Аденома гипофиза растет при

Аденома гипофиза

Аденома гипофиза — это доброкачественная опухоль передней доли гипофиза.

Гипофиз является небольшой структурой головного мозга, которая контролирует железы внутренней секреции посредством продукции собственных гормонов. Аденома гипофиза может быть гормонально активной и неактивной. От этого факта, а также от размеров опухоли, направления и скорости ее роста зависят клинические симптомы заболевания.

Основными проявлениями аденомы гипофиза могут служить проблемы со зрением, нарушение функции щитовидной железы, половых желез, надпочечников, нарушения роста и пропорциональности отдельных частей тела. Иногда заболевание протекает бессимптомно.

Что это такое?

Простыми словами, аденома гипофиза — это новообразование гипофиза, которое может проявляться различными клиническими симптомами (эндокринными, офтальмологическими или неврологическими нарушениями) или протекать в ряде случаев бессимптомно. Существует большое количество видов этой опухоли.

От того, к какой группе относится аденома, зависят ее особенности — патологические проявления, способы диагностики и лечения.

Причины развития

Точные причины формирования аденомы гипофиза до сих пор в неврологии не установлены. Однако существуют гипотезы, которые доказывают появление опухоли из-за инфекционных явлений в нервной системе, черепно-мозговых травм и негативного воздействия различных факторов на плод. К наиболее опасным нейроинфекциям, которые могут повлечь за собою образование опухоли, относятся нейросифилис, туберкулез, бруцеллез, энцефалит, полиомиелит, абсцесс головного мозга, менингит, церебральная малярия.

Сейчас неврологии ведутся исследования, цель которых — установление связи между формированием аденомы гипофиза и приемом женщинами оральных контрацептивов. Учеными также исследуется гипотеза, которая доказывает, что опухоль может появиться из-за повышенной гипоталамической стимуляции гипофиза. Такой механизм возникновения новообразования нередко наблюдается у больных первичным гипогонадизмом или гипотиреозом.

Классификация

Аденомы гипофиза классифицируют на гормонально активные (производят гипофизарные гормоны) и гормонально неактивные (не продуцируют гормоны).

В зависимости от того, какой гормон вырабатывается в избытке, гормонально активные аденомы гипофиза подразделяют на:

  • пролактиновые (пролактиномы) – развиваются из пролактотрофов, проявляются повышенной выработкой пролактина;
  • гонадотропные (гонадотропиномы) – развиваются из гонадотрофов, проявляются повышенной выработкой лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов;
  • соматотропные (соматотропиномы) – развиваются из соматотрофов, проявляются повышенной выработкой соматотропина;
  • кортикотропные (кортикотропиномы) – развиваются из кортикотрофов, проявляются повышенной выработкой адренокортикотропного гормона;
  • тиреотропные (тиреотропиномы) – развиваются из тиреотрофов, проявляются повышенной выработкой тиреотропного гормона.

Если гормонально активная аденома гипофиза секретирует два и больше гормонов, ее относят к смешанным.

Гормонально неактивные аденомы гипофиза подразделяют на онкоцитомы и хромофобные аденомы.

В зависимости от размера:

  • пикоаденома (диаметр менее 3 мм);
  • микроаденома (диаметр не более 10 мм);
  • макроаденома (диаметр более 10 мм);
  • гигантская аденома (40 мм и более).

В зависимости от направления роста (по отношению к турецкому седлу) аденомы гипофиза могут быть:

  • эндоселлярные (рост новообразования в полости турецкого седла);
  • инфраселлярные (распространение новообразования ниже, достижение им клиновидной пазухи);
  • супраселлярные (распространение опухоли вверх);
  • ретроселлярные (рост новообразования кзади);
  • латеральные (распространение новообразования в стороны);
  • антеселлярные (рост опухоли кпереди).

При распространении новообразования в нескольких направлениях его называют по тем направлений, по которым происходит рост опухоли.

Симптомы

Признаки, которыми может проявляться аденома гипофиза, различаются в зависимости от вида опухоли.

Гормонально активная микроаденома проявляется эндокринными нарушениями, а неактивная может существовать несколько лет, пока не достигнет значительных размеров или не будет случайно выявлена при обследовании по поводу других заболеваний. У 12% людей существуют бессимптомные микроаденомы.

Макроаденома проявляется не только эндокринными, но еще и неврологическими нарушениями, вызванными сдавлением окружающих нервов и тканей.

Пролактинома

Самая частая опухоль гипофиза, встречается в 30 -40% случаев всех аденом. Как правило, размеры пролактиномы не превышают 2 – 3 мм. У женщин встречается чаще, чем у мужчин. Проявляется такими признаками, как:

  • нарушения менструального цикла у женщин – нерегулярные циклы, удлинение цикла более 40 дней, ановуляторные циклы, отсутствие менструаций
  • галакторея – постоянное или периодическое выделение грудного молока (молозива) из молочных желез, не связанное с послеродовым периодом
  • невозможность забеременеть в связи с отсутствием овуляции
  • у мужчин пролактинома проявляется снижением потенции, увеличением молочных желез, нарушениями эрекции, нарушением образования сперматозоидов, приводящим к бесплодию.
Читайте также:  Кто болел аденомой гипофиза

Соматотропинома

Составляет 20 – 25% от общего числа аденом гипофиза. У детей по частоте встречаемости занимает третье место после пролактиномы и кортикотропиномы. Характеризуется повышенным уровнем гормона роста в крови. Признаки соматотропиномы:

  • у детей проявляется симптомами гигантизма. Ребенок быстро прибавляет в весе и росте, что обусловлено равномерным ростом костей в длину и ширину, а также ростом хрящей и мягких тканей. Как правило, гигантизм начинается в препубертатном периоде, за некоторое время до начала полового созревания и может прогрессировать вплоть до окончания формирования скелета (примерно до 25 лет). Гигантизмом считается увеличение роста взрослого человека более 2 – 2.05 м.
  • если соматотропинома возникла во взрослом возрасте, она проявляется симптомами акромегалии – увеличение кистей, стоп, ушей, носа, языка, изменение и огрубение черт лица, появление повышенного оволосения, бороды и усов у женщин, нарушения менструального цикла. Увеличение внутренних органов приводит к нарушению их функций.

Кортикотропинома

Встречается в 7 — 10% случаев аденомы гипофиза. Характеризуется избыточной продукцией гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), это называется болезнью Иценко – Кушинга.

  • «кушингоидный» тип ожирения – происходит перераспределение жировой прослойки и отложение жира в районе плечевого пояса, на шее, в надключичных зонах. Лицо приобретает «лунообразную», круглую форму. Конечности становятся более худыми в связи с атрофическими процессами в подкожной клетчатке и мышцах.
  • кожные нарушения – растяжки розово – фиолетового цвета (стрии) на коже живота, груди, бедер; усиленная пигментация кожи локтей, коленей, подмышек; повышенная сухость и шелушение кожи лица
  • артериальная гипертония
  • у женщин могут быть нарушения менструального цикла и гирсутизм – повышенное оволосение кожи, рост бороды и усов
  • у мужчин часто наблюдается снижение потенции

Гонадотропинома

Редко встречается среди аденом гипофиза. Проявляется нарушениями менструального цикла, чаще отсутствием менструаций, снижением детородной функции у мужчин и женщин, на фоне уменьшенных или отсутствующих наружных и внутренних половых органов.

Тиреотропинома

Также встречается очень редко, всего в 2 – 3% аденом гипофиза. Проявления ее зависят от того, первична эта опухоль или вторична.

  • для первичной тиретропиномы характерны явления гипертиреоза – похудание, дрожание конечностей и всего тела, пучеглазие, плохой сон, повышенный аппетит, усиленное потоотделение, высокое артериальное давление, тахикардия.
  • для вторичной тиреотропиномы, то есть возникшей из – за длительно существующей сниженной функции щитовидной железы, характерны явления гипотиреоза – отеки на лице, замедленная речь, увеличение массы тела, запоры, брадикардия, сухая, шелушащаяся кожа, хриплый голос, депрессия.

Неврологические проявления аденомы гипофиза

  • нарушения зрения – двоение в глазах, косоглазие, снижение остроты зрения на одном или обоих глазах, ограничение полей зрения. Значительные размеры аденомы могут привести к полной атрофии зрительного нерва и к слепоте
  • головная боль, не сопровождающаяся тошнотой, не изменяющаяся при смене положения тела, часто не купирующаяся приемом обезболивающих препаратов
  • заложенность носа, обусловленная прорастанием в дно турецкого седла

Симптомы недостаточности гипофиза

Возможно развитие недостаточности гипофиза, вызванное сдавлением нормальной гипофизарной ткани. Симптомы:

  • гипотиреоз
  • недостаточность надпочечников – повышенная утомляемость, сниженное артериальное давление, обмороки, раздражительность, мышечно – суставные боли, нарушение обмена электролитов (натрия и калия), низкий уровень глюкозы в крови
  • снижение уровня половых гормонов (эстрогены у женщин и тестостерон у мужчин) – бесплодие, снижение либидо и импотенция, снижение оволосения у мужчин на лице
  • у детей недостаток гормона роста приводит к замедленному росту и развитию

Психиатрические признаки

Эти симптомы аденомы гипофиза обусловлены изменением гормонального фона в организме. Могут наблюдаться раздражительность, эмоциональная неустойчивость, плаксивость, депрессия, агрессивность, апатия.

Диагностика

Несмотря на такое разнообразие клинических проявлений, можно сказать, что диагностика аденомы гипофиза — довольно трудное мероприятие.

Это связано в первую очередь с неспецифичностью многих жалоб. Кроме того, симптомы аденомы гипофиза заставляют больных обращаться к различным специалистам (офтальмологу, гинекологу, терапевту, педиатру, урологу, сексопатологу и даже психиатру). И далеко не всегда узкий специалист может заподозрить это заболевание. Именно поэтому больные с подобными неспецифическими и разносторонними жалобами подлежат осмотру несколькими специалистами. Кроме этого, диагностике аденомы гипофиза помогает исследование крови на содержание гормонов. Снижение или повышение ряда из них в сочетании с имеющимися жалобами помогает врачу определиться с диагнозом.

Читайте также:  Уход при аденоме гипофиза

Ранее широко в диагностике аденомы гипофиза использовалась рентгенография турецкого седла. Выявленные остеопороз и разрушение спинки турецкого седла, двуконтурность его дна служили и служат по сей день достоверными признаками аденомы. Однако это уже поздние симптомы аденомы гипофиза, то есть они появляются уже при значительном стаже существования аденомы.

Современным, более точным и более ранним методом инструментальной диагностики, по сравнению с рентгенографией, является магнитно-резонансная томография головного мозга. Этот метод позволяет увидеть аденому, причем чем мощнее аппарат, тем выше его возможности в диагностическом плане. Некоторые микроаденомы гипофиза в силу своих малых размеров могут остаться нераспознанными даже при магнитно-резонансной томографии. Особенно трудна диагностика негормональных медленно растущих микроаденом, которые могут вообще себя не проявлять никакими симптомами.

Лечение аденомы гипофиза

Для лечения аденомы используются различные методики, выбор которых зависит от размеров новообразования и характера гормональной активности. На сегодняшний день применяются такие подходы:

  1. Наблюдение . При опухолях гипофиза, которые имеют небольшие размеры и являются гормонально-неактивными, врачи выбирают выжидательную тактику. Если образование увеличивается, то назначается соответствующее лечение. Если же аденома не влияет на состояние пациента, то продолжается наблюдение.
  2. Медикаментозная терапия . Назначение медикаментов больному с опухолью гипофиза показано для устранения симптомов болезни и улучшения состояния здоровья. Для этой цели врач назначает общеукрепляющие препараты и витаминные комплексы. Консервативное лечение показано при новообразованиях маленького размера. Подбор медикаментов зависит также от разновидности опухоли. При соматотропиномах назначают агонисты соматостатина (соматулин и сандостатин), при пролактиномах — агонисты дофамина и эрголиновые препараты, при кортикотропиноме — блокаторы стероидогенеза (низорал, маммомит, ориметен).
  3. Радиохирургическое лечение . Это современный и высокоэффективный метод лучевой терапии, основанный на разрушении опухоли радиацией, без проведения хирургических манипуляций.
  4. Операция . Хирургическое удаление аденомы гипофиза – это наиболее эффективный, но в то же время травматичный способ терапии. Специалисты владеют двумя вариантами доступа: через носовые ходы и путём вскрытия полости черепа. Первый доступ более предпочтителен, но используется только при аденомах небольшого размера.

Часто для лечения аденомы гипофиза требуется совместить несколько из этих методик для достижения необходимого результата.

Прогноз для жизни

Аденома гипофиза относится к доброкачественным новообразованиям, однако при увеличении размера она, как и другие опухоли головного мозга, принимает злокачественное течение за счет сдавления окружающих ее анатомических образований. Размером опухоли также обусловлена возможность ее полного удаления. Аденома гипофиза диаметром более 2 см сопряжена с вероятностью послеоперационного рецидива, который может произойти в течение 5-ти лет после удаления.

Прогноз аденомы также зависит от ее вида. Так при микрокортикотропиномах у 85% пациентов наблюдается полное восстановление эндокринной функции после проведенного хирургического лечения. У пациентов с соматотропиномой и пролактиномой этот показатель значительно ниже — 20-25%. По некоторым данным в среднем после хирургического лечения выздоровление наблюдается у 67% больных, а количество рецидивов составляет около 12%.

В некоторых случаях при кровоизлиянии в аденому происходит самоизлечение, что наиболее часто наблюдается при пролактиномах.

Источник

Просмотр полной версии : Аденома гипофиза начала снова расти

Добрый день! В 2012 году обнаружили аденому гипофиза, ТТГ и пролактин были сильно выше нормы. НА фоне приема L тироксина ТТГ и пролактин выравнились, аденома начала уменьшаться. Для лечения уровня пролактина ничего не пила. В этом году опухоль снова выросла. Все это время часто понижается Гемоглобин, повышаю лекарствами. Сильно выпадают волосы, особенно когда нашли аденому и в этом году. 1) Что делать? Нужно ли дополнительное лечение помимо L тироксина. О чем говорит рост аденомы?
2) У меня двое детей, младшему 6 лет, хотели 3 его ребенка. Можно ли?
Результаты всех обследований ниже.

26.10.12 ТТГ Более 320 ПРОЛАКТИН – 1181,9 ребенку на тот момент было 2 года 4 мес., грудью не кормила с года, были выделения из молочных желез. Поставили лакторею 2 степени.

Читайте также:  Больничный лист после удаления аденомы гипофиза

13.12.12 МРТ обращает внимание наличие в полости не расширенного турецкого седла объемного образования однородной структуры (контрастируется гомогенно и умеренно) с эндосупраселлярным распространением (до зрительной хиазмы остается 1 мм). В полсть кавернозных синусов опухоль не врастает. Размеры опухоли 11х20х13мм. Стебель гипофиза поддавлен и смещен влево. Клиновидная пазуха без особенностей.

17.12.12 УЗИ Щитовидной железы – Общий объем 19,73 мл. Эхоструктура зернистая диффузно-однородная, за счет участков пониженной эхогенности до 3мм. Справа коллоидная киста диаметром 5 мм.

19.12.12
ТТГ 191,49 с разведением в 100 раз 75/100 ПРОЛАКТИН – 871, 52 без разведения, с разведением в 100 раз – 578,24
AT к тиреоглоулину 99,6
АТ к тиреопероксидазе 75,9
10.01.13
ТТГ87 ПРОКЛАКТИН 1116,05
04.02.13
ТТГ 19
11.03.13
ТТГ 17,6
22.03.13
ТТГ 14,3
06.05.13
ТТГ 8,57
01.07.13
ТТГ 4,72

11.07.13 МРТ Турецкое седло не расширено, 12х10мм. Гипофиз умеренно расширен, размеры 12х17х10. Ножка гипофиза не смещена. Хиазма интактна. Гипофиз в пределах седла. Относительно данных от 2012 г. Отмечается уменьшение супраселлярной части аденомы, уменьшение размеров гипофиза.

16.07.13
ПРОЛАКТИН 209,6 (до 7 дня м.цикла)
ПРОГЕСТЕРОН 11,50

18.07.13 Диагноз: Макроаденома гипофиза (гормонально неактивная). Первичный гипотериоз (аутоимунный тиреоидит гипертрофическая форма 2 степени) в стадии медикаментозной компенсации.

14.02.14
ТТГ 26,52
До этого пила L тироксин 100. Но прибавила в весе сильно и начала пить теперь 125. Потом ТТГ сильно падал, пила 112,5. Потом снова повышался и снова 125.
04.04.14
ТТГ 0,95
30.05.14
ТТГ 4,71
25.06.14
ТТГ 5,61 Пролактин 244,2

29.07.2014 МРТ Турецкое седло обычных размеров и формы. Гипофиз расположен интраселлярно, увеличен до 11х18х9, овальной формы, с выпуклым верхним контуром. Дифференциация нейро-и аденогипофиза сохранена, структура аденогипофиза неоднородна как до, так ипосле внутривенного введения контрастирующего средства с мелкоочаговыми гипоинтенсивными включениями без явных признаков объемного образования. Воронка гипофиза шириной 2мм расположена по средней линии. Хиазма зрительных нервов и кавернозные синусы интактны. Заключение: МРТ признаки гиперплазии гипофиза без достоверных данных за наличие микроаденомы.

11.10.2014
ТТГ 0,88 Теперь всегда 125 L тироксин
30.12.2014
ТТГ 0,47
03.04.2015
ТТГ 0,54
02.06.2015
ТТГ 0,31

18.06.2015 МРТ Гипофиз расположен обычно, имеет размеры: сагиттальный – 11 мм, вертикальный – 8 мм, фронтальный – 18 мм – 11х18х8. Структура его неоднородная за счет мелких очаговых гипоинтенсивных изменений в толще аденогипофиза размерами 2-3мм, четче визуализирующихся после контрастирования. Дифференцировка на адено-, нейрогипофиз сохранена. Воронка расположена симметрично, стебель не отклонен, зрительный перекрест без особенностей, расстояние до верхнего контура гипофиза до хиазмы 5мм. Дифференциация серого и белого вещества отчетливая. Заключение: МРТ признаки умеренной гиперплазии гипофиза. По сравнению с данными от 29.07.14 отмечается положительная динамика (уменьшение вертикального размера, отсутствие выпуклости верхнего контура).

10.10.2015
ТТГ 0,13
13.02.2016
ТТГ 1,63
07.05.2016
ТТГ 1,28

06.06.2016 МРТ Гипофиз расположен обычно, размеры – фронтальный 20 мм, сагиттальный 11 мм, вертикальный 8 мм. 20х11х8. Структура его однородная. Воронка расположена симметрично, зрительный перекрест без особенностей, расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы 7 мм. После введения контрастного вещества определяется повышение интенсивности сигнала от вещества гипофиза с задержкой контрастирования и низкой интенсивностью сигнала от выявленного очага в аденогипофизе размером до 4 мм. Выбухания верхнего контура нет, даже небольшая пролабация. Срединные структуры не смещены, признаков дислокации мозга нет.
Заключение: На основании МРТ картин нельзя исключить микроаденому гипофиза, сохраняется гиперплазия гипофиза. Cor увеличился до 2мм.

Судя по данным, у Вас никогда не было аденомы гипофиза ( пролактиномы).
Была гиперплазия гипофиза из-за выраженного первичного гипотироидизма.
Лечение этого – тироксин в дозе, возвращающей ТТГ в норму ( 1-2) и держащий его там

При этом пролактин нормализуется и гиперплазия исчезает.

Нечего дёргать дозы тироксина из-за каких-то неспецифических “жалоб”, и перестаньте делать МРТ. Гипофиз у Вас 100% здоров.

Банальная болезнь, предсказуемые проявления, ожидаемый результат.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector