Радиохирургия при аденоме гипофиза

Лечение аденомы гипофиза системой Кибер-Нож. Удаление аденомы гипофиза операцией радиохирургии CyberKnife®

Аденома гипофиза располагается среди тканей головного мозга, чем и затрудняется её лечение. Однако это ни в коем случае не касается лечения аденомы гипофиза головного мозга системой стереотаксической радиохирургии Кибер-Нож (CyberKnife®), т.к. этот уникальный медицинский аппарат проводит филигранное удаление аденомы точнейшими пучками радиационного излучения за 1-5 сеансов.

Гипофиз – это маленькая сложная железа в основании головного мозга. Она производит несколько важных гормонов, регулирующих рост и деятельность ряда других крупных желез по всему телу. Аденома гипофиза является новообразованием или опухолью в этой железе. Аденомы гипофиза доброкачественные. Это означает, что они не распространяются на другие части тела, как это делают злокачественные опухоли. Это новообразование может привести к ухудшению зрения, поскольку оно находится рядом с глазами. Аденома также может привести к росту других проблем. Аденома гипофиза часто может нарушить гормональный баланс щитовидной железы, надпочечников и половых желез.

Причины аденомы гипофиза

Причины появления неизвестны. Некоторые опухоли являются частью других эндокринных расстройств и связаны с генетическими изменениями. Они также могут быть унаследованы.

Опухоли могут быть результатом воздействия веществ, вызывающих рак, таких как радиация. В некоторых случаях в ДНК могут произойти изменения по абсолютно неизвестным причинам.

Факторы риска аденомы гипофиза

Факторы, повышающие шансы появления аденомы гипофиза, включают в себя:

  • Семейную или личную историю многократной эндокринной неоплазии – наследственного заболевания, повышающего риск развития опухолей гипофиза, гипоталамуса, паращитовидной и поджелудочной железы;
  • Другие расстройства, распространённые в семье, например, акромегалия (гигантизм).

Симптомы аденомы гипофиза головного мозга

Симптомы могут различаться весьма незначительно и могут присутствовать не у всех. Это будет зависеть от того, насколько большая опухоль, а расположение опухоли в основании головного мозга может также вызвать определённые признаки.

Общие симптомы из-за размера аденомы, могут включать:

  • Головная боль;
  • Затуманенное или туннельное зрение.

Аденомы гипофиза могут быть также связаны со следующими состояниями:

  • Сахарный диабет;
  • Камни в почках;
  • Сердечно-сосудистые заболевания;
  • Высокое кровяное давление;
  • Остеопороз;
  • Заболевания щитовидной железы.

Диагностика аденомы гипофиза

Ваш врач должен ознакомиться с вашими симптомами, историей болезни и провести общий медицинский осмотр. Вас также должны направить к эндокринологу – врачу, специализирующемуся на железах и гормонах. Тесты и анализы могут включать:

  • Глубокий анализ крови для определения уровня сахара в крови и определения других основных условий, которые могут вызвать у вас симптомы аденомы гипофиза;
  • Анализ мочи – измерение уровня выделения некоторых гормонов железы гипофиза (бета гонадотропин человека, кортизол);
  • Визуально-пространственные тесты для проверки проблемы с периферийным зрением;
  • Магнитно-резонансное обследование (МРТ), которое использует сильные магниты и радиоволны для создания изображений гипофиза головного мозга.

Удаление и лечение аденомы гипофиза

Лечение зависит от наличия и типа гормонов организма. Не является необычным то, что варианты лечения должны или могут использоваться в комбинации.

Лечение включает:

Хирургическая операция по удалению аденомы гипофиза

Хирургия аденомы гипофиза довольно часто проводится в центрах лечения рака и опухоли, но нормальные части гипофиза могут быть повреждены во время операции. Это можно исправить, заменив отсутствующие гормоны таблетками или другими формами гормональной замены.

Лечение аденомы медпрепаратами

Лекарства могут контролировать симптомы, а иногда и уменьшить опухоль. Они могут заблокировать выделение гормонов.

Лучевая терапия и радиохирургия при аденоме гипофиза

Лучевая терапия и лучевая радиохирургия предполагают использование радиационного облучения для уничтожения опухолевых клеток. Типы облучений, использующиеся для лечения аденомы гипофиза:

  • Традиционная лучевая терапия – излучение направлено на гипофиз из источника вне тела;
  • Стереотаксическая радиохирургия – интенсивные пучки излучения направлены непосредственно на опухоль с большой точностью. Наибольшей эффективностью и точностью в лечении опухоли и онкологии обладает радиохирургический робот Кибер-Нож, который во время лечебной сессии не задевает здоровые клетки.
  • Радиотерапия протонного пучка – пучок протонов (положительно заряженных частиц), непосредственно направленных на опухоль.

Предупреждение заболевания

Пока не существует никаких особенных руководящих принципов для предотвращения аденомы гипофиза.

Что дальше?

Посмотрите видео о Кибер-Ноже

Найдите ответы на вопросы

Прочтите истории успеха пациентов

Внимание! Вышеуказанная информация предоставляется лишь в дополнение к помощи, оказываемой вашим врачом или в информационных целях. На неё не следует полагаться как на медицинскую консультацию. Эта информация не является той, которая может заменить собой профессиональную медицинскую помощь или совет. Всегда посоветуйтесь с врачом перед началом любого нового лечения.

Источник

Радиохирургия при аденоме гипофиза

Заведующий отделением нейрорадиологии Медицинского института им. Березина Сергея (МИБС) нейрохирург высшей категории Павел Иванов выступил в качестве преподавателя обучающего курса «Транссфеноидальная хирургия аденомы гипофиза».

Курс, организованный Первым Санкт-Петербургским государственным медицинским университетом им. акад. И.П. Павлова вместе с Международной школой постдипломного образования «Эскулап Академия», был посвящен тактике и стратегии лечения аденом гипофиза, диагностике и периоперационному сопровождению пациентов и ориентирован на практикующих нейрохирургов. Первоочередное внимание в ходе двухдневного обучения было уделено транссфеноидальному удалению образований на примере показательных операций, которые провел профессор Владислав Черебилло.

Однако далеко не все опухоли возможно удалить радикально – из-за врастания сосудов и нервов. В таких ситуациях на помощь приходит радиохирургия, которая позволяет достичь уменьшения новообразования и контроля роста более чем в 90% случаев, а также устраняет гормональные нарушения, вызванные заболеванием. Этому передовому методу лечения и был посвящен доклад Павла Иванова, в котором особенно подчеркивались преимущества радиохирургии перед лучевой терапией как более точным и эффективным воздействием на аденомы гипофиза.

Читайте также:  Симптоматика при аденоме гипофиза

В Онкологической клинике МИБС накоплен большой опыт лечения пациентов с данным диагнозом, за 12 лет работы Центра Гамма-нож здесь прошли лечение более 300 человек с аденомой гипофиза.

В МИБС на 6-й Советской прошел трехдневный семинар «Интерпретация результатов генетических исследований у больных с наследственными заболеваниями», подготовленный совместно специалистами отделения эпилептологии Медицинского института им. Березина Сергея и компанией «Геномед».

Интернет-портал Российского онкологического общества RUSSCO опубликовал статью заведующего отделением протонной терапии Медицинского института им. Березина Сергея (МИБС) Николая Воробьёва, подготовленную на основе его выступления на Российском онкологическом форуме в ноябре 2019 года.

Центр ядерной медицины МИБС в Новосибирске получил на 2020 год плановое задание от территориального фонда ОМС. Теперь 1000 жителей Новосибирской области смогут пройти передовую диагностику на установке ПЭТ/КТ в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

Источник

Радиохирургия аденомы гипофиза

Такая процедура помогает не только в случае с аденомой, но и первичной опухолью. При этом, отличается высокой эффективностью.

Что представляет собой аденома гипофиза?

Это доброкачественная опухоль, которая образуется из железистой ткани на передней части гипофиза. Проблема заключается в том, что она отвечает за гормональную секрецию. В результате страдают половые железы, работа надпочечников, зрение, больной постоянно испытывает чувство жажды. В качестве симптомов такой аденомы служат гормональные расстройства и резкое ухудшение зрения.

Как осуществляется радиохирургия ?

Для начала пациент должен принять успокоительное, далее проводится местная анестезия. После этого на голове размещается стереотаксическая рамка. Необходимо провести МРТ и КТ головного мозга. На основе полученных сведений уже можно будет составить подробную схему лечения. Она необходима для правильной настройки гамма-ножа.

Далее пациента укладывают на специальную кушетку. Его голову следует зафиксировать таким образом, чтобы фокус радиационных пучков был направлен прямо в самый центр опухоли. Что касается продолжительности, то она составляет 1-6 часов.

Что касается основных преимуществ, то следует помнить о том, что радиохирургия относится к минимально инвазивным процедурам. Именно поэтому все будет сделано всего за один сеанс. Кроме того, пациент не испытает никакой боли. Лечение производится в амбулаторных условиях. Это значит, что сразу после сеанса пациент может вернуться домой. Нужно резюмировать основные плюсы:

  • безболезненность;
  • оперативность;
  • не придется оставаться в клинике после.

Послеоперационный период

Результат будет виден не сразу. После процедуры специалист должен будет назначить сроки последующих исследований. Случается так, что радиационный эффект начинает проявляться спустя несколько месяцев либо даже лет. Велик шанс того, что радиохирургия может потребоваться снова.

Что нужно сделать для подготовки?

Предварительно следует обратиться в квалифицированную клинику. Здесь требуется пройти ЭКГ и сдать анализ крови. Если имеются какие-либо аллергические реакции, то обязательно необходимо рассказать о них врачу. Также врач должен проверить органы слуха и зрения.

Перед проведением радиохирургии следует договориться с родственником или знакомым, чтобы он пришел в день операции. Вечером и ночью перед сеансом нельзя есть. Кроме того, нужно искупаться с шампунем, в составе которого есть хлоргексидин . Обязательно снимите с себя все ювелирные украшения, так как они могут помешать оборудованию работать корректно. Уберите нарощенные ногти.

В каком случае вы можете пройти данную процедуру?

Она доступна практически для всех, но существуют редкие исключения. Чаще всего проблема возникает из-за того, что к аденоме прилегают важные структуры. К примеру, сонная артерия, нервы. В таком случае будет иметь место остаточная аденома, с которой придется бороться иными методами.

Источник

Радиохирургия гамма-ножом при аденоме гипофиза

Радиохирургия гамма — ножом является методом стереотаксической радиохирургии, который используется для лечения внутричерепных патологий. Данная процедура может быть использована при лечении первичных опухолей головного мозга, таких как аденомы гипофиза.

Что такое аденома гипофиза?

Аденомы гипофиза являются доброкачественными опухолями, возникающими из железистой ткани передней доли гипофиза, который контролирует все гормональные секреции организма, тем самым регулируя работу щитовидной железы, надпочечников, половых желез, рост, зрение, чувство жажды и секрецию молока в послеродовом периоде. Симптомами аденомы гипофиза могут быть гормональные расстройства или компрессия зрительного нерва, сопровождающаяся ухудшением зрения или его нечеткостью.

Как проводится радиохирургия гамма — ножом при аденомах гипофиза?

Пациент должен слегка успокоиться, после чего под местной анестезией на голове устанавливается стереотаксическая рамка. Далее проводится МРТ головного мозга с гадолинием и КТ головного мозга. После этого на основании полученных изображений с использованием компьютерной системы навигации облучения планируется схема лечения, которая передается на пульт управления установкой гамма — ножа. Далее пациент ложится на специальную кушетку. Голова его фиксируется в системе позиционирования, так, чтобы намеченная цель – опухоль — совпадала с центром фокуса пучков радиации. Лечение может длиться от одного до шести часов, в зависимости от типа опухоли, ее размера и места расположения.

Каковы преимущества процедуры радиохирургии гамма – ножом при аденомах гипофиза?

Процедура радиохирургии гамма — ножом является минимально инвазивной процедурой, проводится за один сеанс, без боли и хирургических разрезов. Данное лечение почти всегда проводится в амбулаторных условиях, и пациент, как правило, отпускается домой в тот же день.

Является ли процедура радиохирургии гамма — ножом болезненной или опасной?

Использование гамма — ножа абсолютно безболезненно, хотя пациент может почувствовать боль при позиционировании четырех маленьких металлических штифтов для укрепления стереотаксической рамки, поэтому их устанавливают под местным обезболиванием. Во время фактического лечения пациент может испытывать незначительное движение головы, хотя не будет чувствовать ни боли, ни шума.

Читайте также:  Лечение аденомы гипофиза головного мозга народными средствами

С данной процедурой может быть связан риск дефицита гипофиза, влияющего на чувство жажды и нарушение зрения, при котором необходимо пройти заместительную гормональную терапию.

Какие пациенты могут пройти данную процедуру?

Первичной процедурой по лечению аденомы гипофиза является операция, за исключением особых случаев. В большинстве случаев аденомы невозможно полностью удалить из-за прилегающих к нему важных структур (сонные артерии, черепно-мозговые нервы), поэтому в таких случаях пациенты с остаточной опухолью являются кандидатами на лечение методом радиохирургии гамма — ножом.

Послеоперационный период

Результаты данной операции проявляются не сразу. Пациент будет проинформирован о каких-либо дополнительных исследованиях, которые могут быть назначены после данной процедуры. Радиационный эффект может начать свое действие после нескольких месяцев и/или лет. Иногда лечение гамма — ножом может быть недостаточным; опухоль может продолжать расти и проявлять свои симптомы, как сразу же после процедуры лечения, так и через некоторый длительный период времени. Может быть необходимо дальнейшее лечение гамма — ножом в сочетании с хирургическим вмешательством или фракционной радиотерапией.

Что необходимо сделать при подготовке к данной процедуре?

За несколько дней до прохождения процедуры, пациенту необходимо обратиться в клинику «Humanitas» для предварительного приема и прохождения анализа крови, ЭКГ сердца, обследования глаз и слуха, а также медицинского освидетельствования для целостного составления всех медицинских записей. Важно, чтобы пациент информировал о каких-либо аллергических реакциях на лекарства или контрастные вещества, а также о клаустрофобии. В день процедуры пациент должен прибыть в сопровождении члена семьи или знакомого. Накануне с полуночи нельзя принимать пищу; необходимо принять душ с дезинфицирующим шампунем на основе таких продуктов, как хлоргексидин. Лучше не иметь на себе украшения: броши, заколки для волос, а также не использовать косметические средства для волос и искусственные ногти; макияж смыть; на себе иметь удобную одежду и обувь, желательно с кнопками или молниями.

Источник

Операция по удалению аденомы гипофиза: когда нужна, проведение, результат

Аденома гипофиза представляет собой доброкачественную опухоль маленькой железы, расположенной в головном мозге. Неоплазия может усиливать продукцию определенных гормонов и доставлять пациенту неудобства различной степени, либо вообще никак себя не проявлять. Выявляется опухоль обычно при проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Удаление аденомы гипофиза проводят путем классической хирургии, эндоскопии или радиоизлучения. Последний метод признан наиболее щадящим, но он имеет ряд ограничений по размерам и расположению опухоли.

Показания к операции

Удаление опухоли гипофиза целесообразно не всегда, поскольку может сопровождаться большим риском, чем нахождение новообразования в организме. Кроме того, при аденомах гипофиза хороший эффект дает консервативная терапия.

Операцию рекомендуют при следующих симптомах:

  • Опухоль является гормональной, т.е. продуцирует значительное количество гормонов, повышенное содержание которых может быть опасно для пациента.
  • Аденома сдавливает соседние ткани и нервы, в частности, зрительные, что приводит к ухудшению функционирования глаза.

Использование щадящей радиохирургии допустимо в следующих случаях:

  1. Не затронуты зрительные нервы.
  2. Опухоль не выходит за пределы турецкого седла (образование в клиновидной кости, в углублении которого и находится гипофиз).
  3. Турецкое седло имеет нормальные или незначительно увеличенные размеры.
  4. Аденома сопровождается нейроэндокринальным синдромом.
  5. Размеры новообразования не превышают 30 мм.
  6. Отказ больного от других методов операции или наличие противопоказаний к их проведению.

Примечание. Радиохирургические методы могут быть использованы для удаления остатков опухоли после применения классического оперативного вмешательства. Также они могут быть применена после стандартной лучевой терапии.

Трансназальное удаление аденомы гипофиза осуществляется, если опухоль лишь незначительно выходит за пределы турецкого седла. Некоторые нейрохирурги с большим опытом применяют метод и при новообразованиях значительных размеров.

Показаниями к краниотомии (операции со вскрытием черепа) являются следующие симптомы:

  • Наличие вторичных узлов в опухоли;
  • Асимметричный рост аденомы и ее выход за пределы турецкого седла.

Итак, в зависимости от вида доступа, хирургическая операция по удалению аденомы гипофиза может быть проведена транскраниальным (путем вскрытия черепа) или трансназальным (через нос) способом. В случае радиотерапии системы типа кибер-нож позволяют сфокусировать излучение строго на опухоли и добиться ее неинвазивного удаления.

Трансназальное удаление аденомы гипофиза

Такая операция чаще проводится под местным наркозом. Хирург вводит в нос эндоскоп – гибкий трубкообразный инструмент, снабженный камерой. Он может быть помещен в одну или обе ноздри в зависимости от размера опухоли. Его диаметр не превышает 4 мм. Изображение врач видит на экране. Эндоскопическое удаление аденомы гипофиза позволяет снизить инвазивность операции, при этом сохраняя возможность для всесторонней визуализации.

После этого хирург отсепаровывает слизистую и обнажает кость передней пазухи носа. Для доступа к турецкому седлу используется дрель. Перегородки в передней пазухе перерезаются. Хирургу становится видно дно турецкого седла, которое подвергается трепанации (в нем формируется отверстие). Производится последовательное удаление частей опухоли.

После этого производится остановка кровотечения. Для этого используются ватные тампоны, смоченные перекисью водорода, специальные губки и пластины или метод электрокоагуляции (“запаивания” сосудов путем частичного разрушения структурных белков).

На следующем этапе хирург герметизирует турецкое седло. Для этого используются собственные ткани пациента, клей, например марки «Tissucol». После эндоскопии пациенту придется провести в медицинском учреждении от 2 до 4 дней.

Читайте также:  Уровень гормонов при аденоме гипофиза

Краниотомия

техника доступа к мозгу при краниотомии

Доступ может осуществляться фронтально (путем вскрытия лобных костей черепа) или под височной костью в зависимости от преимущественного расположения опухоли. Оптимальной позой для проведения операции является положение на боку. Она позволяет избежать пережима шейных артерий и вен, которые снабжают кровью головной мозг. Альтернативой является положение на спине с небольшим поворотом головы. Сама голова фиксируется.

Операция в большинстве случаев проводится под общим наркозом. Медицинская сестра сбривает волосы с предполагаемого места операции, обеззараживает его. Врач намечает проекции важных структур и сосудов, которые он старается не задеть. После этого он производит разрез мягких тканей и распил кости.

На время операции врач надевает увеличивающие очки, которые позволяют более детально рассмотреть все нервные структуры и сосуды. Под черепом расположена так называемая твердая мозговая оболочка, которую тоже необходимо разрезать, чтобы добраться до более глубоко залегающего гипофиза. Сама аденома будет удалена при помощи аспиратора или электрического пинцета. Иногда опухоль приходится удалять вместе с гипофизом из-за ее прорастания вглубь здоровой ткани. После этого хирург возвращает на место костный лоскут и накладывает швы.

После того как закончится действие наркоза, пациент должен еще сутки провести в реанимации, где его состояние будут постоянно контролировать. Дальше он будет отправлен в общую палату, средний срок госпитализации 7-10 дней.

Радиохирургия

Точность метода составляет 0.5 мм. Это позволяет воздействовать прицельно на аденому, не подвергая риску окружающую опухоль нервную ткань. Действие такого приспособления, как кибер-нож однократное. Пациент обращается в клинику и после серии МРТ/КТ составляется точная 3D модель опухоли, которая используется компьютером для написания программы для робота.

Пациент помещается на кушетку, его тело и голова фиксируются для исключения случайных движений. Прибор действует дистанционно, излучая волны точно в местонахождения аденомы. Болезненных ощущений пациент, как правило, не испытывает. Госпитализация при использовании системы не показана. В день операции больной может отправиться домой.

Самые современные модели позволяют корректировать направления луча в зависимости от любых, даже самых незначительных движений пациента. Это позволяет избежать фиксации и связанного с ней дискомфорта.

Последствия операции и осложнения

По данным Б. М. Никифирова и Д. Е. Мацко (2003 год, Санкт-Петербург) использование современных методов позволяет провести радикальное (полное) удаление опухоли в 77% случаев. В 67% у пациента восстанавливаются зрительные функции, в 23% – эндокринные. Смерть в результате операции по удалению аденомы гипофиза наступает в 5.3% случаев. У 13% больных возникает рецидив заболевания.

После традиционных хирургических и эндоскопических методов возможны следующие последствия:

  1. Нарушение зрения в результате повреждения нерва.
  2. Кровотечение.
  3. Истечение спинномозговой жидкости (ликвора).
  4. Менингит, развившийся в результате инфицирования.

Отзывы пациентов

Жители крупных городов (Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск), которые столкнулись с аденомой гипофиза, утверждают, что уровень лечения данного заболевания в России на данный момент не уступает заграничному. Больницы и онкологические центры хорошо оснащены, операции проводятся на современном оборудовании.

Тем не менее, пациенты и их родственники советуют чрезмерно не торопиться с операцией. Опыт многих больных показывает, что сначала нужно пройти тщательную проверку, проконсультироваться с рядом специалистов (эндокринологом, невролог, онкологом), вылечить все инфекции. Опасность опухоли для пациента должны быть подтверждена однозначно. Во многих случаях рекомендуется динамическое наблюдение за поведением неоплазии.

Пациенты отмечают в своих отзывах, что важной в процессе лечения стала своевременная диагностика. Хотя многие долгое время не обращали внимания на беспокоящие их гормональные нарушения, при обращении к специалистам они быстро получали направление на МРТ/КТ, что позволяло практически сразу дать рекомендации относительно терапии.

Далеко не всем пациентам, несмотря на усилия врачей, удается победить болезнь. Иногда состояние больного ухудшается, а опухоль вырастает заново. Это угнетающе действует на пациента, они часто испытывают депрессию, чувства беспокойства и тревоги. Такие симптомы тоже важны и могут быть результатом гормональной терапии или влияния опухоли. Они должны быть приняты в расчет врачом-эндокринологом и неврологом.

Стоимость операции

При обращении в государственное медицинское учреждение пациент хирургическое вмешательство проводится бесплатно. В этом случае возможно проведение только краниотомии или операции с трансназальным доступом. Система Кибер-нож доступна главным образом в частных клиниках. Из государственных больниц она применяется только НИИ нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко. Для бесплатного лечения необходимо получение федеральной квоты, что маловероятно при диагнозе “аденома”.

При решении воспользоваться платными услугами нужно приготовиться заплатить от 60-70 тыс. рублей за хирургическую операцию. Иногда доплачивать за пребывание в больнице приходиться отдельно (от 1000 рублей за сутки). Также в некоторых случаях в стоимость не включен наркоз. Средние цены на использование киберножа начинаются от 90 000 рублей.

Удаление аденомы гипофиза – операция с хорошим прогнозом, эффективность которой выше при ранней диагностике заболевания. Поскольку опухоль не всегда имеет ярко выраженные симптомы, необходимо внимательно относиться к своему здоровью и следить за такими незначительными признаками недомогания, как частые позывы к мочеиспусканию, периодические головные боли, снижение зрения без видимых причин. Современная нейрохирургия в России позволять проводить даже сложные операции на головном мозге с минимальным риском осложнений.

Видео: мнение специалистов о лечении аденомы гипофиза


Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector