Аденома гипофиза мрт диагностика

МРТ гипофиза

Гипофиз или питуитарная железа – нижний мозговой придаток округлой формы размером с горошину, расположенный в костном кармане, который называют турецким седлом. Этот крошечный орган весом не более грамма является центральным органом эндокринной системы человека и вместе с гипоталамусом выполняет важные регуляторные и гормонообразующие функции.

Гормоны, которые синтезирует гипофиз, влияют на рост и развитие, регулируют обменные процессы и отвечают за репродуктивную функцию. Патологии гипофиза и связанные с ними заболевания вызывают эндокринные сбои, которые негативно отражаются на жизнедеятельности всего организма. При наличии симптомов гормонального дисбаланса, нарушения обменных процессов, снижения умственной деятельности и репродуктивной дисфункции не стоит откладывать визит к эндокринологу в долгий ящик.

При соответствующей симптоматике специалист назначает пациенту лабораторные исследования для определения базального уровня гормонов гипофиза. Поскольку заболевания гипофиза часто носят скрытый характер, чтобы визуализировать область турецкого седла и обнаружить отклонения прибегают к компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

МР-диагностика – самый современный метод неинвазивных исследований, который обладает рядом преимуществ по сравнению с рентгенографией и КТ. МРТ позволяет выявить на ранних стадиях даже незначительные изменения структуры различных тканей, в частности, мозговой. Процедура сканирования безопасна и безболезненна, поэтому проводить диагностику можно беременным и тяжело больным.

Что нужно знать о гипофизе

Питуитарная железа внутренней секреции (гипофиз) расположена в гипофизарной ямке турецкого седла. В норме ее вес составляет 0,5-0,7 г, а размеры не превышают 1,3 см в диаметре. Аденогипофизом и нейрогипофизом называют передние и задние доли гипофиза. Аденогипофиз составляет 80% всего объема железы и выполняет ключевые регуляторные функции.

Гормоны, которые секретирует гипофиз

Гормоны Основные функции
Соматотропин (гормон роста) Стимулирует синтез молекул белка, продольный рост костей и мышечной ткани
Пролактин Обеспечивает выработку грудного молока в период лактации
Тиреотропный гормон Регулирует секреторную деятельность щитовидной железы, оказывает трофическое влияние на тиреоциты
Адренокортикотропный гормон Стимулирует синтез кортизола в надпочечниках
Лютеинизирующий гормон Стимулирует овуляцию у женщин и секрецию тестостерона у мужчин
Фолликулостимулирующий гормон Регулирует уровень эстрогена у женщин и процесс сперматогенеза у мужчин
Вазопрессин Отвечает за уровень артериального давления и баланс жидкости в организме
Окситоцин Обеспечивает репродуктивную деятельность женщин

Для локальной диагностики патологических процессов в области гипофиза МРТ подходит наилучшим образом. Современные томографы позволяют получить точные изображения-срезы сканируемого участка без помех в виде костных тканей и других наслоений.

Поводом посетить эндокринолога и выполнить МРТ гипофиза являются следующие симптомы:

  • стремительная потеря зрения и глазодвигательные нарушения;
  • нарушение обменных процессов и аномальные колебания веса;
  • нарушения менструального цикла у женщин и эрекции у мужчин;
  • репродуктивная дисфункция у представителей обоих полов;
  • явные признаки гормональных сбоев.

Дисгормональные нарушения могут иметь различные клинические проявления, поэтому для определения базального уровня гормонов гипофиза пациенту необходимо пройти диагностику в лабораторных условиях. Лабораторными показаниями к МРТ области турецкого седла является недостаточная или избыточная секреция основных гормонов гипофиза.

Диагностика патологий гипофиза

Структурные изменения гипофиза (опухоли, кисты) и воспалительные процессы являются причинами возникновения и развития большинства эндокринных заболеваний. Патологические новообразования часто носят скрытый характер, но со временем разрастаются и выходят за пределы турецкого седла, нарушая деятельность соседних отделов мозга. Врожденные патологии гипофиза встречаются довольно редко, но представляют не меньшую угрозу здоровью человека.

Патологии гипофиза, которые можно обнаружить МР-методом:

  • онкологические новообразования;
  • доброкачественные опухоли передней доли (аденомы);
  • кисты и кистозные перерождения гипофиза;
  • эктопия нейрогипофиза (расположение клеток в неположенном месте);
  • аденогипофизарная гипоплазия (недоразвитие передней доли);
  • гипоплазия или аплазия (отсутствие) гипофизарной ножки;
  • синдром «пустого» турецкого седла (истончение гипофиза).

МР-диагностика области турецкого седла не ограничивается визуализацией гипофиза и позволяет выявить нарушения и патологические изменения соседних структур мозга, попадающих в область визуализации.

Аденомы гипофиза

Подавляющее большинство диагностируемых патологий являются доброкачественными опухолями передней доли гипофиза – аденомами, которые составляют более 15% всех внутричерепных новообразований. Опухоли аденогипофиза с одинаковой частотой встречаются у представителей обоих полов в возрасте 25-50 лет, а после 30 лет риск их возникновения и развития значительно увеличивается.

Аденомы могут располагаться внутри гипофизарного кармана, расти в разные стороны или выходить за пределы турецкого седла. В зависимости от размера опухоли различают макро- и микроаденомы. В то время как макроаденомы часто превышают размеры гипофиза и видны даже на рентгеновских снимках, обнаружить микроаденомы крайне сложно и возможно только с помощью МРТ.

Аденомы гипофиза бывают гормонально активными и пассивными (60% и 40% случаев соответственно). Опухоли, которые не продуцируют гормоны, никак не проявляются на начальных стадиях. По мере разрастания аденомы пораженный гипофиз увеличивается в размерах и сдавливает окружающие органы, вызывая симптомы, соответствующие направлению роста опухоли.

Признаки прогрессирующей гормонально неактивной аденомы:

  • атрофия зрительных нервов, стремительная потеря зрения вплоть до полной слепоты;
  • глазодвигательные нарушения, опущение век, двоение в глазах;
  • тупые головные боли в лобно-височной области;
  • периодические потери сознания.

Аденома не только оказывает давление на соседние органы, но и нарушает деятельность самого гипофиза, становясь причиной полного или частичного некроза его отдельных участков. В этом случае возникает хроническая гипофизарная недостаточность – гипопитуитаризм, которая характеризуется пониженной секрецией гормонов гипофиза и развитием соответствующих эндокринных заболеваний.

Клинические симптомы гипопитуитаризма:

  • бледная, вялая и морщинистая кожа;
  • гипотония и гипогликемия;
  • нарушения менструального цикла;
  • выпадение волос;
  • атрофия молочных и половых желез;
  • слабость мышц и повышенная утомляемость.
Читайте также:  Выживаемость при аденоме гипофиза

Гормонально активные аденомы, как правило, секретируют один или несколько гормонов аденогипофиза.

В отличие от гипофизарной недостаточности, которая развивается медленно без клинических проявлений, гормонально активные опухоли вызывают эндокринные сбои уже на ранних стадиях.

Виды гормонально активных аденом по типу секретируемого гормона

Аденома Продуцируемый гормон Внешние признаки
Пролактинома Пролактин Нарушение менструального цикла, галакторея, бесплодие, избыточная масса тела, кожные заболевания и сниженное либидо у женщин; импотенция и гинекомастия (увеличение молочных желез) у мужчин
Соматотропинома Гормон роста Гигантизм у детей и акромегалия у взрослых (аномальное увеличение отдельных частей тела)
Кортикотропинома Глюкокортикоиды Ожирение, снижение мышечной массы, гипертония, остеопороз, слабость мышц, угревая сыпь и повышенная пигментация кожи
Тиреотропинома Тиреотропин Тиреотоксикоз, который характеризуется сердечно-сосудистыми патологиями, снижением массы тела и выраженной пучеглазостью
Гонадотропинома Половые гормоны Репродуктивные нарушения у представителей обоих полов, бесплодие

Вышеописанные признаки можно обнаружить самостоятельно в домашних условиях, однако для точной диагностики аденомы гипофиза необходима консультация специалиста и углубленное обследование. Лечение аденомы зависит от ее размера, темпом роста и гормональной активности. МР-диагностику гипофиза можно выполнять в процессе медикаментозной терапии и после хирургических вмешательств для мониторинга состояния пациента.

Точные причины возникновения аденом до сих пор неизвестны. Для профилактики опухолей гипофиза рекомендуется избегать черепно-мозговых травм, вовремя лечить инфекционные заболевания и отказаться от длительного приема оральных контрацептивов.

Особенности МРТ гипофиза

Скрининг гипофиза, как правило, выполняют на томографах закрытого типа мощностью от 1 Тл. Такие сканеры представляют собой магнит в форме цилиндра, внутрь которого помещается подвижный стол с пациентом. Ввиду технических ограничений томографа вес тела пациента должен составлять не более 150 кг.

Томографы открытого поля редко используются для диагностики таких органов, как гипофиз, поскольку отличаются меньшей разрешающей способностью. Тем не менее,обследование пациентов с сильным ожирением, маленьких детей и страдающих клаустрофобией возможно только на открытых сканерах.

Магнит МР-томографа генерирует мощное постоянное магнитное поле, а катушки, расположенные внутри сканера создают и отправляют радиочастотные импульсы. Датчики, встроенные в аппарат, принимают обратные импульсы, которые считываются специальной компьютерной программой. Программа обрабатывает полученные сигналы и генерирует серию снимков-срезов толщиной не более 1-2 мм. Эти срезы позволяют получить трехмерные изображения сканируемого органа в высоком разрешении с разных углов.

Абсолютные противопоказания к МРТ гипофиза:

  • имплантированные кардиостимуляторы и водители ритма;
  • внутричерепные клипсы из ферромагнитных материалов;
  • электронные кохлеарные аппараты;
  • искусственные сердечные клапаны и насосы;
  • инородные тела и осколки в глазницах;
  • металлические протезы.

Абсолютные противопоказания к МРТ обусловлены тем, что сильное магнитное поле выводит из строя электронные аппараты и намагничивает ферромагнетики, которые смещаются под воздействием магнита. Радиочастотные волны могут имитировать сердечные сокращения и нервные импульсы, что подвергает опасности пациента с имплантированными кардиостимуляторами, нейростимуляторами и дефибрилляторами. Во всех вышеуказанных случаях проводить МРТ категорически запрещается.

МРТ противопоказана также женщинам на первом триместре беременности, поскольку влияние магнитного поля на несформировавшийся плод еще не изучено. Второй и третий триместры, период лактации, менструации, прием оральных контрацептивов не являются противопоказаниями к МР-диагностике.

Контрастная МРТ гипофиза

Диагностику гипофиза проводят всегда с контрастным усилением, кроме случаев, когда оно по каким-то причинам противопоказано, так как контраст значительно повышает точность исследования и облегчает анализ результатов сканирования. Только он позволяет обнаружить микроаденомы, определить четкие контуры образований, их структуру и взаимодействие с соседними тканями.

Для контрастной диагностики используют вещества на основе парамагнетика гадолиния, которые вводят пациенту внутривенно непосредственно во время процедуры обследования с помощью инъектора или шприца. В отличие от йодосодержащих препаратов для КТ, гадолиний крайне редко вызывает аллергические реакции.

Однако при подозрении на аллергию на контраст, необходимо заблаговременно выполнить аллергопробы.

Пациентам, страдающим хроническими заболеваниями почек, потребуется сдать анализы, чтобы определить, как быстро организм выведет контрастный препарат. МРТ гипофиза с контрастированием противопоказана беременным, женщинам в период лактации не рекомендуется кормить ребенка грудью в течение 1-2 суток после введения контраста.

Подготовка к диагностике и процесс сканирования

Процедура МРТ гипофиза не требует особой подготовки, пациенту разрешается принимать пищу и необходимые медикаменты в обычном режиме.

Поскольку МР-томографы используют магнитное поле и радиочастотные импульсы высокой мощности, существует ряд факторов, наличие которых усложняет диагностику и негативно отражается на точности результата:

  • неферромангитные имплантаты и кровоостанавливающие клипсы;
  • наружные кардиостимуляторы, насосы;
  • протезы внутреннего уха;
  • зубные протезы, мосты, брекет-системы;
  • металлические имплантаты в несканируемых органах;
  • необходимость физиологического мониторинга;
  • татуировки, выполненные металлосодержащими красками.

Вышеуказанные факторы являются относительными противопоказаниями к МРТ, которые необходимо заблаговременно обсудить со специалистом, проводящим обследование. Пациенты, которые страдают астмой, клаустрофобией и психическими расстройствами, должны поставить медиков в известность о данных особенностях. В этих случаях допускается прием седативных и антигистаминных препаратов во избежание приступов паники и удушья.

Перед сканированием нужно удалить с тела все металлические предметы и аксессуары. Электронные устройства, мобильные телефоны, планшеты, часы, магнитные карты не должны находиться в помещении с томографом. Пациент может воспользоваться одеждой, предлагаемой в клинике или принести с собой свободные вещи, не содержащие металлических деталей. Для всех, кто пребывает рядом со сканером, действуют аналогичные требования.

Процедура МРТ гипофиза занимает не более 40 минут. Обследуемый частично помещается внутрь туннеля магнита. Во время диагностики нужно ровно дышать, сохранять спокойствие и полную неподвижность головы. Связь с рентгенлаборантом осуществляется через мини-гарнитуру. После первого сканирования пациенту вводится контрастный препарат, и повторно проводится сканирование.

Читайте также:  Хромофобная гормонально-неактивная аденома гипофиза

Преимущества и недостатки МРТ гипофиза

МР-томография позволяет исследовать отдельные участки головного мозга с прицельной точностью и визуализировать их в высоком разрешении. МРТ гипофиза дает подробную информацию о малейших структурных изменениях сканируемого органа, необходимую для обнаружения патологии и назначения корректного лечения.

Основные преимущества МРТ гипофиза по сравнению с рентгенографией и КТ:

  • безвредность процедуры и отсутствие лучевой нагрузки;
  • высокая точность визуализации различных тканей;
  • получение качественных трехмерных снимков в высоком разрешении;
  • обнаружение любых структурных изменений сканируемых органов и выявление новообразований на ранних стадиях;
  • отсутствие на срезах помех в виде костных структур;
  • гипоаллергенные контрастные препараты, не содержащие йод.

При отсутствии абсолютных противопоказаний к МРТ количество процедур для одного человека не ограничено. Безопасность и безболезненность диагностики делают возможным обследование пациентов в послеоперационный период и во время медикаментозной терапии для контроля эффективности лечения.

Среди немногих недостатков МРТ находится невозможность диагностики патологий костных тканей, черепно-мозговых травм и переломов. Второй отрицательный момент МРТ – высокая стоимость диагностики, обусловленная дорогостоящей аппаратурой и ее техобслуживанием.

Цена МРТ гипофиза зависит от условий процедуры, типа и мощности томографа и ценовой политики клиники, поэтому обсуждается индивидуально для каждого случая.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Источник

Аденома гипофиза мрт диагностика

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Макроаденома, аденома гипофиза, пролактинома
2. Определение:
• Доброкачественное новообразование аденогипофиза

1. Общие характеристики макроаденомы гипофиза:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемное образование селлярной области без дифференцируемого отдельно гипофиза; объемное образование является железой
• Локализация:
о Наиболее часто: интра- или комбинированная интра-/супраселлярная локализация:
– Восходящее распространение макроаденомы = наиболее частое супраселлярное объемное образование у взрослых
о Нечасто: гигантская аденома:
– Возможна инвазия в область основания черепа, распространение в переднюю/среднюю/заднюю черепную ямку
– Может имитировать метастатическое поражение или другое злокачественное новообразование
о Редко: «эктопическая» аденома гипофиза:
– Наиболее часто в основной пазухе носа
– Пещеристый синус, скат черепа, III желудочек, воронка
• Размеры:
о > 10 мм
о «Гигантская» аденома: > 4 см в диаметре ( (Слева) КТ, аксиальный срез: визуализируется инвазивная макроаденома, вызывающая эрозию передних отделов ската черепа и распространяющаяся кпереди в основную пазуху носа и задние отделы решетчатого лабиринта.
(Справа) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у мужчины 30 лет с длительным анамнезом акромегалии наблюдается макроаденома гипофиза, которая вызывает расширение турецкого седла и распространяется в основную пазуху носа. Обратите внимание на утолщение черепа и увеличение объема лобных пазух, что наблюдается при акромегалии. При резекции была обнаружена аденома, секретирующая гормон роста.

2. КТ признаки макроаденомы гипофиза:
• Бесконтрастная КТ:
о Вариабельная плотность:
– Обычно опухоль изоденсна по отношению к серому веществу (типичный случай)
– Кистозный, некротический компоненты выявляются часто (15-20%)
– Кровоизлияние (10%), кальцификация (1-2%)
• КТ с контрастированием:
о Умеренно интенсивное неоднородное контрастное усиление
• КТ, костное окно:
о Крупные аденомы вызывают расширение седла, могут вызывать эрозию его дна
о Агрессивные аденомы распространяются книзу, инвазируют клиновидную кость, могут вызывать деструкцию верхних отделов ската черепа

3. МРТ признаки макроаденомы гипофиза:
• Т1-ВИ:
о Обычно изоинтенсивный относительно серого вещества сигнал:
– Подострое кровоизлияние (укорочение Т1)
– Могут наблюдаться уровни жидкость-жидкость, особенно при апоплексии гипофиза (острое кровоизлияние или инфаркт аденомы)
о «Яркое пятно» задней доли гипофиза смещается в супрадиафрагмальные отделы в 80% случаев:
– Яркое пятно» задней доли гипофиза отсутствует в 20% случаев крупных аденом
о Инвазию пещеристого синуса определить трудно (его медиальная стенка тонкая и слабая):
– Если компонент опухоли находится между пещеристым сегментом внутренней сонной артерии и латеральными отделами твердой мозговой оболочки = инвазия пещеристого синуса
• Т2-ВИ:
о В большинстве случаев: изоинтенсивный по отношению к серому веществу сигнал
о Реже:
– Кисты (гиперинтенсивный сигнал), кровоизлияние (сигнальные характеристики варьируют в зависимости от давности)
– Плотно гранулированные, продуцирующие гормон роста аденомы часто имеют гипоинтенсивный сигнал
о Нечасто: высокая интенсивность сигнала по ходу зрительных трактов:
– Наблюдается в 15-20% случаев аденомы, которые соприкасаются/компримируют структуры зрительных путей
• Т2* GRE:
о Артефакт восприимчивости («выцветание» изображения) при наличии кровоизлияния
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Большинство аденом накапливают контраст интенсивно, но неоднородно:
– Для некоторых макроаденом (тиреотропин-секретирующие аденомы, некротические аденомы) характерно гипоконтрастирование
– Может наблюдаться минимально/слабо выраженное утолщение твердой мозговой оболочки («дуральный хвост»)
• МР-ангиография:
о Часто (20%) происходит смещение и обволакивание внутренних сонных артерий (ВСА) опухолью, однако их окклюзия возникает редко

Читайте также:  Спазмы при аденоме гипофиза

(Слева) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у женщины 28 лет с изменениями со стороны зрения и повышением уровня пролактина определяется инвазивная макроаденома гипофиза, вызывающая эрозирование ската черепа и распространяющаяся в основную пазуху, а также носоглотку. В рентгенологический дифференциально диагностический ряд при оценке доконтрастных изображений включают поражения основания черепа, такие как хордома, метастатическое поражение или миелома.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1- ВИ, корональный срез: у этой же пациентки визуализируется интенсивное неоднородное контрастное усиление макроаденомы. Кроме того, отмечается компрессия зрительного перекреста.

4. Ангиография:
• При супраселлярном распространении отмечается смещение супраклиноидных отделов ВСА, передних хориоидальных артерий латерально
• В норме в области гипофиза наблюдается сосудистый «румянец»:
о При макроаденоме может происходить расширение менингогипофизарного ствола, что обусловливает появление заметного сосудистого «пятна»

5. Данные других методов исследования:
• Исследование концентрации гормонов гипофиза в пещеристом/ нижнем каменистом синусе может быть полезно для выявления АКТГ-зависимого синдрома Кушинга

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ с получением сагиттальных/корональных тонких срезов через седло:
– Пре- и постконтрастные Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от жира

в) Дифференциальная диагностика:

1. Гиперплазия гипофиза:
• У 25-50% женщин в возрасте 18-35летнаблюдается выпуклость верхнего контура гипофиза:
о Обычно его вертикальный размер взрослые
• Ободковый/узловой > солидный характер контрастного усиления

(Слева) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, корональный срез: у женщины 19 лет с аменореей и заметным повышением уровня пролактина определяется кистозная макроаденома с левосторонним латеральным смещением воронки и остатка нормальной ткани железы. Визуализационные проявления имитируют кисту кармана Ратке.
(Справа) Макропрепарат: определяется макроаденома гипофиза, распространяющаяся кверху через диафрагму седла в супраселлярную цистерну, а также латерально в пещеристый синус, который частично лишен своей верхней стенки.

1. Общие характеристики макроаденомы гипофиза:
• Этиология:
о Генетические, эпигенетические факторы, гормональная стимуляция, факторы роста и их рецепторы вовлеченные в патогенез опухолей гипофиза
• Генетика:
о Потеря аллелей на 11q в области MEN1
о Ген MEN1 (вероятно, супрессор опухоли) участвует в процессе формирования аденомы
• Ассоциированные аномалии:
о Акромегалия, гигантизм (макроаденомы, секретирующие гормон роста)
о Синдром МЭН 1 типа (опухоли паращитовидных, поджелудочной желез в сочетании с мультицентрическими аденомами гипофиза в 50%)
о Также возможна связь с синдромом МакКуна-Олбрайта, комплексом Карни, синдромом семейных изолированных аденом гипофиза или изолированных семейных соматотропином

2. Стадирование и классификация макроаденомы гипофиза:
• I степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade I)
• MIB-1 > 1% является предиктором раннего рецидива, быстрого восстановления размеров опухоли

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Красновато-бурое дольчатое объемное образование
• «Капсула» макроаденомы – компримированная нормальная ткань гипофиза
• Частый характер роста: выпячивание кверху в супраселлярную цистерну
• Инвазия пещеристого синуса при аутопсии макроскопически идентифицируете в 5-10% случаев, микроскопически – в 45% случаев
• Инвазивная доброкачественная аденома >> карцинома гипофиза (чрезвычайно редко)

д) Клиническая картина:

1. Проявления макроаденомы гипофиза:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Эндокринные аномалии:
– 75% макроаденом эндокринологически активны (симптомы различны)
о Дефекты полей зрения:
– В 20-25% случаев: нарушения зрения/паралич черепного нерва
– Битемпоральная гемианопсия
о Редко: синдром Нельсона:
– Развитие макроаденомы с повышением уровней АКТГ, МСГ после двусторонней адреналэктомии
• Клинический профиль:
о Женщина среднего возраста с битемпоральной гемианопсией
о Менее часто: мужчина с эректильной дисфункцией, снижением либидо, зрительными нарушениями
о Редко: апоплексия гипофиза (может иметь острый, жизнеугрожающий характер)

2. Демография:
• Возраст:
о Пик: 20-40 лет
о Нечасто: в детстве/юношестве:
– Аденомы гипофиза составляют 1000 нг/мл
• Метастазирующая аденома гипофиза (карцинома гипофиза)
о Встречается, но очень редко (метастазирование как через СМЖ, так и в органы вне ЦНС)
о Диагноз карцинома выставляется только при наличии метастазов
• Некоторые аденомы (например, клинически бессимптомные кортикотрофные аденомы) ведут себя более агрессивно и характеризуются высокой частотой рецидивов:
о Апоптоз-связанные белки (Bcl-2, ВАХ, р53), связаны с локальным контролем опухолевого роста, рецидивированием

4. Лечение макроаденомы гипофиза:
• Резекция является методом лечения первичной опухоли (рецидивирование в течение восьми лет- 15% случаев, в течение 20 лет-35%)
• Другие методы: медикаментозное лечение, стереотаксическая радиохирургия, традиционная лучевая терапия

е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Определите, может ли объемное образование селлярной области иметь неопухолевый характер (например, гиперплазия гипофиза, гипофизит и т.д.)
• У мужчин с гигантским объемным образованием с инвазией в основание черепа проверьте уровень пролактина; этим образованием может быть гигантская аденома
2. Советы по интерпретации изображений:
• Независимо от того, насколько агрессивными/инвазивными выглядят опухоли гипофиза, они практически никогда не являются злокачественными

ж) Список литературы:
1. Dallapiazza RF et al: Outcomes of endoscopic transsphenoidal pituitary surgery. Endocrinol MetabClin North Am. 44(1): 105-115, 2015
2. Lenzi J et al: Evaluation of trans-sphenoidal surgery in pituitary GH-secreting micro- and macroadenomas: a comparison between microsurgical and endoscopic approach. J Neurosurg Sci. 59(1 ):1 1-8, 2015
3. Tong T et al: Comparison of contrast-enhanced SPACE and CISS in evaluating cavernous sinus Invasion by pituitary macroadenomas on 3-T magnetic resonance. J Comput Assist Tomogr. 39(2):222—7, 2015

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2019

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector