Принципы исследования врожденных рефлексов

При неврологическом обследовании необходимо проверить состояние не­которых врожденных (безусловных) рефлексов, которые обычно выявляются у здорового человека. Если какой-либо из этих рефлексов не вызывается, т.е. об­наруживается арефлексия, или же имеется отчетливое уменьшение двигательной реакции в ответ на раздражение рефлексогенной зоны — гипорефлексия, можно предполагать, что патологический процесс в таких случаях нарушает целостность соответствующей рефлекторной дуги. В связи с этим, если проверка рефлексов проводится с целью уточнения топического диагноза, она имеет смысл лишь при условии, что обследующий знает состав их рефлекторных дуг (табл. 4.2).

Таблица 4.2. Уровни замыкании ;iyi глубоких и поверхностных рефлексов

Рефлекс	Мышцы	Нервы	Сегменты спинного мозга
Сгибательно-локтевой	М. biceps brachii	N. musculocutaneus	C5-C6
Разгибательно-локтевой	М. triceps brachii	N. radial is	C7-C8
Карпорадиальный	Mm. pronator quadratus, flexor digitorum, profundus, brachioradialis, biceps brachii	Nn. medianus, radialis, musculocutaneus	C5-C8
Брюшной верхний	Mm. rectus abdominis, transversus abdominis, obliquus externus abdominis	Nn. intercostales	T6   -T8
Брюшной средний	To же	To же	T9-T10
Брюшной нижний	« »	«   9	T11 -T12
Кремастерный	M. cremaster	N. genitofemoral is	L1-L2
Коленный	M. quadriceps femoris	N. femoral is	L2-L4
Ахиллов	M. triceps surae	N. tibialis (ischiadicus)	s1-s2
Подошвенный	Mm. flexor digitorum longus et brevis, flexor hallucis longus	N. tibialis	L5-S1
Анальный	M. sphincter ani externus	Nn. anococcygci	S4-S5

При проверке безусловных рефлексов желательно отвлечь внимание боль­ного от проводимого обследования. Рефлексы проверяют с обеих сторон, пос­тоянно сравнивая между собой рефлекторные реакции, вызванные путем оди­накового по интенсивности раздражения симметричных рефлексогенных зон. Надо иметь в виду, что характер ответной реакции при вызывании многих рефлексов подвержен большим индивидуальным колебаниям, поэтому в кли­нической картине особо важное значение приобретает асимметрия рефлексов, так называемая анизорефлексия, которая практически всегда указывает на ор­ганическое поражение нервной системы.

Врожденные рефлексы, состояние которых обычно проверяется при не­врологическом осмотре пациента, могут быть разделены на проприоцептивные (сухожильные и надкостничные рефлексы) и экстероцептивные (рефлексы с кожи и слизистых оболочек) в зависимости от того, раздражение каких рецеп­торов ведет к возникновению рефлекторной двигательной реакции.