва обычно является стойким. В 5—10% случаев прогрессирующее одностороннее снижение слуха по типу нейросен­сорной тугоухости обусловлено невриномой VIII черепного нерва.

Уровень поражения центральных структур слухового анализатора определя­ется главным образом с учетом характера сопутствующих нарушениям слуха расстройств функции вестибулярного аппарата или по другим сопутствующим тугоухости признакам поражения нервной системы. Глухота, возникающая при менингите или вследствие воздействия ототоксинов, как правило, необратима.

Для выявления симуляции глухоты может быть проведен опыт Ломбара—Ба­раны. Во время чтения вслух обследуемому через наушники передается гром­кий звук на оба уха. Если глухота притворная, обследуемый начинает читать громче, если истинная — громкость его голоса при этом не меняется. Описали этот симптом французский отиатр Е. Lombard (1869-1920) и венгерский оти­атр R. Barany (1876-I936).