Аденома гипофиза менструальный цикл симптомы

Аденома гипофиза менструальный цикл симптомы

Клинические проявления аденом гипофиза более выражены у женщин, так как ввиду нарушений менструального цикла. Наиболее частыми симптомами пролактин-секретирующих аденом у женщин бывают галакторея, головная боль, бесплодие, нарушения менструального цикла. У мужчин выявляют гипогонадизм, опухоли, обычно крупные, что приводит к повышению содержания пролактина сыворотки крови. Приблизительно треть женщин с аменореей имеют повышенное количество пролактина, треть женщин с галактореей и повышенным содержанием пролактина имеют нормальный менструальный цикл, а у трети женщин обнаруживают повышенную концентрацию пролактина без галактореи.

У трети пациенток с вторичной аменореей диагностируют пролактиномы, а у половины тех, у кого она связана с галактореей, при визуализации турецкого седла нет отклонений от нормы.

Очевидные трудности в анализе клинических симптомов, лабораторных данных и визуализации турецкого седла связаны с чрезвычайной вариабельностью концентрации пролактина. При исследовании можно обнаружить «малые» формы пролактина с большой биологической активностью. «Большие» формы пролактина секретируются гипофизарными аденомами, но лабораторно выявить их трудно, и диагноз пропускается. В свете этого, когда в клинической картине присутствует галакторея, особенно при нерегулярных менструациях, необходимы использование методов визуализации и активная врачебная тактика.

У некоторых пациенток с высоким уровнем пролактина сыворотки крови может наблюдаться «эффект ловушки высокой дозы», то есть количество пролактина не позволяет корректно измерить его при лабораторном исследовании. Разведение образцов сыворотки крови позволяет выявить аномалию. Механизм, посредством которого пролактин вызывает олигоменорею и аменорею, связан с торможением пульсирующей секреции люлиберина и повышенным содержанием пролактина.

Необходимо также определение концентрации ТТГ. Хотя содержание пролактина на фоне гипотиреоза обычно меньше 100 нг/мл, при этом возможна галакторея. Гиперпролактинемия при гипотиреозе возникает в результате увеличения синтеза ТРГ, стимулирующего гипофиз. ТРГ — мощный стимулятор пролактин-секретирующих клеток. Степень гипофизар-ного дефицита можно определить с помощью тестов с использованием комбинированного внутривенного введения гипоталамических рилизинг-гормонов: люлиберина, ТРГ, соматолиберина и кортиколиберина.

Аменорея при болезни Кушинга, акромегалии

Аменорея и/или галакторея обычно возникают при гипофизарных пролактиномах. Схожая симптоматика возможна и при опухолях, секретирующих кортикотропин или гормон роста. Если у больной выявлены признаки избытка глюкокортикоидов (один из симптомов болезни Кушинга), необходимо оценить содержание кортикотропина в сыворотке крови, а также провести исследование суточной мочи на свободный кортизол.

Чрезмерный синтез гормона роста редко наблюдается в детстве и в этих случаях приводит к развитию гигантизма. Во взрослом возрасте чрезмерное образование гормона роста в опухоли гипофиза проявляется акромегалией. После завершения общего роста тела, продолжается избыточный рост костей акральных областей — кистей рук, стоп, лицевого скелета. Частыми симптомами бывают чрезмерная потливость и быстрая утомляемость. Если у больного есть признаки акромегалии, показано определение содержания ИФР-I.

Содержание гормона роста можно оценить при пероральном тесте на толерантность к глюкозе: ожидаемого подавления гормона роста вследствие сахарной нагрузки не обнаруживают. Толерантность к глюкозе и артериальная гипертензия обычно возникают как при акромегалии, так и при болезни Кушинга. Ввиду того что первым проявлением акромегалии могут быть аменорея, повышенное содержание пролактина и макроаденома (>10 мм по данным МРТ), у всех больных с данными диагностическими находками необходимо определять сывороточный уровень ИФР-I.

Лечение аденом гипофиза

Применение агонистов дофамина, таких как бромокриптин, снижает количество пролактина, нормализует ответную реакцию на гонадотропин и менструальную функцию. Лечение бромокриптином тормозит секрецию пролактина гипофизом. Тем не менее у этого препарата много побочных эффектов. У 10% больных отмечают непереносимость препарата. Могут быть тошнота, головная боль и слабость, как правило, возникающие в результате ортостатической гипотензии. К другим побочным явлениям относятся головокружение, утомляемость, заложенность носа, рвота, абдоминальные колики, которые можно уменьшить, используя более низкие дозы препарата и постепенно увеличивая их.

У некоторых пациенток лучших результатов достигают при влагалищном применении бромокриптина, что помогает избежать побочных желудочно-кишечных эффектов. Вагинальное применение позволяет исключить метаболизм препарата в печени. Нет данных, что бромокриптин не вредит плоду. Тем не менее большинство клиницистов рекомендуют прекращать применение этого препарата во время беременности. Более чем у 80% пациенток с аменореей и галактореей, связанными с гиперпролактинемией, менструальные циклы восстанавливаются через 5-7 нед после начала лечения. Прекращение галактореи происходит значительно медленнее, чем восстановление менструаций. Полное прекращение галактореи наступает у половины больных через 4 мес после начала лечения, однако у 75% после прекращения лечения симптомы вновь возобновляются.

При лечении бромокриптином возможно уменьшение макроаденом, но это требует более высоких доз и более длительного лечения. У большинства пациенток отмечают быстрое уменьшение симптоматики в течение первых 3 мес лечения, однако затем происходит замедление терапевтического процесса. У женщин, у которых сначала цифры пролактина в сыворотке крови превышают 1000 нг/мл, были диагностированы опухоли, проникающие в кавернозные синусы. Это неоперабельные виды опухолей, для их лечения требуется долгосрочное применение агонистов дофамина. Бромокриптин также назначают больным, у которых не удалось добиться положительного результата после хирургического вмешательства или лучевой терапии.

Читайте также:  Ликворея назальная после удаления аденомы гипофиза

Каберголин служит альтернативой бромокриптину. Побочные эффекты развиваются реже, и препарат назначают 1-2 раза в неделю. Ввиду неизвестности его влияния на плод этот препарат необходимо с осторожностью назначать женщинам, планирующим беременность.

При лечении гипофизарных опухолей также проводят хирургические операции с использованием транссфеноидального доступа. Симптомы купируются у 30% больных с макроаденомами и 70% больных с микроаденомами; многое зависит от опыта нейрохирурга. Вероятность рецидива опухоли очень высока, особенно после вмешательства по поводу макроаденомы. Регистрируют послеоперационные осложнения: пангипопитуитаризм, менингит, цереброспинальные свищи и несахарный диабет. Эффективность консервативной терапии, возможность рецидивов заболевания и осложнения после хирургического вмешательства ограничили применение хирургического лечения до использования только в случае неэффективности медикаментозного лечения.

Лучевая терапия менее эффективна, чем хирургическое лечение, применяется редко. В ряде случаев используется технология «гамма-ножа», в основу которой также заложено ионизирующее излучение.

Больные, у которых отмечают положительную динамику при лечении гиперпролактинемии, могут кормить грудью, обычно наблюдается нормальная лактация без риска роста опухоли. Вероятность увеличения опухолей гипофиза в период беременности невысока. У 5% больных может быть рост опухоли без развития симптомов. Менее чем у 2% появляются головные боли и нарушения зрения. Во время беременности возможно физиологическое увеличение гипофиза из-за увеличения размеров пролактин-секретирующих клеток. Из-за недостатка кровоснабжения аденомы может произойти ее инфаркт. Возможна внезапная нормализация менструаций у больных в результате инфаркта опухоли во время беременности или после родов.

Необходимо прицельное наблюдение за беременными с ежемесячными осмотрами глазного дна и определением концентрации пролактина в сыворотке крови. Пациенткам, у которых появляются те или иные симптомы, назначают лечение. Большинству женщин с хорошей реакцией на бромокриптин не показано прерывание беременности или нейрохирургическое вмешательство.
Агонисты дофамина, используемые во время беременности, не оказывают решающего воздействия на секрецию пролактина, которая в большей степени находится под контролем эстрогенов и прогестерона, чем дофамина.

Источник

Аденома гипофиза

Аденома гипофиза — это доброкачественная опухоль передней доли гипофиза.

Гипофиз является небольшой структурой головного мозга, которая контролирует железы внутренней секреции посредством продукции собственных гормонов. Аденома гипофиза может быть гормонально активной и неактивной. От этого факта, а также от размеров опухоли, направления и скорости ее роста зависят клинические симптомы заболевания.

Основными проявлениями аденомы гипофиза могут служить проблемы со зрением, нарушение функции щитовидной железы, половых желез, надпочечников, нарушения роста и пропорциональности отдельных частей тела. Иногда заболевание протекает бессимптомно.

Что это такое?

Простыми словами, аденома гипофиза — это новообразование гипофиза, которое может проявляться различными клиническими симптомами (эндокринными, офтальмологическими или неврологическими нарушениями) или протекать в ряде случаев бессимптомно. Существует большое количество видов этой опухоли.

От того, к какой группе относится аденома, зависят ее особенности — патологические проявления, способы диагностики и лечения.

Причины развития

Точные причины формирования аденомы гипофиза до сих пор в неврологии не установлены. Однако существуют гипотезы, которые доказывают появление опухоли из-за инфекционных явлений в нервной системе, черепно-мозговых травм и негативного воздействия различных факторов на плод. К наиболее опасным нейроинфекциям, которые могут повлечь за собою образование опухоли, относятся нейросифилис, туберкулез, бруцеллез, энцефалит, полиомиелит, абсцесс головного мозга, менингит, церебральная малярия.

Сейчас неврологии ведутся исследования, цель которых — установление связи между формированием аденомы гипофиза и приемом женщинами оральных контрацептивов. Учеными также исследуется гипотеза, которая доказывает, что опухоль может появиться из-за повышенной гипоталамической стимуляции гипофиза. Такой механизм возникновения новообразования нередко наблюдается у больных первичным гипогонадизмом или гипотиреозом.

Классификация

Аденомы гипофиза классифицируют на гормонально активные (производят гипофизарные гормоны) и гормонально неактивные (не продуцируют гормоны).

В зависимости от того, какой гормон вырабатывается в избытке, гормонально активные аденомы гипофиза подразделяют на:

  • пролактиновые (пролактиномы) – развиваются из пролактотрофов, проявляются повышенной выработкой пролактина;
  • гонадотропные (гонадотропиномы) – развиваются из гонадотрофов, проявляются повышенной выработкой лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов;
  • соматотропные (соматотропиномы) – развиваются из соматотрофов, проявляются повышенной выработкой соматотропина;
  • кортикотропные (кортикотропиномы) – развиваются из кортикотрофов, проявляются повышенной выработкой адренокортикотропного гормона;
  • тиреотропные (тиреотропиномы) – развиваются из тиреотрофов, проявляются повышенной выработкой тиреотропного гормона.
Читайте также:  Аденома гипофиза 3сантиметра операция

Если гормонально активная аденома гипофиза секретирует два и больше гормонов, ее относят к смешанным.

Гормонально неактивные аденомы гипофиза подразделяют на онкоцитомы и хромофобные аденомы.

В зависимости от размера:

  • пикоаденома (диаметр менее 3 мм);
  • микроаденома (диаметр не более 10 мм);
  • макроаденома (диаметр более 10 мм);
  • гигантская аденома (40 мм и более).

В зависимости от направления роста (по отношению к турецкому седлу) аденомы гипофиза могут быть:

  • эндоселлярные (рост новообразования в полости турецкого седла);
  • инфраселлярные (распространение новообразования ниже, достижение им клиновидной пазухи);
  • супраселлярные (распространение опухоли вверх);
  • ретроселлярные (рост новообразования кзади);
  • латеральные (распространение новообразования в стороны);
  • антеселлярные (рост опухоли кпереди).

При распространении новообразования в нескольких направлениях его называют по тем направлений, по которым происходит рост опухоли.

Симптомы

Признаки, которыми может проявляться аденома гипофиза, различаются в зависимости от вида опухоли.

Гормонально активная микроаденома проявляется эндокринными нарушениями, а неактивная может существовать несколько лет, пока не достигнет значительных размеров или не будет случайно выявлена при обследовании по поводу других заболеваний. У 12% людей существуют бессимптомные микроаденомы.

Макроаденома проявляется не только эндокринными, но еще и неврологическими нарушениями, вызванными сдавлением окружающих нервов и тканей.

Пролактинома

Самая частая опухоль гипофиза, встречается в 30 -40% случаев всех аденом. Как правило, размеры пролактиномы не превышают 2 – 3 мм. У женщин встречается чаще, чем у мужчин. Проявляется такими признаками, как:

  • нарушения менструального цикла у женщин – нерегулярные циклы, удлинение цикла более 40 дней, ановуляторные циклы, отсутствие менструаций
  • галакторея – постоянное или периодическое выделение грудного молока (молозива) из молочных желез, не связанное с послеродовым периодом
  • невозможность забеременеть в связи с отсутствием овуляции
  • у мужчин пролактинома проявляется снижением потенции, увеличением молочных желез, нарушениями эрекции, нарушением образования сперматозоидов, приводящим к бесплодию.

Соматотропинома

Составляет 20 – 25% от общего числа аденом гипофиза. У детей по частоте встречаемости занимает третье место после пролактиномы и кортикотропиномы. Характеризуется повышенным уровнем гормона роста в крови. Признаки соматотропиномы:

  • у детей проявляется симптомами гигантизма. Ребенок быстро прибавляет в весе и росте, что обусловлено равномерным ростом костей в длину и ширину, а также ростом хрящей и мягких тканей. Как правило, гигантизм начинается в препубертатном периоде, за некоторое время до начала полового созревания и может прогрессировать вплоть до окончания формирования скелета (примерно до 25 лет). Гигантизмом считается увеличение роста взрослого человека более 2 – 2.05 м.
  • если соматотропинома возникла во взрослом возрасте, она проявляется симптомами акромегалии – увеличение кистей, стоп, ушей, носа, языка, изменение и огрубение черт лица, появление повышенного оволосения, бороды и усов у женщин, нарушения менструального цикла. Увеличение внутренних органов приводит к нарушению их функций.

Кортикотропинома

Встречается в 7 — 10% случаев аденомы гипофиза. Характеризуется избыточной продукцией гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), это называется болезнью Иценко – Кушинга.

  • «кушингоидный» тип ожирения – происходит перераспределение жировой прослойки и отложение жира в районе плечевого пояса, на шее, в надключичных зонах. Лицо приобретает «лунообразную», круглую форму. Конечности становятся более худыми в связи с атрофическими процессами в подкожной клетчатке и мышцах.
  • кожные нарушения – растяжки розово – фиолетового цвета (стрии) на коже живота, груди, бедер; усиленная пигментация кожи локтей, коленей, подмышек; повышенная сухость и шелушение кожи лица
  • артериальная гипертония
  • у женщин могут быть нарушения менструального цикла и гирсутизм – повышенное оволосение кожи, рост бороды и усов
  • у мужчин часто наблюдается снижение потенции

Гонадотропинома

Редко встречается среди аденом гипофиза. Проявляется нарушениями менструального цикла, чаще отсутствием менструаций, снижением детородной функции у мужчин и женщин, на фоне уменьшенных или отсутствующих наружных и внутренних половых органов.

Тиреотропинома

Также встречается очень редко, всего в 2 – 3% аденом гипофиза. Проявления ее зависят от того, первична эта опухоль или вторична.

  • для первичной тиретропиномы характерны явления гипертиреоза – похудание, дрожание конечностей и всего тела, пучеглазие, плохой сон, повышенный аппетит, усиленное потоотделение, высокое артериальное давление, тахикардия.
  • для вторичной тиреотропиномы, то есть возникшей из – за длительно существующей сниженной функции щитовидной железы, характерны явления гипотиреоза – отеки на лице, замедленная речь, увеличение массы тела, запоры, брадикардия, сухая, шелушащаяся кожа, хриплый голос, депрессия.

Неврологические проявления аденомы гипофиза

  • нарушения зрения – двоение в глазах, косоглазие, снижение остроты зрения на одном или обоих глазах, ограничение полей зрения. Значительные размеры аденомы могут привести к полной атрофии зрительного нерва и к слепоте
  • головная боль, не сопровождающаяся тошнотой, не изменяющаяся при смене положения тела, часто не купирующаяся приемом обезболивающих препаратов
  • заложенность носа, обусловленная прорастанием в дно турецкого седла
Читайте также:  Аденома гипофиза последствия инвалидность

Симптомы недостаточности гипофиза

Возможно развитие недостаточности гипофиза, вызванное сдавлением нормальной гипофизарной ткани. Симптомы:

  • гипотиреоз
  • недостаточность надпочечников – повышенная утомляемость, сниженное артериальное давление, обмороки, раздражительность, мышечно – суставные боли, нарушение обмена электролитов (натрия и калия), низкий уровень глюкозы в крови
  • снижение уровня половых гормонов (эстрогены у женщин и тестостерон у мужчин) – бесплодие, снижение либидо и импотенция, снижение оволосения у мужчин на лице
  • у детей недостаток гормона роста приводит к замедленному росту и развитию

Психиатрические признаки

Эти симптомы аденомы гипофиза обусловлены изменением гормонального фона в организме. Могут наблюдаться раздражительность, эмоциональная неустойчивость, плаксивость, депрессия, агрессивность, апатия.

Диагностика

Несмотря на такое разнообразие клинических проявлений, можно сказать, что диагностика аденомы гипофиза — довольно трудное мероприятие.

Это связано в первую очередь с неспецифичностью многих жалоб. Кроме того, симптомы аденомы гипофиза заставляют больных обращаться к различным специалистам (офтальмологу, гинекологу, терапевту, педиатру, урологу, сексопатологу и даже психиатру). И далеко не всегда узкий специалист может заподозрить это заболевание. Именно поэтому больные с подобными неспецифическими и разносторонними жалобами подлежат осмотру несколькими специалистами. Кроме этого, диагностике аденомы гипофиза помогает исследование крови на содержание гормонов. Снижение или повышение ряда из них в сочетании с имеющимися жалобами помогает врачу определиться с диагнозом.

Ранее широко в диагностике аденомы гипофиза использовалась рентгенография турецкого седла. Выявленные остеопороз и разрушение спинки турецкого седла, двуконтурность его дна служили и служат по сей день достоверными признаками аденомы. Однако это уже поздние симптомы аденомы гипофиза, то есть они появляются уже при значительном стаже существования аденомы.

Современным, более точным и более ранним методом инструментальной диагностики, по сравнению с рентгенографией, является магнитно-резонансная томография головного мозга. Этот метод позволяет увидеть аденому, причем чем мощнее аппарат, тем выше его возможности в диагностическом плане. Некоторые микроаденомы гипофиза в силу своих малых размеров могут остаться нераспознанными даже при магнитно-резонансной томографии. Особенно трудна диагностика негормональных медленно растущих микроаденом, которые могут вообще себя не проявлять никакими симптомами.

Лечение аденомы гипофиза

Для лечения аденомы используются различные методики, выбор которых зависит от размеров новообразования и характера гормональной активности. На сегодняшний день применяются такие подходы:

  1. Наблюдение . При опухолях гипофиза, которые имеют небольшие размеры и являются гормонально-неактивными, врачи выбирают выжидательную тактику. Если образование увеличивается, то назначается соответствующее лечение. Если же аденома не влияет на состояние пациента, то продолжается наблюдение.
  2. Медикаментозная терапия . Назначение медикаментов больному с опухолью гипофиза показано для устранения симптомов болезни и улучшения состояния здоровья. Для этой цели врач назначает общеукрепляющие препараты и витаминные комплексы. Консервативное лечение показано при новообразованиях маленького размера. Подбор медикаментов зависит также от разновидности опухоли. При соматотропиномах назначают агонисты соматостатина (соматулин и сандостатин), при пролактиномах — агонисты дофамина и эрголиновые препараты, при кортикотропиноме — блокаторы стероидогенеза (низорал, маммомит, ориметен).
  3. Радиохирургическое лечение . Это современный и высокоэффективный метод лучевой терапии, основанный на разрушении опухоли радиацией, без проведения хирургических манипуляций.
  4. Операция . Хирургическое удаление аденомы гипофиза – это наиболее эффективный, но в то же время травматичный способ терапии. Специалисты владеют двумя вариантами доступа: через носовые ходы и путём вскрытия полости черепа. Первый доступ более предпочтителен, но используется только при аденомах небольшого размера.

Часто для лечения аденомы гипофиза требуется совместить несколько из этих методик для достижения необходимого результата.

Прогноз для жизни

Аденома гипофиза относится к доброкачественным новообразованиям, однако при увеличении размера она, как и другие опухоли головного мозга, принимает злокачественное течение за счет сдавления окружающих ее анатомических образований. Размером опухоли также обусловлена возможность ее полного удаления. Аденома гипофиза диаметром более 2 см сопряжена с вероятностью послеоперационного рецидива, который может произойти в течение 5-ти лет после удаления.

Прогноз аденомы также зависит от ее вида. Так при микрокортикотропиномах у 85% пациентов наблюдается полное восстановление эндокринной функции после проведенного хирургического лечения. У пациентов с соматотропиномой и пролактиномой этот показатель значительно ниже — 20-25%. По некоторым данным в среднем после хирургического лечения выздоровление наблюдается у 67% больных, а количество рецидивов составляет около 12%.

В некоторых случаях при кровоизлиянии в аденому происходит самоизлечение, что наиболее часто наблюдается при пролактиномах.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector