Лечение франкфурте аденома гипофиза

Оперативное лечение аденомы гипофиза головного мозга

Аденома гипофиза — доброкачественная опухоль, которая формируется из клеток передней гипофизарной части. Аденома составляет 20% от всех встречаемых опухолевых новообразований в структурах мозга. Заболевание развивается у людей трудоспособного возраста 35—60 лет.

В зависимости от вида патологии человек подвергается тому или иному уровню опасности:

  1. гормонально неактивная аденома гипофиза — несёт угрозу для жизни человека, затрудняет лечение, когда в диаметре достигает средних и крупных размеров. Это связано стем, что новообразование локализуется в анатомически важной зоне. Рядом проходят 2 самых крупных сосуда головного мозга. Нервные пути, отвечающие за движение глаз, чувствительность на лице, обоняние. Мозговые отделы управляющие дыханием, сердцебиением и пр. Доброкачественная опухоль сдавливает эти важные структуры, вызывая специфические нарушения;
  2. гормонально активная аденома — характеризуется выработкой гормональных веществ, которые патологически влияют на эндокринную систему организма. Соматотропинома выделяет гормон соматотропин. Обуславливает у пациента рост скелета в подростковом периоде до 2—2,5 м (гигантизм). У взрослых увеличение носа, ушей, пальцев рук и др. Пролактинома вырабатывает пролактин, который нарушает менструальный цикл, потенцию. Кортикотропинома за счёт кортикотропина вызывает выпадение волос, отложения жира на шее, лице, теле и ряд других симптомов. Тиреотропинома провоцирует заболевания щитовидки. Гонадотропинома вызывает головные ноющие боли, половые расстройства, заболевания глаз.

В точности медиками до сих пор не выявлено, почему появляется тот или иной вид аденомы. Клетки гипофиза постоянно делятся и в один миг, на генетическом уровне, в ядрах происходит сбой. В результате начинается бесконтрольное клеточное деление, образующее доброкачественную опухоль.

– Др. мед. наук Йохен Файль –

Аденома гипофиза в первую очередь требует, чтобы лечение было хирургическим. Для этого необходимы высокотехнологичные условия операционных и профессионализм хирургов.

Baden-Tour предлагает эффективное лечение в частных и муниципальных клиниках Германии. Высокопрофессиональное качество медицинских услуг, организованное в немецких специализированных центрах, можно заметить ещё с диагностического этапа.

Пациенты с диагнозом аденома гипофиза, кроме магнитно-резонансной томографии, проходят обследование у эндокринолога, нейрохирурга, невропатолога, офтальмолога, отоларинголога. Такие специалисты создают рабочую группу, которая сопровождает больного до завершения курса лечения.

Baden-Tour предоставляет подробную медицинскую информацию о спектре хирургического лечения доброкачественного заболевания гипофиза в клиниках Германии.

Оперативное лечение аденомы гипофиза в специализированных центрах Германии

Если выявленная аденома размером до 0,2 см и отсутствует патологическая симптоматика — немецкие врачи назначают клиническое наблюдение. Пациент 1 раз в 6 месяцев или в год обязан посещать клинику. Для диагностического исследования с целью выявления изменений в состоянии опухоли.

Когда аденома гипофиза в размерах достигла 20 мм и выше, появились болезненные симптомы — рекомендуется медикаментозное и хирургическое лечение.

Лекарственные препараты принимаются чаще после операции как вспомогательные, корректирующие гормональный фон способы. И только при пролактиноме сначала используются медикаменты с агонистами дофамина. В ситуации устойчивости опухоли к веществам, прибегают к хирургическому вмешательству.

В немецких клиниках на протяжении 30 лет нейрохирурги применяют эндоскопическую трансназальную операцию удаления аденомы гипофиза.

Операция с доступом через лобную кость (транскраниальный метод) реализуется в клиниках Германии, когда новообразование больших размеров. И нет условий, чтобы устранить патологию другой техникой.

Эндоскопическая трансназальная операция

Эндоскопическая техника используется для пациентов с диагнозом неактивная аденома гипофиза и для больных с гормонально активной формой болезни.

Эндоскопическое лечение предполагает введение седативных препаратов общего действия и включает такие этапы:

  • посредством ноздревого доступа нейрохирург продвигается специальным троакаром и оптическим прибором через носовую перегородку, клиновидную пазуху ко дну турецкого седла. На пути удаляются мини-фрагменты косточек, чтобы получить необходимый канал;
  • добравшись к доброкачественной опухоли врач эндоскопическими ножницами последовательно разрезает ткани. И одновременно пункционной иглой захватывает разрушенные волокна новообразования;
  • по окончании удаления аденомы нейрохирург, в местах резекции костных фрагментов, медицинским цементом закрывает отверстия.

Продолжительность операции колеблется в пределах 2 часов. Лечение аденомы гипофиза головного мозга таким способом в 85—90% случаях считается продуктивным. Эндоскопическая техника открывает безопасный и прямой доступ к опухоли. Не затрагивается мозговая ткань, поэтому частота осложнений составляет 5%. Кроме того, 4% из пяти составляют лёгкие побочные эффекты:

  • нарушения выработки гормонов, регулирующих водный обмен. Пациенты страдают от чувства жажды, частого мочеиспускания. Симптомы проходят в 95% случаев. До полного восстановления в немецких клиниках пациентам предлагают заместительные гормоны. Приём с помощью инъекций или ингалятора;
  • в 2—3% случаев происходит выделение спинномозговой жидкости через нос, которая обволакивает гипофиз. С течением времени проходит или корректируется герметичность искусственно закрытых отверстий.
Читайте также:  Что такое микроаденома гипофиза гормональнонеактивная

Частота серьёзных осложнений составляет 1%. Нарушения заключаются в повреждении мозговых структур. Но это происходит чаще у людей пожилого возраста (80—85 лет). И у больных с размером доброкачественного новообразования 60—70 мм.

Пациенты с диагнозом аденома гипофиза в клиниках Германии получают ультрасовременное лечение. При котором прогноз выздоровления не менее 90%.

Baden-Tour выступает ответственным партнёром для больных с потребностью в квалифицированном лечении в Германии. На протяжении 15 лет команда Baden-Tour организовывает полноценное информационно-медицинское сопровождение, заслужившее доверие у многих пациентов.

Источник

Аденома гипофиза

Аденома гипофиза – это доброкачественное новообразование из железистой ткани передней доли гипофиза.

Гипофиз – центральный орган эндокринной системы, наряду с гипоталамусом, с которым он имеет тесную связь. Располагается в основании головного мозга в гипофизарной ямке турецкого седла, имеет переднюю и заднюю доли. Гормоны, выделяемые гипофизом, оказывают воздействие на рост, метаболизм, а также на репродуктивную функцию.

В структуре всех внутричерепных новообразований доля аденомы гипофиза составляет 10–15%. Чаще всего заболевание диагностируется в 30-40 лет, встречается и у детей, но такие случаи редки. Аденома гипофиза у мужчин возникает примерно с той же частотой, что и у женщин.

Причины и факторы риска

Причины развития аденомы гипофиза до конца не ясны. Существуют две теории, объясняющие механизм развития опухоли:

  1. Внутренний дефект. Согласной этой гипотезе, повреждения генов в одной из клеток гипофиза дают старт ее трансформации в опухолевую с последующим разрастанием.
  2. Расстройство гормональной регуляции функций гипофиза. Гормональная регуляция осуществляется рилизинг-гормонами гипоталамуса – либеринами и статинами. Предположительно, при гиперпродукции либеринов или гипопродукции статинов возникает гиперплазия железистой ткани гипофиза, дающая старт опухолевому процессу.

К факторам риска развития заболевания относятся:

  • черепно-мозговые травмы;
  • нейроинфекции (нейросифилис, полиомиелит, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, бруцеллез, церебральная малярия и др.);
  • длительное применение оральных контрацептивов;
  • неблагоприятные воздействия на формирующийся плод в период внутриутробного развития.

Аденома гипофиза – доброкачественное новообразование, однако некоторые виды аденом в неблагоприятных условиях могут принимать злокачественное течение.

Формы заболевания

Аденомы гипофиза классифицируют на гормонально активные (производят гипофизарные гормоны) и гормонально неактивные (не продуцируют гормоны).

В зависимости от того, какой гормон вырабатывается в избытке, гормонально активные аденомы гипофиза подразделяют на:

  • пролактиновые (пролактиномы) – развиваются из пролактотрофов, проявляются повышенной выработкой пролактина;
  • гонадотропные (гонадотропиномы) – развиваются из гонадотрофов, проявляются повышенной выработкой лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов;
  • соматотропные (соматотропиномы) – развиваются из соматотрофов, проявляются повышенной выработкой соматотропина;
  • кортикотропные (кортикотропиномы) – развиваются из кортикотрофов, проявляются повышенной выработкой адренокортикотропного гормона;
  • тиреотропные (тиреотропиномы) – развиваются из тиреотрофов, проявляются повышенной выработкой тиреотропного гормона.

Если гормонально активная аденома гипофиза секретирует два и больше гормонов, ее относят к смешанным.

Гормонально неактивные аденомы гипофиза подразделяют на онкоцитомы и хромофобные аденомы.

В зависимости от размера:

  • пикоаденома (диаметр менее 3 мм);
  • микроаденома (диаметр не более 10 мм);
  • макроаденома (диаметр более 10 мм);
  • гигантская аденома (40 мм и более).

В зависимости от направления роста (по отношению к турецкому седлу) аденомы гипофиза могут быть:

  • эндоселлярные (рост новообразования в полости турецкого седла);
  • инфраселлярные (распространение новообразования ниже, достижение им клиновидной пазухи);
  • супраселлярные (распространение опухоли вверх);
  • ретроселлярные (рост новообразования кзади);
  • латеральные (распространение новообразования в стороны);
  • антеселлярные (рост опухоли кпереди).

При распространении новообразования в нескольких направлениях его называют по тем направлений, по которым происходит рост опухоли.

Симптомы аденомы гипофиза

Возникновение симптомов аденомы гипофиза обусловлено давлением увеличивающейся в размерах опухоли на внутричерепные структуры, которые расположены в области турецкого седла. При гормонально активной форме заболевания в клинической картине превалируют эндокринные нарушения. При этом клинические проявления обычно связаны не с самой повышенной выработкой гормона, а с активацией органа-мишени, на который действует гормон. Кроме того, рост аденомы гипофиза сопровождается симптомами, которые возникают по причине разрушения тканей гипофиза увеличивающейся в размерах опухолью.

Читайте также:  Что вызывает аденому гипофиза

Офтальмо-неврологические проявления, которые возникают при аденоме гипофиза, зависят от распространенности и направления ее роста. К таким симптомам относят диплопию (нарушение зрения, при котором видимые предметы раздваиваются), изменение полей зрения, глазодвигательные расстройства.

Появляется головная боль, обусловленная давлением новообразования на турецкое седло. Болевые ощущения обычно локализуются в области глаз, в височной и лобной областях, не зависят от положения тела больного, не сопровождаются ощущением тошноты, имеют тупой характер, не купируются или слабо купируются приемом анальгетических препаратов. Резкое усиление головной боли может быть связано с интенсивным ростом опухоли или с кровоизлиянием в ткани новообразования.

При прогрессировании патологического процесса развивается атрофия зрительного нерва. Рост новообразования в боковом направлении приводит к параличу мышц глаза, обусловленному поражением глазодвигательных нервов (офтальмоплегия), что сопровождается снижением остроты зрения. Обычно острота зрения снижается сначала на одном глазу, а затем и на втором, однако может наблюдаться и одновременное нарушение зрения обоих глаз. При прорастании опухолью дна турецкого седла и распространении на решетчатый лабиринт или клиновидную пазуху появляется заложенность носа (сходная с клинической картиной при новообразованиях носа или синуситах). При росте аденомы гипофиза кверху возникают нарушения сознания.

Эндокринно-обменные расстройства зависят от того, какой гормон продуцируется в избытке.

При соматотропиноме у детей отмечаются симптомы гигантизма, у взрослых развивается акромегалия. Изменения скелета у больных сопровождаются сахарным диабетом, ожирением, диффузным или узловым зобом. Нередко отмечается повышенное выделение кожного сала с образованием на кожных покровах папиллом, невусов и бородавок, гирсутизм (избыточное оволосение у женщин по мужскому типу), гипергидроз (повышенное потоотделение).

При пролактиноме у женщин нарушается менструальный цикл, появляется галакторея (самопроизвольное выделение молока из молочных желез, не связанное с лактацией), аменорея (отсутствие менструации на протяжении нескольких менструальных циклов), бесплодие. Указанные патологические состояния могут возникать как в комплексе, так и изолированно. У пациенток с пролактиномой отмечаются акне, себорея, а также аноргазмия. При данной форме аденомы гипофиза у мужчин обычно наблюдаются галакторея, гинекомастия (увеличение одной или обеих грудных желез), снижение полового влечения, импотенция.

Развитие кортикотропиномы приводит к появлению синдрома гиперкортицизма, усиленной пигментации кожи, иногда к психическим расстройствам. Офтальмо-неврологические расстройства при кортикотропиноме обычно не наблюдаются. Данная форма заболевания способна к злокачественному перерождению.

При тиреотропиноме у больных может проявляться симптоматика гипер- или гипотиреоза.

Гонадотропинома обычно проявляется офтальмо-неврологическими расстройствами, которые могут сопровождаться галактореей и гипогонадизмом.

Из общих симптомов у пациентов с гормонозависимыми опухолями отмечаются слабость, быструю утомляемость, снижение трудоспособности, изменения аппетита.

Диагностика

При подозрении на аденому гипофиза пациентам рекомендуется пройти осмотр у эндокринолога, невролога и офтальмолога.

Для визуализации опухоли проводится рентгенологическое исследование турецкого седла. При этом определяются разрушение спинки турецкого седла, двуконтурность или многоконтурность его дна. Турецкое седло может быть увеличено в размерах и иметь баллонообразную форму. Обнаруживаются признаки остеопороза.

В структуре всех внутричерепных новообразований доля аденомы гипофиза составляет 10–15%. Чаще всего заболевание диагностируется в 30-40 лет, встречается и у детей, но такие случаи редки.

Иногда требуется дополнительное проведение пневмоцистернографии (позволяет выявить смещение хиазмальных цистерн и признаки пустого турецкого седла), компьютерной и магниторезонансной томографии. В 25–35% аденомы гипофиза имеют столь малый размер, что их визуализация затруднительна даже при использовании современных средств диагностики.

При подозрении на то, что рост аденомы направлен в сторону кавернозного синуса, назначают ангиографию головного мозга.

Немаловажное значение для постановки диагноза имеет лабораторное определение концентрации гормонов гипофиза в крови пациента радиоиммунологическим методом. В зависимости от имеющихся клинических проявлений может возникнуть необходимость в определении концентрации гормонов, вырабатываемых периферическими железами внутренней секреции.

Офтальмологические расстройства диагностируются в ходе офтальмологического осмотра, проверки остроты зрения пациента, периметрии (метод, позволяющий исследовать границы полей зрения), а также офтальмоскопии (инструментальная методика осмотра глазного дна).

Нагрузочные фармакологические пробы позволяют определить наличие аномальной реакции аденоматозной ткани на фармакологическое воздействие.

Дифференциальная диагностика проводится с иными мозговыми новообразованиями, побочными эффектами от приема некоторых лекарственных препаратов (нейролептических средств, некоторых антидепрессантов, кортикостероидов, противоязвенных препаратов), первичным гипотиреозом.

Читайте также:  Удаление аденом гипофиза лазером

Лечение аденомы гипофиза

Выбор схемы лечения аденомы гипофиза зависит от формы заболевания.

При развитии гормонально неактивной аденомы гипофиза небольшого размера, как правило, оправданной является выжидательная тактика.

Медикаментозное лечение показано при пролактиномах и соматотропиномах. Пациентам назначаются препараты, которые блокируют избыточное продуцирование гормонов, что способствует нормализации гормонального фона, улучшению психологического и физического состояния больного.

Радиотерапия в качестве основного метода лечения аденомы гипофиза используется сравнительно редко, обычно в тех случаях, когда отсутствует положительный эффект от медикаментозной терапии и имеются противопоказания к проведению хирургического лечения.

Радиохирургический метод применяется для разрушения новообразования путем воздействия на патологический очаг прицельным высокодозным ионизирующим излучением. Данный метод не требует госпитализации и отличается атравматичностью. Радиохирургическое лечение показано, если в патологический процесс не вовлечены зрительные нервы, новообразование не выходит за пределы турецкого седла, турецкое седло обычных размеров или незначительно увеличено, диаметр опухоли не превышает 3 см, а также имеется отказ пациента от проведения других видов лечения или противопоказания к их проведению.

Радиохирургическое воздействие применяется для удаления остатков новообразования после оперативного вмешательства, а также после дистанционного облучения (радиотерапии).

Показанием к хирургическому удалению аденомы гипофиза является прогрессирование опухоли и/или отсутствие терапевтического эффекта после нескольких курсов медикаментозной терапии гормонально активных опухолей, а также абсолютная непереносимость агонистов дофаминовых рецепторов.

Хирургическое удаление аденомы гипофиза может производиться путем вскрытия полости черепа (транскраниальный способ) или через носовые ходы (трансназальный способ) с использованием эндоскопической техники. Обычно трансназальный способ применяется при аденомах гипофиза небольшого размера, а транскраниальный используется для удаления макроаденом гипофиза, а также в случае наличия вторичных узлов опухоли.

Возможность полного удаления аденомы гипофиза зависит от ее размеров (при диаметре опухоли более 2 см существует вероятность послеоперационного рецидива на протяжении пяти лет после операции) и формы.

Трансназальное удаление аденомы гипофиза осуществляется под местным наркозом. Доступ к операционному полю осуществляется через ноздрю, к гипофизу подводится эндоскоп, слизистая оболочка отсепаровывается, обнажается кость передней пазухи носа, при помощи специальной дрели обеспечивается доступ к турецкому седлу. Затем последовательно удаляют части новообразования. После этого останавливают кровотечение и проводят герметизация турецкого седла. Средний срок госпитализации после такой операции составляет 2–4 дня.

При удалении аденомы гипофиза транскраниальным способом доступ может осуществляться фронтально (вскрываются лобные кости черепа) или под височной костью, выбор доступа зависит от направления роста новообразования. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. После сбривания волос на коже намечаются проекции кровеносных сосудов и важных структур, которые нежелательно задеть во время операции. Затем производится разрез мягких тканей, распил кости и разрез твердой мозговой оболочки. Аденома удаляется при помощи электрического пинцета или аспиратора. Затем костный лоскут возвращается на место, и накладываются швы. После окончания действия наркоза пациент проводит сутки в отделении реанимации, после чего переводится в общую палату. Срок госпитализации после такого оперативного вмешательства составляет 1–1,5 недели.

Аденома гипофиза может негативно отражаться на течении беременности. При наступлении беременности в период лечения агонистами дофаминовых рецепторов прием данных препаратов следует прекратить. У пациенток с гиперпролактинемией в анамнезе повышается риск самопроизвольных абортов, поэтому таким больным рекомендуется проводить терапию натуральным прогестероном на протяжении первого триместра беременности. Грудное вскармливание не воспрещается.

Возможные осложнения и последствия

К осложнениям аденомы гипофиза относят малигнизацию, кистозное перерождение, апоплексию. Отсутствие терапии гормонально активной аденомы приводит к развитию тяжелых неврологических нарушений и расстройства обмена веществ.

Прогноз

Аденома гипофиза – доброкачественное новообразование, однако некоторые виды аденом в неблагоприятных условиях могут принимать злокачественное течение. Возможность полного удаления аденомы гипофиза зависит от ее размеров (при диаметре опухоли более 2 см существует вероятность послеоперационного рецидива на протяжении пяти лет после операции) и формы. Рецидивы аденомы гипофиза возникают примерно в 12% случаев. Возможно и самоизлечение, особенно часто это наблюдается при пролактиномах.

Профилактика

В целях профилактики развития аденомы гипофиза рекомендуется:

  • избегать черепно-мозговых травм;
  • избегать длительного приема оральных контрацептивов;
  • создавать все условия для нормального протекания беременности.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector