Аденома гипофиза, краниофарингиома, менингиома

Аденома гипофиза, краниофарингиома, менингиома

Менингиома — групповое обозначение новообразований, включающих в себя и доброкачественные, и злокачественные формы. Любая менингиома происходит из клеток менинготелия (арахноидэндотелия), который выстилает поверхность твердой и паутинной оболочек мозга. Она входит в категорию внемозговых опухолей, обнаруживает тесную связь с твердой мозговой оболочкой, из которой в большинстве случаев и растет и от которой получила свое название. Указанная связь определяется наличием в твердой мозговой оболочке арахноидальных отщеплений, известных под названием «пахионовых грануляций», из которых менингиома обычно и развивается. Так как пахионовые грануляции располагаются обычно вдоль венозных синусов — верхнего продольного, поперечного, прямого, пещеристого, малых крыльев основной кости, пирамидки височной кости, то и менингиома располагается вдоль этих синусов.

Менингиома составляет И—31 % всех внутричерепных опухолей, причем в 3—5 % случаев она локализуется под нижней поверхностью мозга, от переднего края орбиты до большого затылочного отверстия. Общепринято деление менингиом на три типа. Конвекситалышй тип располагается на выпуклой поверхности больших полушарий, парасагиттальный тип залегает в продольной щели мозга и связан с верхним продольным синусом и серповидным отростком. Базальный тип относится к обонятельной ямке и малому крылу клиновидной кости. Он может обладать различной локализацией: супра- и параселлярной, тенториальной, мостомозжечковой и др. По биологической активности менингиомы бывают трех типов.

Доброкачественная (син. типичная) менингиома — медленно растущая, бугристая, мясистая опухоль буровато-красного цвета. При малигнизации она становится мягкой, распадающейся, желеобразной. Иногда она напоминает глиальную опухоль и имеет склонность к прорастанию окружающих тканей. Обычно такая менингиома растет экстрацеребрально, имеет четкую границу с тканью мозга, не прорастая в нее, но сдавливая и, чаще всего, располагаясь на поверхности мозга вдоль венозных синусов. Под микроскопом такой тип менингиомы характеризуется равномерным расположением клеток и умеренным полиморфизмом ядер, фигуры митоза крайне редки, а очаги некроза отсутствуют. Выделяют следующие основные варианты доброкачественной менингиомы, не требующие комментариев: менинготелиоматозный, фибробластический, переходный, псаммоматозный и ангиоматозный. Встречаются и еще более редкие варианты — секреторный, гемангиобластический, гемангиоперицитарный, светлоклеточный, хордоидный и др.

Атипическая (син. полудоброкачественная) менингиома близка по строению к предыдущему типу, особенно к менинготелиоматозному варианту, ко отличается выраженным полиморфизмом клеток, а также наличием участков гиперцеллюлярности, в которых клетки обладают мелкими ядрами и почти неразличимой цитоплазмой. Для атипической менингиомы характерны мелкие очаги некроза и фигуры митоза—в среднем до одной в поле зрения.

Злокачественная (син. анапластическая) менингиома отличается резко выраженной тканевой и клеточной атипией. Первая из них проявляется в утрате характерных для доброкачественной менингиомы концентрических вихревых фигур, обнаруживаемых на отдельных участках, а также в появлении комплексов эпителиально-эмбрионального типа, к которым относятся папиллярные структуры, щелевидные и округлые полости. Второй вид атипии — это либо резко выраженный клеточный и ядерный полиморфизм, либо наличие мономорфных клеток с гиперхромными ядрами и скудной цитоплазмой. Общими гистологическими признаками злокачественных менингиом являются очень плотное расположение клеток по всей структуре опухоли, а также наличие многочисленных фигур митоза и очагов некроза различного размера. В 1—9 % всех опухолей менингососудистого ряда менингиомы могут быть множественными.

Менингиома

Опухоли гипофиза и остатков гипофизарного хода

Аденома гипофиза — групповое обозначение доброкачественныех внутричерепных новообразований, развивающихся в области турецкого седла, обычно на протяжении ряда лет. Эти опухоли составляют 8—15 % от всех внутричерепных новообразований, встречаются в любом возрасте у лиц обоего пола. Около 30 % из них не являются гормонально-активными. Остальные опухоли подразделяют по типу избыточно продуцируемого гормона. Ограниченные пролифераты эндокринных клеток определенного типа, не сдавливающие окружающую ткань, условно относят к очаговой гиперплазии. Выделяют макроаденому (диаметром более 10 мм) и микроаденому (до 10 мм). Макроаденомы обычно гормонально-активны, как правило, это пролактиномы.

По современным воззрениям, аденомы гипофиза являются инкреторными гранулоцитомами или апудомами. Их гистологическая классификация включает в себя базофильный (мукоидный), ацидофильный (эозинофильныЙ) и хромофобный типы, а по гормональной активности — соматотропную, пролактотропную, адренокортикотронную, тиреотропную, гонадотропную и гормональнонеактивную разновидности.

Помимо эндоселлярной локализации, аденомы гипофиза могут иметь склонность к росту в полости седла в ту или иную сторону — параселлярно или вверх — супраселлярно, по направлению ко дну III желудочка, прорастая диафрагму седла. Подобный рост характерен для вполне доброкачественных хромофобных аденом, достигающих весьма крупных размеров. При прорастании аденомы в основание черепа биологическую активность опухоли следует оценивать с осторожностью, так как отличить деструкцию окружающих структур вследствие иивазивного роста от деструкции вследствие давления опухоли крайне трудно. В настоящее время выделяют атипические аденомы гипофиза, характеризующиеся инвазивным ростом, клеточным и ядерным полиморфизмом, повышением пролиферативной активности, но не метастазируюшие. Чаще других опухолей встречаются:

хромофобная аденома, которая состоит из групп бледно окрашенных клеток овальной или полигональной формы; их светлая цитоплазма имеет слабо очерченные контуры, а овальные ядра содержат значительное количество хроматина; опухолевые клетки располагаются вокруг тонкостенных сосудов, которые наряду с нежными соединительнотканными прослойками делят клеточную массу на отдельные группы и ячейки; довольно часто встречается хромофобная аденома гипофиза, характеризующаяся крупными размерами и развитием адипозогенитального синдрома (син. болезнь Фрслиха);

эозинофильная аденома, которая может достигать больших размеров, хотя и растет медленно; округлые или полигональные клетки этой опухоли обладают четкими границами и цитоплазмой с эозинофильной зернистостью; ядра клеток обычно крупные и светлые, но встречаются и более мелкие, темные; сосудов в опухоли мало, соединительнотканных прослоек почти нет; эозинофильные аденомы, проявляющиеся у растущего организма гигантизмом, а у взрослых лиц акромегалическим синдромом, встречаются довольно часто; размеры такой опухоли обычно меньше, чем при хромофобной аденоме; — базофильная аденома, которая никогда не достигает больших размеров, встречается редко и характеризуется разрастанием крупных базофильных клеток, образующих пласты и тяжи, вытесняющие эозинофильные и хромофобные клетки органа; базофильная- аденома, сопровождающиеся синдромом Иценко—Кушинга, встречается сравнительно редко. Таким образом, аденомы гипофиза образуются в большинстве случаев в полости турецкого седла, под его диафрагмой. Этим и обусловливается их способность вызывать, помимо вышеописанных эндокринных синдромов, характерное увеличение размеров турецкого седла со сдавлением перекреста зрительных нервов, но без заметного повышения внутричерепного давления, что бывает при других опухолях головного мозга. Внутри аденом в ряде случаев встречаются участки кровоизлияний и кисты, достигающие иногда больших размеров.

Читайте также:  Аденома гипофиза закладывает нос

Источник

Краниофарингиома

Краниофарингиома – это гистологически доброкачественная экстрааксиальная медленно растущая опухоль, которая локализуется преимущественно в селлярной и супраселлярной областях.

Несмотря на доброкачественные гистологические характеристики, иногда проявления краниофарингиомы схожи с злокачественными опухолями. Краниофарингиомы могут метастазировать, а пациенты могут иметь тяжелую симптоматику которая обычно требует хирургического или лучевого лечения (а в некоторых случаях химиотерапии с внутрикистозным введением препаратов). Описаны случаи рецидивирования, как локального, так и с метастазированием по менингеальным оболочкам и по ходу операционного доступа. Типичные радиологические проявления могут помочь в дифференциальной диагностике краниофарингиом и других опухолей хиазмально-селлярной области. Впервые краниофарингиома описана Zenker в 1857 году. [1, 2, 3, 4, 5]

Эпидемиология

Хотя краниофарингиомы встречаются в любом возрасте, имеется два пика заболеваемости: на возраст 10-14 лет приходится наибольшая встречаемость адамантиноматозного типа краниофарингиомы, второй, меньший, у лиц старше 50 лет – в основном папиллярный подтип.

Клиника

Клиническая картина зависит локализации и размеров опухоли и включает:

  • головнные боли и повышение внутричерепного давления
  • зрительные нарушения
    • в 20% у детей
    • в 80% у взрослых
  • гормональные нарушения
  • задержка развития у детей
  • сниженное либидо
  • аменорея
  • несахарный диабет
  • изменения поведения при распространении на лобные или височные доли​

Патология

В настоящее время считается, что краниофарингиомы происходят из кармана Ратке, а не из клеток гребня краниофаренгиального протока, как полагалось ранее. Гистологически выделяют два подтипа, отличающиеся так же характерной визуализацией.

Адамантиноматозный подтип

  • преимущественно у детей
  • содержат ретикулярные эпителиальные клетки (напоминающие пульпу эмали развивающихся зубов)
  • могут иметь одну или несколько кист заполненных маслянистой жидкость богатой белками, продуктами распада гемоглобина, и/или холестерола

Может содержать единичные или множественные кисты заполненные содержимым богатым белками, продуктами распада гемоглобина и/или холестерола. Кальцинаты встречаются в

Папиллярный подтип

Папиллярный подтип встречается почти исключительно у взрослых, образован массами метапластических плоских клеток. Кисты менее характерны, а опухоль более солидная. Кальцификация считается редкостью.

Диагностика

В подавляющем большинстве случаев краниофарингиомы имеют крупный супраселлярный компонент (95%) с распространением супа – и интраселлярно (75%). Крупные опухоли распространяются во всех направлениях, часто приводя к смещению хиазмы или сдавлению среднего мозга , приводя в конечном итоге к компрессионной гидроцефалии.

Выбор модальности

КТ и МРТ являются модальностями выбора. [6, 7] Компьютерная томография позволяет достоверно выявить наличие кальцификатов и определить размеры опухоли, в то время как МРТ чрезвычайно хорошо позволяет не только определить размеры, но и оценить распространение опухоли, степень поражения III желудочка. МРТ позволяет подтвердить кистозную природу опухоли. Последовательности с подавлением сигнала от жидкости (FLAIR), градиентного эхо (GRE), и диффузионно-взвешенных изображений, наряду с МР спектроскопией, могут использоваться для подтверждения или корректировки диагноза [8, 9, 10]. Рентгенографически можно выявить изменения, однако, не смотря на выявленные изменения, будут необходимы КТ или МРТ. КТ или МР ангиография могут помочь в дифференциальной диагностике между краниофарингиомой и аневризмой передней соединительной артерии. В послеоперационном периоде КТ и МРТ выполняются для получения отправных результатов, необходимых при последующем динамическом наблюдении [11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20]. При отсутствии типичных признаков МР исследование необходимо дополнять неусиленной КТ для выявления кальцификатов. Папиллярный тип поражения может быть пропущен при КТ или МРТ, если отсутствует характерный кистозный компонент или образование не усиливается после внутривенного введения контраста (что встречается примерно у 10% пациентов).

Компьютерная томография

При компьютерной томографии адамантиноматозный тип опухоли проявляется в виде преимущественно кистозной опухоли с солидным компонентом (в 90% случаев). Солидный компонент имеет изоденсивную плотность и обычно содержит кальцинаты (в 80% случаев). Может наблюдаться увеличение размеров турецкого седла. В зависимости от локализации опухоли может встречаться гидроцефалия. Расположение опухоли в селлярной или супраселлярной области при данном типе является характерной чертой опухоли.

Опухоли папиллярного типа обычно солидные, изоденсивные, редко содержат кальцинаты. Иногда при краниофарингиоме встречается внутрижелудочковый гомогенный мягкотканный компонент без кальцификатов [14].

Контрастное усиление солидного компонента и стенок кисты встречается в 90% случаев. Может визуализироваться смещение А1 сегмента передней мозговой артерии или хиазмы зрительного нерва. Кистозный компонент распространяется кпереди и/или латерально и обычно окружает солидный компонент. Солидный компонент, наоборот, распространяется латерально и кзади.

Читайте также:  Джес при аденоме гипофиза

Степень достоверности для КТ высока, поскольку КТ позволяет выявить кальцинаты и определить кистозную природу опухоли: например кисты кармана Ратке редко кальцинируются, в то время как более 90% краниофарингиом содержат кальцификаты.

Ключевые моменты:
  • Адамантиноматозный подтип
    • кисты
      • близки по плотности к церебро-спиннальной жидкости
      • имеют крупные размеры
      • преобладают над солидным компонентом
      • встречаются в 90% случаев
    • солидный компонент
      • мягкотканной плотности
      • в 90% имеет контрастное усиление
    • кальцификаты
      • определяются в 90%
      • точечные, локализуются по периферии
  • Папиллярный подтип
    • кисты
      • маленьких размеров
      • близки по плотности к церебро-спиннальной жидкости
    • солидный компонент
      • мягкотканной плотности
      • имеет выраженное контрастное усиление
    • кальцинаты
      • встречаются редко

Магнитно-резонансная томография

Адамантиноматозный тип это преимущественно супраселлярная опухоль с кистозным компонентом. Кальцинаты могут не визуализироваться при МРТ, но последовательности гранитного эхо (GRE) за счет эффекта магнитной восприимчивости, могут позволить визуализировать их. Кистозный компонент имеет гиперинтенсивный МР сигнал на Т2 ВИ и FLAIR, и гетерогенный изо- или гипоинтенсивный МР сигнал от солидного компонента [12, 14, 16, 18, 22, 8]

Изменение интенсивности МР сигнала на Т1 ВИ варьирует в зависимости от кистозного содержимого, которое может давать гиперинтенсивный сигнал при содержимом богатом протеинами, продуктами распада гемоглобина и/или холестерола (при классическом адамантиноматозном типе) При капиллярном типе солидный компонент характеризуется изоинтенсивным МР сигналом на Т1 взвешенных изображениях.

МР спектроскопия характеризуется повышенным пиком липидного спектра (около 1 ppm) в кистозном содержимом. Диффузионно-взвешенные изображения характеризуются вариабельной интенсивностью МР сигнала за счет кистозного содержимого.

Может встречаться ремоделирование и увеличение размеров турецкого седла, гидроцефалия. Наличие компрессии третьего желудочка позволяет отдифференцировать краниофарингиому от кисты кармана Ратке или аденомы гипофиза. Иногда краниофарингиома проявляется как внутрижелудочковая, гомогенная, мягкотканная опухоль без кальцинатов. Она может содержать области с низкой интенсивностью МР сигнала, что наблюдается при папиллярном подтипе.

Иногда краниофарингиомы имеют как интра- так и супраселлярный компонент, что проявляется признаком “снеговика” [8]. Прилежащая паренхима головного мозга может иметь повышенный МР сигналил на Т2/FLAIR взвешенных изображениях, что может указывать на отек от сдавления, глиоз или инвазию опухоли. Рецидив опухоли в ложе и по ходу операционного доступа является результатом имплантации краниофарингиомы в ткани. Таким образом послеоперационное МРТ необходимо даже если удаление опухоли было тотальным [18, 8].

Источник

Аденома гипофиза, краниофарингиома, менингиома

Располагаются в ростральной части дна III желудочка и выявляются прежде всего у детей первых 2 лет жизни. Чаше всего они представляют собой астроцитомы, которые вызывают прогрессирующее истощение вплоть до кахексии, при этом нишевое и общее поведение ребенка не изменяется (синдром Рассела). Это состояние следует отличать от психогенной анорексии, которая наблюдается у девочек более старшего возраста. Коллоидные кисты также располагаются в области дна III желудочка и могуч вызывать обструкцию отверстия Монро, приводя к нарушению отгока ЦСЖ из боковых желудочков.

Менингиома

Менингиома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из твердой мозговой оболочки и характеризующаяся медленным экспансивным ростом на протяжении многих лет. Изредка они могут малигнизироваться. Иногда наблюдается их сочетание со злокачественной опухолью иной локализации, особенно раком молочной железы. Менингиомы — самые частые мезодермальные внутричерепные опухоли. Обычно они развиваются между 40-м и 50-м годами жизни и могут обнаруживаться как «случайная находка» при аутопсии, а также при КТ или МРТ головы. Последующие контрольные исследования в этих случаях дают вариабельные результаты в отношении дальнейшего роста опухоли — от 1 до 21%. Поэтому при асимгггомных мемингиомах оправдана выжидательная тактика, особенно у пожилых пациентов.

Опухоли больших размеров, а также опухоли с ги неринтенсивным сигналом на Т2-взвешенных МРТ-изображениях имеют теп дсниию к росту (70%). R целом Можни сказать, что, как правило, менингиома является показанием к нейрохирургическому вмешательству.

Несмотря на то, что менингиомы могут расти из любого участка твердой мозговой оболочки, существуют «излюбленные» их локализации. Прилегающий к опухоли участок черепа может утолщался, в этом месте могут формироваться радиальные шиповидные костные выросты, реже экзостозы. Плоские («сп plaque») менингиомы могут прорастать кости черепа, приводя к картине, напоминающей фиброзную дисплазию. Супрагепториальные менингиомы часто вызывают эпилептические припадки, которые могут быть их первым симптомом.

Аденомы гипофиза

Только около 10% аденом гипофила вызывают расширение турецкого седла и признаки объемного внутричерепного процесса. Эти опухоли развиваются преимущественно между 30-м и 50-м годами жизни. При всех аденомах гипофиза клиническое обследование выяштяет прежде всего эндокринные нарушения:
• при самых редких эозинофильных аденомах наблюдается акромегалия,
• при хромофобных аденомах — признаки гипофизарной недостаточности с истончением кожи, образованием моршин, нарушением функции желез внутренней секреции, особенно щитовидной железы и гонад.

• при пролактиномах (уровень пролактина составляет более 1 00 нг/мл) наблюдаются галакторея и вторичная аменорея, у мужчин – нарушение потенции.

Большие опухоли гипофиза вызывают выпадение полей зрения (как правило, битемпоральную гемианопсию или битемпоральную верхнеквадрантную гемианопсию). На рентгенограммах черепа выявляется расширение турецкого гирсутизм и аменорея.

Источник

Краниофарингиома

Краниофарингиома – это доброкачественное кистозно-эпителиальное новообразование, локализующееся в области турецкого седла, которое развивается из остатков эпителия кармана Ратке. По мере прогрессирования и роста опухоли у пациента наблюдается повышение внутричерепного давления, нарушение зрения, отставание в физическом и психическом развитии, гипофункция аденогипофиза. Наиболее информативными методами диагностики краниофарингиомы являются МРТ и КТ, которые помогает определить структуру, границы опухоли и наличие кальцинатов. Лечение – хирургическое, после которого пациенту назначают курс лучевой терапии, направленной на остановку дальнейшего роста новообразования.

Читайте также:  У меня аденома гипофиза неактивная

МКБ-10

Общие сведения

Краниофарингиома – это опухоль головного мозга доброкачественного характера, которая происходит от эмбрионального периода и, как правило, располагается в гипоталамо-гипофизарной области. По мере прогрессирования новообразования в его тканях могут формироваться кисты, наполненные жидкостью с большим содержанием холестерина и белков. Заболевание больше присуще для детей, однако может появляться в любом возрасте.

Частота развития краниофарингиом составляет приблизительно 2-3% от всех видов новообразований головного мозга. Чаще всего встречается нейроэпителиальная краниофарингиома (около 10% случаев), причем пик развития заболевания приходится в возрасте от 5 до 15 лет. Другая разновидность краниофарингиомы – папиллярная, встречается чаще всего у людей после 40 лет.

Причины развития краниофарингиомы

Основными причинами развития краниофарингиомы являются наследственность и различного рода мутации. Кроме этого, на развитие патологии оказывают влияние неблагоприятные факторы, особенно в период закладки основных органов – первый триместр беременности. К причинным факторам возникновения краниофарингиомы относится влияние лекарственных препаратов, токсинов, ядов, радиационного излучения и пр.; внутриутробное инфицирование, тяжело протекающий ранний токсикоз, хронические заболевания беременной (туберкулез, сахарный диабет, почечная недостаточность).

Краниофарингиома подразделяется на 2 вида: адамантиноматозная и папиллярная. Примерно 60% краниофарингиом представляют собой кистозное образование, около 15% – это солидные образования, остальные 35% имеют смешанную структуру и строение.

Краниофарингиома развивается из эмбриональных остатков кармана Ратке – структуры, из которой впоследствии формируется и развивается аденогипофиз. Новообразование в большинстве случаев имеет кисты, а у взрослых людей содержит кальцификаты. Из-за своей локализации и прогрессирования краниофарингиома вызывает отставание в развитии у детей, нарушения зрительной функции, заболевания органов эндокринной системы у взрослых.

Симптомы краниофарингиомы

Краниофарингиомы могут никак не проявляться клинически на протяжении длительного периода времени. Чаще всего первые симптомы заболевания возникают ближе к 5-10 годам. Первичными проявлениями, которые заставляют больного обратиться к врачу, являются постоянные головные боли, не купирующиеся анальгетиками, расстройства неврологического характера, нарушения в работе органов эндокринной системы.

По мере прогрессирования опухоли она начинает сдавливать гипоталамус, гипофиз и зрительный перекрест, что делает клиническую симптоматику более выраженной и яркой. Наиболее типичными клиническими проявлениями краниофарингиомы являются ожирение и низкий рост.

Прогрессирование и рост опухоли вызывает ухудшение зрения пациента на начальном этапе, на что врачи обращают внимание при первичном осмотре пациента. На более поздних сроках развития заболевания осмотр офтальмолога с проведением офтальмоскопии обнаруживает необратимые изменения на глазном дне, отек и атрофию зрительного нерва. Выраженность клинической картины во многом зависит от размера и степени прогрессирования новообразования.

Главным признаком краниофарингиомы, который определяется только путем рентгенологического исследования черепа, является изменение турецкого седла. На снимке четко видно истончение его спинки и клиновидных отростков.

Диагностика краниофарингиомы

Диагностика краниофарингиомы заключается в проведении инструментальной современной диагностики и консультации невролога. Рентгенография черепа позволяет выявить кальцинаты в опухоли, эрозию ее стенок и увеличение размеров турецкого седла. В обязательном порядке пациенту проводят ряд анализов на выявление количества гормонов в крови (исследование уровня СМТ, АКТГ, ТТГ, кортизола и гормонов щитовидной железы).

Наиболее информативными и точными методами диагностики краниофарингиомы являются МРТ и КТ головного мозга. При помощи данных методов исследования специалисту удается получить послойное изображение мозговых тканей, что позволяет наиболее точно определить место локализации патологического процесса, размеры образования, структура и форму опухоли, ее расположение относительно окружающих тканей.

Краниофарингиому необходимо дифференцировать с другими опухолями гипофизарной области: аденомой гипофиза, глиомой хиазмы, герминомой, а также с коллоидной кистой III желудочка. Точная дифференциация опухолей возможна только после проведения гистологического исследования их тканей.

Лечение краниофарингиомы

Лечение краниофарингиомы проводится хирургическим путем и осуществляется нейрохирургами. Путь доступа к опухоли во многом зависит от места ее локализации и размеров. Если полное удаление новообразования по каким-либо причинам невозможно, то в послеоперационном периоде используют методы лучевой терапии.

Резекция краниофарингиомы устраняет давление опухоли на гипофиз и соседние ткани головного мозга, а при помощи лучевой терапии удается сдержать прогрессирующий рост опухоли в 90% случаев. Современным и эффективным методом лечения краниофарингиомы является дренирование кисты и введение в ее полость антибиотика, губительно действующего на ткани и клетки опухоли (блеомицина).

Прогноз и профилактика

Прогноз в большинстве случаев зависит от своевременности постановки диагноза и опытности врачей во время проведения оперативного вмешательства. Рецидив заболевания встречается в первые 3 года после операции и возникает, как правило, при нерадикальном удалении новообразования. Одним из осложнений в послеоперационном периоде является развитие диабета несахарного типа, поэтому пациент нуждается в длительной заместительной терапии гормональными препаратами под наблюдением эндокринолога.

Кроме этого, применение лучевой терапии хотя и является эффективным способом остановки дальнейшего роста и прогрессирования опухоли, но вызывает отставание в умственном развитии (ЗПР) у детей и тяжелые поражения внутренних органов, в частности печени. Профилактика патологического процесса заключается в антенатальной охране плода.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector