Аденома гипофиза гармонально – неактивная

Гормонально-неактивная аденома гипофиза

Гормонально-неактивная аденома гипофиза — неоднородная группа, состоящая из различных опухолей. Такие опухоли либо не обладают секреторным потенциалом. Либо имеют его, но выраженным в недостаточной, для выявления в крови уровня соответствующих гормонов передней доли гипофиза и развития специфической клинической картины, степени. Встречаются в 25-40% среди всех АГ. Частота в популяции — 10 новых случаев на 1 млн. населения.

Гормонально-неактивные опухоли гипофиза представлены опухолями, состоящими из клеток, имеющих сходство с известного типа клетками аденогипофиза (немая гонадотрофная, немая пролактотрофная, немая соматотрофная, активная гонадотрофная аденомы), встречающиеся приблизительно в 25%. И опухолями не имеющими специфических маркеров и сходства с известнымиаденогипофизарными клетками (ноль-клеточная, онкоцитома, немая опухоль подтипа III), встречающиеся в 75% наблюдений.

Гормонально-неактивная аденома гипофиза. Симптомы.

Неактивные аденомы гипофиза, в отличие от гормонально-активных, редко диагностируются на стадии, так называемых, эндоселлярных. В тех случаях когда опухоль находится в пределах турецкого седла и чаще являются случайной находкой. Это объясняется стертостью клинической картины в этот период заболевания. Одним из ранних симптомов является умеренная гиперпролактинемия, обусловленная гиперпролактинемическим или гипогонадотропным гипогонадизмом.

По мере роста аденомы эндокринологическая симптоматика дополняется другими симптомами, в основном зависящими от направления роста опухоли. Так при супраселлярном распространении появляется головная боль, зрительные нарушения (снижение остроты зрения, битемпоральная гемианопсия, первичная атрофия ДЗН). При значительном увеличении супраселлярной части опухоли развивается компрессия III желудочка вплоть до сдавления межжелудочковых отверстий и появления, обычно симметричной, гидроцефалии боковых желудочков. С этого момента могут появиться застой на глазном дне и типичные «гипертензионные» жалобы — характерная головная боль, тошнота, рвота и др.

При асимметричном супраселлярном распространении опухоли в зависимости от направления ее роста может развиваться клиническая картина поражения лобных долей, диэнцефально-стволовая симптоматика, недостаточность глазодвигательных нервов, локальных ЭЭГ-признаков, асимметрии рефлексов, обонятельных галлюцинаций, эпилепсии.
Характерным симптомом при инфраселлярном росте в сторону основной пазухи и верхних отделов носо- и ротоглотки является ликворея. При значительных размерах аденомы гипофиза может развиться нарушение носового дыхания или глотания.
При ретроселлярном роста опухоли с деструкцией костей ската могут появиться бульбарные нарушения.
При антеселлярном распространении опухоли в орбиту развиваются грубые нарушения зрения на стороне поражения. Такие как экзофтальма, нарушения функции проходящих в одностороннем кавернозном синусе ЧМН. При росте в решетчатый лабиринт симптоматика чаще отсутствует.

Латероселлярный рост аденомы гипофиза в полость кавернозного синусаможет вызвать нарушения функции глазодвигательных нервов, односторонние головные боли, характерно снижение зрения на соответствующий глаз. Может быть слезотечение, светобоязнь.
Выраженность симптоматики кровоизлияния (апоплексии) в строму аденома гипофиза зависит от степени увеличения объема опухоли. Это может проявляться резкой головной болью с или без тошноты и рвоты, ухудшением зрения, возникновением глазодвигательных нарушений в виде двоения, птоза.

Гормонально-неактивная аденома гипофиза. Диагностика.

Для диагностики гормонально-неактивных аденом гипофиза проводится боковая рентгенография черепа, КТ и/или МРТ исследование. Проводится обследование такими специалистами, как нейроофтальмолог, отоневролог, невролог, нейрохирург и др.

Дифференциальный диагноз НОГ проводится со следующими объемными образованиями в хиазмально-селлярной области: краниофарингиомы, дермоидные и мукоидные кисты, менингиомы, плазмоцитомы, раки (первичные или метастатические), лимфомы, герминативно-клеточные опухоли, гигантские аневризмами передних отделов виллизиевого круга.

Есть проблемы, нужна консультация? Свяжитесь со мной.

Источник

Гормонально-неактивные аденомы гипофиза

Гормонально-неактивные аденомы гипофиза – это аденомы гипофиза, не сопровождающиеся явными клиническими проявлениями повышения секреции тройных гормонов гипофиза. До внедрения в клиническую практику иммуногистохимических методов анализа удаленных аденом гипофиза и отсутствия современных методик определения уровней гормонов in vitro, считалось, что до 80% выявляемых аденом гипофиза не имеют гормональной активности. В настоящее время, благодаря прогрессу в гормональных и иммуногистохимических исследованиях, считается, что гормонально-неактивные аденомы гипофиза составляют лишь около 30% всех выявленных аденом гипофиза.

В большинстве случаев диагностированные ранее гормонально-неактивные аденомы гипофиза содержали гранулы гликопротеидов, и частности ЛГ или ФСГ, количество которых не позволяло изменить секрецию гормонов в кровоток и вызвать клинически значимые функциональные нарушения, или неспецифичные для каждого гликопротеидного гормона полипептидные цепочки (α-цепи).

Доказано, что крупные аденомы гипофиза могут продуцировать изолированные и неспецифичные α-субъединицы при сохранении практически нормальной продукции β-субъединиц, имеющих выраженную специфичность и отличных для каждого гликопротеидного гормона.

Этиология и патогенез

Этиология аденом гипофиза окончательно не выяснена. В то же время доминирует мутационно-соматическая гипотеза этиопатогенеза гормонально-неактивных аденом гипофиза, утверждающая, что опухоль развивается вследствие соматической мутации (например, gsp или ras), и является моноклональной, несмотря на поликлональность ткани гипофиза.

В качестве инициирующих факторов трансформации клеток и последующей мутации рассматриваются нарушения гормонопоэза гипоталамуса и продукции нейротрансимиттеров, т.е, гормональная дисрегуляция. В связи с вышеуказанным фактом максимальной вероятности индукции ЛГ и ФСГ в большинстве случаев гормонально-неактивной аденомы гипофиза, факторами, инициирующими патологический процесс, могут быть гиперреактивность яичников у женщин или гиперплазия яичек с повышением уровня тестостерона у мужчин. При этом базальные уровни гормонов могут оставаться в нормальных пределах, а нарушения секреции характеризуются изменением частоты пульсации и амплитуды выброса гонадолиберинов.

Принято считать, что все аденомы гипофиза сопровождаются субклиническими секреторными нарушениями, поэтому термин «гормонально-неактивная аденома гипофиза» не отражает истинной картины. Эта точка зрения нашла подтверждение в морфофункциональной классификации гормонально-неактивных аденом гипофиза, согласно которой выделяют немые кортикотрофные, соматотрофные, гонадотрофные, лактотрофные, тиреотрофные и смешанные аденомы; онкоцитому и ноль-клеточную аденому (не выявлены специфические маркеры).

Кроме того, гормонально-неактивные аденомы гипофиза способны синтезировать ростовые факторы, стимулирующие рост объемного образования. Патогенез и клиническая картина гормонально неактивных аденом гипофиза определяются наличием или отсутствием гипофизарной недостаточности (парциальной или тотальной) и нейроофтальмологической симптоматики, обусловленной локализацией и размерами опухоли.

Симптомы

Эндокринные нарушения характеризуются синдромом парциальной или тотальной гипофизарной недостаточности и/или гиперпролактинемии. Поскольку размеры гормонально-неактивной аденомы гипофиза, обычно, большие, первыми (ранними) симптомами заболевания бывают нейроофтальмологические симптомы:

  • упорные головные боли (цефалгический синдром) вследствие нарушения ликворооттока;
  • снижение памяти, утомляемость, слезливость, снижение работоспособности (церебростенический синдром);
  • диспептические проявления в виде тошноты, рвоты, не связанные с приемом пищи;
  • нарушение полей зрения в виде битемпоральной гемианопсии или квадрианопсии, реже паралич глазодвигательных нервов.

Нейроофтамологическая симптоматика обусловлена сравнительно большими размерами гормонально-неактивных аденом гипофиза, как правило, выявляемых в виде макроаденом (более 10 мм в диаметре) и характеризующихся прогрессивным ростом.

Клиническая картина гипопитуитарной недостаточности определяется признаками дефицита различных гормонов (СТГ, АКТГ, ТТГ, ЛГ, ФСГ). Кроме того, достаточно часто регистрируется умеренная гиперпролактинемия, являющаяся результатом компрессии ножки гипофиза и нарушения поступления из гипогаламуса пролактин-ингибирующего фактора — дофамина или опухолевой секрецией неидентифицированных пептидов, способных стимулировать пролактотрофы. Клинические проявления характеризуются персистирующей галактореей-аменорей. Вследствие сдавления ножки гипофиза возможно развитие дефицита вазопрессина с характерной симптоматикой несахарного диабета — первичной полиурией.

В то же время в связи с широким использованием для визуализации гипофиза методов высокого разрешения (МРТ) существенно возрастает вероятность выявления микроаденом (менее 10 мм в диаметре) гипофиза или сомнительных заключений («нельзя исключить аденому гипофиза») без признаков гормональной активности. Следует иметь в виду, что отсутствие нейроофтальмологической симптоматики и гормональных нарушений при визуализации объемного процесса требует динамического наблюдения за размерами образования и функционального состояния гипофиза.

Диагностика

Диагноз гормонально-неактивной аденомы гипофиза устанавливается по результатам сопоставления данных МРТ или КТ (выявление аденомы гипофиза) и гормонального тестирования.

Визуализация гипофиза может быть проведена посредством боковой краниографии (макроаденома характеризуется деформацией спинки турецкого седла, его остеопорозом, двухконтурностью дна селлярной ямки с четким нижним контуром и преселлярной пневматизацией).

Оптимальный метод визуализации гипофиза — МРТ, позволяющая оценить размеры гипофиза, его структуру и дифференцировать аденому гипофиза от «пустого» турецкого седла. MPT позволяет оценить взаимоотношения аденомы гипофиза с окружающими тканями, что имеет принципиальное значение при выборе тактики лечения. При наличии противопоказаний для проведения МРТ (наличие водителя ритма или металлических скоб на сосудах головного мозга) метод выбора — КТ. Гомогенное усиление сигнала, характерное для гормонально-неактивных аденом гипофиза, может сопровождаться кальцификацией опухоли. При наличии кистозных образований или некротических очагов появляются очаги неоднородности (нарушение гомогенного усиления сигнала).

Обязательный метод исследования — офтальмологический осмотр с оценкой состояния глазного дна (состояние диска зрительного нерва) и полей зрения.

Лабораторная диагностика включает оценку базальных уровней тропных гормонов (пролактин, свободный тироксин и ТТГ, ЛГ, ФСГ, АКТГ, кортизол), суточного диуреза, относительной плотности мочи и осмолярности плазмы. Для уточнения снижения функциональной активности гипофиза проводятся функциональные пробы (подробнее в статье “Гипопитуитаризм”). Следует отметить, что гиперпролактинемия, характерная для гормонально-неактивной аденомы гипофиза, не характеризуется высокими уровнями пролактина. При динамическом наблюдении отмечается несоответствие размеров и темпа роста опухоли относительно стабильным показателям пролактина.

Дифференциальная диагностика проводится с различными опухолями хиазмально-селлярной зоны, первичными поражениями периферических эндокринных желез. Окончательный диагноз может быть установлен по результатам томографических исследований, подтверждающих наличие аденомы гипофиза, в сочетании с сохранной функцией гипофиза либо гипопитуитаризмом, либо невысокой гиперпролактинемией.

Лечение

Тактика лечения определяется размерами объемного образования гипофиза и функциональными нарушениями гипофизарных функций.

Наличие макроаденомы гипофиза является показанием для проведения селективной транссфеноидальной аденомэктомии. При наличии нейроофтальмологических симптомов или выраженного повышения внутричерепного давления тактика и объем хирургического вмешательства определяется нейрохирургом.

Считается, что послеоперационная лучевая терапия способна снизить риск рецидива опухоли.

Нарушение гипофизарных функций корригируется заместительной терапией в зависимости от выявленных нарушений и/или назначением агонистов дофамина при наличии гиперпролактинемии.Существует мнение, что длительное использование агонистов дофамина оказывает ингибируюший эффект на рост опухоли после хирургического лечения, однако уровень доказательности этого утверждения сомнителен.

Источник

Аденома гипофиза: симптомы и лечение

Аденома гипофиза – опухоль передней доли этой железы внутренней секреции. Болезнь чаще поражают людей в возрасте 40-45 лет. Среди всех опухолей мозга треть случаев приходится на аденому гипофиза. Микроаденома гипофиза представляет собой доброкачественное новообразование, произрастающее из железистых клеток органа, размеры которого не превышают 10 мм.

Ввиду маленьких размеров опухоли симптомы болезни при аденоме гипофиза долго отсутствуют. Врачи Юсуповской больницы выявляют опухоль с помощью современных методов исследования. Ранняя диагностика и адекватное лечение аденомы гипофиза позволяет пациентам избавиться от болезни.

Аденома гипофиза головного мозга – что это такое

Аденома гипофиза головного мозга что это такое? Аденома гипофиза – это доброкачественная опухоль, которая образуется из клеток передней доли железы внутренней секреции, играющей огромную роль в поддержании нормального гормонального баланса организма. Новообразование не имеет морфологических признаков злокачественности, но способно к прорастанию и механическому сдавливанию близлежащих к гипофизу структур головного мозга.

Болезнь аденома гипофиза проявляется зрительными, неврологическими и эндокринными нарушениями. Симптомы аденомы гипофиза головного мозга связаны с давлением растущей опухоли на внутричерепные структуры головы, которые расположены в области турецкого седла.

Если аденома гипофиза является гормонально активной, в клинической картине на первый план выходит эндокринно-обменный синдром. В этом случае изменения в состоянии пациента зачастую связаны не с самой избыточной секрецией гипофизом тропного гипофизарного гормона, а с активацией органа-мишени, на который он действует. Проявления эндокринно-обменного синдрома напрямую зависят от характера аденомы гипофиза головы.

Аденома гипофиза головного мозга может сопровождаться симптомами пангипопитуитаризма. Он развивается при разрушении тканей гипофиза растущей опухолью. Разнообразие симптомов заболевания усложняет диагностику аденомы гипофиза на ранних этапах патологического процесса.

Виды аденомы гипофиза

В Международном классификаторе болезней аденома гипофиза имеет код по МКБ-10 D35.2. По размерам опухоли различают микроаденомы гипофиза, размер которых не превышает 1см и макроаденомы. В зависимости от гормонообразующей функции опухоли выделяют гормонально активные и неактивные аденомы гипофиза. Существует несколько разновидностей активных в гормональном отношении аденом:

  • Кортикотропинома – вырабатывает адренокортикотропный гормон АКТГ;
  • Соматотропинома – продуцирует соматотропный гормон СТГ;
  • Пролактинома – синтезирует пролактин;
  • Тиротропиномой – участвует в экскреции тиреотропного гормона;
  • Гонадотропинома – может продуцировать такие гормоны как фолликулостимулирующий (ФСГ) или лютеинизирующий (ЛТГ).

Онкоцитома и хромофобная аденома гипофиза относятся к гормонально неактивным новообразованиям. В зависимости от гистологического строения тканей различают следующие виды аденом гипофиза: гипофизааденокарцинома, хромофобная, базофильная, ацидофильная, ацидобазофильная или смешанная опухоль. Эндоселлярная аденома гипофиза располагается внутри турецкого седла, эндосупраселлярная – выходит на верхушку турецкого седла, эндоинфраселлярная – спускается вниз из турецкого седла, эндолатероселлярная – прорастает через боковую стенку турецкого седла. Кистозная форма аденомы гипофиза является осложнением новообразования.

Причины аденомы гипофиза

Различают следующие причины развития аденомы гипофиза:

  • Перенесенные или развивающиеся инфекционные заболевания головного мозга (нейросифилис, полиомиелит, менингит, энцефалит);
  • Внутриутробные аномалии развития плода;
  • Последствия черепно-мозговых травм.

Людей, страдающих этими заболеваниями, относят к группе риска по возможности появления у них аденомы гипофиза. К группе риска можно отнести мужчин и женщин в возрасте от тридцати до сорока пяти лет. У подростков и маленьких детей аденома гипофиза не возникает. Длительное применение оральных контрацептивов может спровоцировать развитие аденомы гипофиза у женщин.

В некоторых случаях причиной аденомы гипофиза является отягощённая наследственность. Пациентам, чьи родственники страдали этим заболеванием, нейрохирурги рекомендуют периодически проходить профилактические осмотры. Аденома гипофиза не развивается под воздействием специфических факторов риска. Возникновение опухоли не связано с условиями окружающей среды образом жизни и спецификой работы.

Симптомы аденомы гипофиза

Симптомы аденомы гипофиза они наиболее часто наблюдаются у лиц молодого и трудоспособного возраста. Заболевание нередко приводят к инвалидизации пациентов. Среди клинических симптомов аденом гипофиза встречаются:

  • Снижение остроты зрения;
  • Слепота;
  • Головные боли;
  • Вегетативные кризы;
  • Гипофизарная недостаточность.

Симптомом аденомы гипофиза у женщин является аменорея. У мужчин и женщин, страдающих аденомой гипофиза, может развиться нарушение либидо или репродуктивной функции. При гормонально неактивных аденомах гипофиза первые симптомы заболевания возникают по достижении больным среднего возраста. У пациентов старших возрастных групп заболевание начинается со зрительных и неврологических нарушений. У женщин до 50 лет и мужчин до 55 лет первыми симптомами аденомы гипофиза могут быть половые нарушения. У женщин внезапно развивается аменорея или нарушения менструального цикла. У мужчин первым симптомом аденомы гипофиза может быть эректильная дисфункция.

Половые нарушения преимущественно предшествуют зрительным, которые присоединяются в сроки от нескольких месяцев до 2-3 лет. Основные жалобы у пациентов, страдающих гормонально зависимой аденомой гипофиза, объединяют в 4 группы:

  • Зрительные (снижение остроты зрения, ограничение полей зрения, двоение в глазах, слепота, слезотечение, жжение в глазных яблоках);
  • Половые (отсутствие менструаций и нарушение менструального цикла у женщин, половые расстройства у мужчин);
  • Неврологические (нарушение сна, головные боли, головокружение, снижение памяти);
  • Жалобы общего характера (утомляемость, слабость, жажда, сонливость, вегетативные кризы, снижение или увеличение массы тела).

При неактивной аденоме гипофиза у 75 % пациентов имеется недостаточность экскреции тропных гормонов гипофиза. В 30% случаев определяется гипотиреоидизм, в 25% – адреналовая недостаточность. Симптомами гипогонадизма вследствие аденомы гипофиза у мужчин являются снижение либидо, эректильная дисфункция, у женщин – аменорея и бесплодие. Гипотиреоидизм проявляется следующими симптомами:

  • Головной болью;
  • Депрессией;
  • Снижением ментальных функций;
  • Запорами;
  • Увеличением массы тела.

При дефиците гормона роста у взрослых пациентов снижается общая сопротивляемость, возникает ожирение, снижение минеральной плотности костей с повышенным риском переломов, появляется тревожность, беспокойство, частая смена настроения. АКТГ-недостаточность проявляется следующими признаками:

  • Общей слабостью;
  • Утомляемостью;
  • Болями в мышцах и суставах;
  • Симптомами поражения органов пищеварения;
  • Нарушением сознания при вставании с постели.

Гормонально активные аденомы гипофиза выявляют в 75% пациентов. Избыточная секреция того или иного гормона в кровь приводит к развитию соответствующего клинического синдрома.

Пролактин при аденоме гипофиза повышается у пациентов, страдающих пролактиномой. Этот вид аденомы гипофиза встречается у 30 % женщин с галактореей (выделением молока из сосков) и аменореей. У мужчин пролактиномы встречаются значительно реже. Аденома гипофиза, при которой повышается уровень пролактина, проявляется определёнными клиническими симптомами: импотенцией и бесплодием у мужчин, аменореей и бесплодием у женщин. У мужчин ведущим симптомом аденомы в данном случае является снижение либидо и потенции. Затем развивается бесплодие по причине олигоспермии и остеопения. Редкими проявлениями пролактином у мужчин являются галакторея и гинекомастия (набухание грудных желез).

Соматотропинома характеризуется повышенным уровнем соматотропного гормона в крови. Такая аденома гипофиза вызывает прогрессирующее характерное изменение внешности. У пациентов увеличиваются кисти рук, стопы, укрупняются черты лица, увеличивается язык. Это может вызывать нарушение проходимости верхних дыхательных путей, синдром «ночного апноэ» – остановки дыхания во сне. При нарушении обмена веществ развивается сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе. Соматотропиномы могут приводить к утолщению мышечного слоя желудочков сердца, артериальной гипертензии, аритмии, эндотелиальной дисфункции с развитием сердечной недостаточности.

Основными симптомами тиреотропиномы являются:

  • Гипертиреоидизм;
  • Головная боль;
  • Дефекты полей зрения.

Тиреотоксикоз проявляется следующими симптомами:

  • Тахикардией (учащением сердцебиения);
  • Тремором (дрожанием рук);
  • Повышением температуры тела;
  • Экзофтальмом (пучеглазием);
  • Диареей (поносом).

Кортикотропинома вызывает вторичный адреналовый гиперкортицизм, который известен как болезнь Кушинга. У пациентов лицо становится лунообразным, происходит скопление жировой ткани по задней поверхности шеи и над ключицами. Кожа истончается, появляются точечные кровоизлияния и красно-бардовые растяжки на туловище. Развивается мышечная дистрофия, миопатия, остеопороз, кифоз. У пациентов возникают патологические переломы, развивается катаракта и сахарный диабет. Вследствие иммунологических нарушений происходит грибковое поражение, возникают акне, раны долго не заживают. Вследствие развития гормональных нарушений у мужчин снижается либидо, возникает эректильная дисфункция, олигоспермия. Частыми симптомами этого вида аденомы гипофиза у женщин являются олигорея или аменорея, гирсутизм (усиленное оволосение лица и конечностей), акне.

Диагностика аденомы гипофиза

Диагноз «аденома гипофиза» врачи Юсуповской больницы устанавливают на основании:

  • Жалоб пациента;
  • Осмотра;
  • Данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Точная диагностика имеет большое значение для выбора тактики лечения. Онкологи Юсуповской больницы учитывают возрастные изменения референтных значений уровня гормонов гипофиза. В 11-19 лет нормальная концентрация соматотропного гормона варьирует от 0,6 до 11,2 мМЕ/л у женщин и от 2,5 до 12,2 мМЕ/л у мужчин. После 19 лет референтные значения меньше 10 мМЕ/л у представителей обоих полов.

Референтное значение соматомедина С в возрасте 30-35 лет находится в пределах 125–311 нг/мл, а после 60 лет – от 93–224 нг/мл. Концентрация фолликулостимулирующего гормона у мужчин после 21 года равна 0,95–11,95 мЕд/мл, у женщин зависит от фазы менструального цикла. У детей старше 14 лет референтные значения тиреотропного гормона находятся в диапазоне 0,4–4,0 мМЕ/л. Комплексная точная диагностика аденомы гипофиза позволяет врачам Юсуповской больницы быстро идентифицировать заболевание и начать эффективную терапию.

Лабораторная диагностика при аденоме гипофиза

Лабораторную диагностику проводят с помощью качественных реактивов и современных методик исследования. Она необходима для определения гормональной активности аденомы гипофиза, постановки диагноза и последующего контроля проводимого лечения. Пациентам определяют уровень следующих гормонов:

  • Пролактина;
  • Соматотропина;
  • Адренокортикотропина;
  • Лютеинизирующего и фолликулостимулирующего;
  • Тиреотропного;
  • Кортизола, тироксина, тестостерона, эстрадиола.

Обязательным исследованием является определение инсулиноподобного фактора роста-1.

Методы инструментальной диагностики аденом гипофиза

Диагностику аденом гипофиза в Юсуповской больнице проводят с помощью современных инструментальных методов:

  • Краниографии;
  • Компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
  • Мультиспиральной томографии;
  • Других методов лучевой диагностики;
  • Исследования полей зрения.

Визуализация аденом гипофиза проводится с помощью лучевых методов диагностики. Врачи определяют размеры и структуру гипофиза, величину, состояние стенок «турецкого седла» и окружающих тканей. Для того чтобы избежать диагностических ошибок, в Юсуповской больницы перед тем, как сделать компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), выполняют краниографию. Томографию осуществляют с применением методики «усиления». В трудных диагностических случаях КТ или МРТ проводят в динамике.

С помощью краниографии определяют размеры и состояние стенок «турецкого седла» (структуру, толщину, двухконтурность, распространённость изменений). Ведущим методом диагностики аденом гипофиза является магнитно-резонансная томография. МРТ не позволяет отличить различные гормонально активные аденомы друг от друга и от гормонально неактивных.

Во время КТ-исследования при микроаденомах гипофиза врачи Юсуповской больницы используют методику «усиления» изображения. С помощью компьютерной томографии проводят дифференциальную диагностику аденом гипофиза с образованиями, которые содержат кальцинаты или гиперостозы. Использование спиральной компьютерной томографии с болюсным введением контрастного вещества по сосудистой программе позволяет врачам Юсуповской больницы изучать сосудистую сеть селлярной и параселлярной области. При нативных томографических исследованиях аденом гипофиза с супраселлярным ростом проводят дигитальную субтракционную ангиографию сосудов головного мозга или спиральную компьютерную томографию. Для выявления хиазмального синдрома определяют поля зрения.

Лечение аденомы

Как лечить аденому гипофиза? Пациентов, страдающих аденомой гипофиза, в Юсуповской больнице находятся под наблюдением эндокринолога и нейрохирурга. Они коллегиально определяют тактику лечения. Сложные случаи аденомы обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. В настоящее время применяют консервативные и оперативные методы лечения заболевания.

Для лечения аденом гипофиза лучевая терапия применяется в качестве вспомогательным методом. Основными установками, которые применяют для удаления опухоли, являются:

  • Гамма-нож;
  • Линейный ускоритель;
  • Кибер-нож;
  • Протонный ускоритель.

Если выявлена аденома гипофиза у женщин, лечение проводят совместно с гинекологом и репродуктологом. Мужчин консультирует андролог.

Медикаментозная терапия аденом гипофиза

Основными препаратами для лечения пролактином и гиперпролактинемического синдрома является бромокриптин (парлодел) и каберголин. Эти препараты активно влияют на кругооборот дофамина и норадреналина в центральной нервной системе уменьшают выделение серотонина. Бромокриптин оказывает стимулирующее действие на дофаминовые рецепторы гипоталамуса. Он тормозит секрецию гормонов передней доли гипофиза, особенно соматотропина и пролактина и соматотропина.

Внутренний дофамин тормозит выработку этих гормонов. Синтеза пролактина бромокриптин не нарушает. Препарат способствует обратному развитию аденом гипофиза различных размеров, уменьшает продукцию пролактина. Бромокриптин применяют для лечения пролактином различных размеров и в качестве предоперационной терапии.

При малосимптомном течении соматотропином у пациентов пожилого возраста проводят лекарственную терапию препаратами, которые являются аналогами соматостатина (октреотидом) и антагонистами соматотропиновых рецепторов (пегвизомантом). Если пациенту по показаниям выполнено удаление аденомы гипофиза и после операции сохраняется высокая концентрация соматотропного гормона, возникает рецидив опухоли, после лучевой терапии продолжают приём лекарственного препарата. При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству по поводу аденомы гипофиза проводят облучение и лекарственную терапию.

Целью медикаментозного лечения кортикотропином является нормализация уровня гормонов коры надпочечников в крови. Это достигают применением препаратов, которые тормозят продукцию кортизола. Также проводится симптоматическое лечение, которое направлено на коррекцию нарушений белкового и углеводного обмена, лечение сердечной недостаточности, нормализацию уровня артериального давления. Облучение аденомы гипофиза применяют для лечения кортикотропином как дополнение к оперативному вмешательству, так и в качестве первично-лучевого лечения.

Операция по удалению аденомы гипофиза

При тиреотропиноме (аденоме гипофиза головного мозга) операция является основным методом лечения. Медикаментозная терапия ограничивается поддержанием нормального уровня гормонов после операции. При болезни Кушинга выполняют хирургическое удаление аденомы гипофиза. При микроаденомах эффективность хирургического лечения достигает 70-90 %, при макроаденомах — 50-60 %. Операцию по поводу гонадотропиномы выполняют при выраженных клинических проявлениях заболевания.

В настоящее время хирургическое лечение аденом гипофиза осуществляется основными доступами: трансназосфеноидальным (трансназальным, транссфеноидальным) и транскраниальным (интрадуральным и экстрадуральным). Нейрохирурги используют эти доступы в качестве двух последовательных этапов. Трансназальное удаление аденомы проводится через нос. Методом выбора при лечении аденом гипофиза являются транссфеноидальные хирургические вмешательства. Транскраниальный метод используют при невозможности применения транссфеноидального.

Врачи Юсуповской больницы применяют микрохирургический и эндоскопический транссфеноидальный доступ. Применяют методику микроскопического удаления аденом гипофиза со вспомогательным эндоскопическим контролем, используя такие преимущества эндоскопии:

  • Мощное освещение;
  • Феномен эндомикроскопии;
  • Наличие бокового обзора.

Это позволяет хирургу во время операции определить границы аденомы гипофиза, оценить локализацию и размеры оставшихся неудаленных фрагментов опухоли. Боковой обзор эндоскопа позволяет удалить опухоль с оптимальной стороны, избежать повреждения головного мозга, содержимого кавернозных синусов. При истечении спинномозговой жидкости её устанавливают и ликвидируют по ходу операции. Прогноз в этом случае хороший. Стоимость операции аденомы гипофиза зависит от метода оперативного вмешательства, необходимого лекарственного сопровождения дооперационного и послеоперационного периода.

Опасность и прогнозы

При аденоме гипофиза прогноз зависит от размера опухоли, возможности радикального удаления и ее гормональной активности. При своевременной диагностике и адекватном лечении заболевания выздоровление наступает более чем у 85 % пациентов. Если продолжительность болезни небольшая, вероятность полного восстановления зрительной функции довольно высока.

При кровоизлиянии в опухоль лишь немедленное вмешательство хирурга может спасти ситуацию. Чем быстрее пациент обратится в Юсуповскую больницу и получить специализированную медицинскую помощь, тем больше вероятность удачного излечения.

Аденома гипофиза – лечение в Москве

Сколько стоит удаление аденомы гипофиза в Москве? Операцию удаления аденомы гипофиза по приемлемой цене выполняют в Юсуповской больницы. Хирурги в совершенстве владеют всеми методиками оперативных вмешательств на гипофизе. Стоимость трансназального удаления аденомы гипофиза в Москве от 14000 до 120000рублей.

В Юсуповской больницы врачи проведут комплексное обследование, установят точный диагноз, определят оптимальный метод лечения аденомы гипофиза. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний выполняют операцию с использованием новейшей аппаратуры ведущих европейских и американских фирм. Стоимость операции удаления аденомы гипофиза узнавайте по телефону.

Источник

Читайте также:  Эозинафильная аденома гипофиза лечение

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector