Диагностика причин головокружений

Многообразие причин головокружения диктует необходимость их опреде­ления, так как только в таком случае можно пытаться обеспечить оптималь­ную патогенетическую терапию.

С целью уточнения причины головокружения наряду с тщательным сбо­ром и анализом анамнеза больного необходимо полное оториноларингологи-ческое обследование. Кроме того, проводятся определение остроты зрения, офтальмоскопия, аускультация сонных артерий, УЗДГ, дуплексное сканиро­вание магистральных сосудов головы и внутричерепных сосудов. Неврологи­ческое исследование должно включать изучение состояния черепных нервов, в частности необходимо исключить страбизм, диплопию, нистагм, изучить состояние координации движений, проприоцептивной чувствительности, ме-нингеальные знаки. Возможна необходимость исключить метаболические или системные заболевания, для этого могут быть полезны данные лабораторных исследований.

Для дифференциальной диагностики поражений рецепторной части вес­тибулярного аппарата и вестибулярных структур ствола мозга (см. табл. 31.1) целесообразно провести пробу Нилена—Барани. Сидящему больному запроки­дывают голову под углом 45°, после чего опускают его на спину. Затем пробу повторяют, предварительно повернув голову больного в одну, а затем в дру­гую сторону. Результат оценивается по появлению нистагма и головокружения (определяют латентный период, продолжительность и истощаемость нистаг­ма). При доброкачественном позиционном вестибулярном головокружении латентный период нистагма и головокружения составляет до 20 с, нистагм горизонтальный, иногда с ротаторным компонентом, длится менее 30 с, ис­чезает при повторении пробы, направление нистагма постоянное — быстрая фаза в сторону пораженного уха, интенсивность головокружения выраженная, головокружение возникает лишь при определенном положении головы.

При поражении ствола мозга латентный период отсутствует, нистагм более 30 с, сохраняется при повторении пробы, головокружение легкое или отсутс­твует, может возникать при разных положениях головы.

Для дифференциальной диагностики поражения периферического отдела преддверной части VIII черепного нерва и поражения на той же стороне вести-буломозжечковой системы в составе ЦНС можно использовать феномен Отана

(французский врач A. Hautant, I877-1947). У сидящего с закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками больного в первом случае возникает отклонение в сторону патологического очага обеих рук, во втором случае также в сторону патологического очага отклоняется только одна, гомолатеральная, рука.

При необходимости могут быть проведены краниография, КТ- или МРТ-исследования головы.