Атеросклероз при норме холестерина

Атеросклероз при нормальном холестерине

Возникает атеросклероз при нормальном уровне холестерина из-за нарушения баланса основных липопротеидов и воздействия вредных факторов, способствующих повреждению сосудистой стенки. Развивается закупорка сосуда и нарушение в нем кровотока, что вызывает тяжелые ишемии тканей с последующим их некрозом. Проявляется эта патология инфарктами, инсультами или тромбозом периферических артерий.

Чаще всего заболевание возникает у мужчин после 50 лет, так как они подвержены множеству факторов риска.

Почему развивается поражение при нормальном холестерине?

Атеросклеротические бляшки на стенки артерии возникают из-за нарушения соотношения основных фракций липопротеидов. Чаще всего это снижение количества ЛПВП и повышение ЛПНП, такой показатель представляет собой индекс атерогенности. Рост уровня наблюдается при нормальном уровне холестерина и может свидетельствовать о повышении риска развития осложнений атеросклероза. Вычислить это значение можно отняв от общего количества жиров липопротеиды высокой плотности, а результат разделив на то же число. Это позволит увидеть соотношение ЛПВП к остальным жирам.

Спровоцировать атеросклероз, если уровень холестерина нормальный, может воздействие на организм таких факторов:

Заболевание может начать развиваться за счет повышенного уровня глюкозы в крови человека.

  • вредные привычки, включая алкоголизм и табакокурение;
  • высокий сахар крови, который провоцирует повреждение сосудистой стенки;
  • неправильный рацион с избыточным потреблением жирной пищи;
  • нарушение обмена веществ, в частности, липидного обмена;
  • повышенное артериальное давление;
  • нарушение гормонального фона;
  • ожирение и малоподвижный сидячий образ жизни.

Вернуться к оглавлению

Стадии и основные симптомы

Формирование атеросклеротических бляшек разделяется на 4 этапы, которые представлены в таблице:

Стадия Симптоматика
1 Протекает бессимптомно
Обнаруживается при ультрасонографии сосудов скопление макрофагов с ЛПНП, образующие пенистые клетки
Образования располагаются в местах с микротравмами или интенсивным током крови
2 Увеличиваются размеры новообразования за счет нарастания волокон соединительной ткани
Появляются первые признаки нарушения кровотока в сосудах и незначительные симптомы ишемии
Наблюдается головная боль, головокружение и нарушение концентрации внимания
3 Риск повышенного тромбообразования из-за разрыва оболочки бляшки и выхода липопротеидов в кровеносное русло
Возможны инфаркты, инсульты или ишемия других органов и тканей
4 Появляются отложения солей кальция в толщу атеросклеротической бляшки
Нарушается эластичности артерии, что грозит разрывом и кровопотерей при повышении давления или воздействии других факторов

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Выявить атеросклеротическое поражение артерий, если холестерин в норме, можно при помощи УЗИ сосудов, где удается визуализировать нарушение структурной целостности стенки и разрастания липопротеидов. Также необходимо определить соотношение фракций ЛПНП и ЛПВП, а еще индекс атерогенности, который показывает вероятность развития атеросклероза при нормальном значении общего холестерина, поэтому проводится липидограмма. Для выявления участков с нарушенным кровотоком выполняется ангиография или магнитно-резонансная томография с предварительным введением контрастного вещества.

Как лечить?

Атеросклероз при нормальном холестерине требует комплексного подхода к терапии. Она должна включать нормализацию режима дня с достаточной физической активностью, отказ от пагубных привычек и правильное питание. Еда не должна содержать избыточное количество жиров, предпочтение следует отдавать пище, которая приготовлена на пару, а также овощам и фруктам. Важно также ввести в состояние компенсации хронические заболевания, такие как сахарный диабет и артериальная гипертензия, ведь они приводят к повреждению сосудов и нарушению обмена жиров. Необходимо устранить гормональные дисбалансы.

В терапии данной патологии обязательно должны использоваться препараты группы статинов.

Согласно данным в исследованиях CARE (Cholesterol and Recurrent Events) и LIPID (Long-term Intervention with Pravastatin in Ischemic Disease), для снижения уровня плохого холестерина используются статины и фибраты, которые нужно использовать в сочетании с полиненасыщенными жирными кислотами, так как они способствуют образованию ЛПВП и снижению риска развития атеросклероза. Необходимыми будут секвестранты желчных кислот, что препятствуют всасыванию холестерина из кишечника. Применение «Ниацина» помогает восстановить баланс между фракциями липопротеидов.

Консервативная терапия эффективна только на первых двух стадиях развития атеросклероза.

В случае тяжелых ишемических нарушений в жизненно важных органах показано выполнение оперативного вмешательства. При единичной атеросклеротической бляшке проводят операцию стентирования сосуда. Стент ставят в месте сужения, доставляя его туда за счет специального зонда, введенного через бедренную артерию. Процедура направлена на искусственное расширение просвета артерии. В случае значительно объема атеросклеротического поражения рекомендуется выполнение шунтирования с созданием обходного пути кровотока. Эндартерэктомия представляет собой удаление поврежденной части сосуда и последующим сшиванием краев, а также возможным протезированием иссеченного участка.

Источник

Атеросклероз: чем грозит высокий холестерин?

Как защитить себя от атеросклероза? Можно ли почувствовать, что у вас повышенный холестерин? С какого возраста стоит начать следить за уровнем холестерина в крови и как часто стоит проходить обследование?

Ольга Шонкоровна Ойноткинова, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, научный руководитель школы липидологии и ассоциированных метаболических заболеваний , президент Национального общества по изучению проблем липидологии и ассоциированных метаболических заболеваний

Что такое холестерин и чем он опасен?

Холестерин – это мягкая жирная субстанция в крови, которая играет важную роль в строительстве клеточных мембран и выработке гормонов. Холестерин важен для нормальной работы иммунной, нервной, пищеварительной систем, но, если в крови его больше, чем требуется для нормальной жизнедеятельности, холестерин постепенно откладывается на внутренних стенках артерий. Так образуется атеросклеротическая «бляшка» – толстое плотное образование, которое сужает сосуд и снижает его эластичность. Этот процесс образования таких бляшек называется «атеросклероз».

Спустя какое-то время на месте атеросклеротической бляшки может образоваться тромб, который полностью закупоривает сосуд, перекрывает питание жизненно важных органов. Закупорка сосуда, питающего сердце, приводит к инфаркту миокарда; закупорка сосуда, питающего головной мозг – к инсульту.

Но ведь от повышенного холестерина не умирают?

От самого факта повышенного холестерина – нет, но развивающиеся осложнения приводят к летальному исходу. Последствиями атеросклероза часто становятся ишемическая болезнь сердца и как осложнение инфаркт миокарда, ишемическая болезнь головного мозга, инсульты, острые тромбозы в сосудах, питающих органы пищеварения. При поражении артерий, кровоснабжающих нижние конечности, может развиться гангрена.

Действительно ли есть «хороший» и «плохой» холестерин?

Холестерин не растворяется в крови. Для его переноса от клетки к клетке используются транспортеры – липропротеины.

Холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛВП) помогает переносить холестерин из артерий в печень с последующим выведением его из организма. Холестерин ЛВП называют «хорошим»: его высокий уровень защищает от заболевания сердца. Чем ниже уровень ЛВП, тем выше риск сердечно-сосудистого заболевания.

Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛНП), наоборот, переносит холестерин из печени к клеткам тела. Именно избыточный холестерин ЛНП способен откладываться в артериях и образовать атеросклеротические «бляшки». Чем ниже уровень ЛНП, тем лучше.

Есть еще одна форма липидов, за уровнем которых нужно следить – триглицериды. Их избыток в крови также крайне нежелателен.

Почему повышается уровень холестерина?

Чаще всего все дело в рационе, а именно приеме пищи, богатой насыщенными жирами. Другие возможные причины – снижение функции щитовидной железы, хроническая почечная недостаточность, алкогольная зависимость.

Наконец, некоторые люди имеют повышенный уровень холестерина в связи с редким наследственным заболеванием – семейной гиперхолестеринемией.

Холестерин содержится только в продуктах животного происхождения, верно?

Да, растительные продукты холестерин не содержат. Но это не значит, что вы можете есть сколько угодно жареной картошки, жирных молочных продуктов, содержащих пальмовое масло, колбас и сарделек. Все это также способствует нарушению липидного обмена в организме.

Если у меня здоровая печень и нормальный обмен веществ, я могу не беспокоиться о холестерине, есть что хочу, и никаких «бляшек» у меня не появится.

С одной стороны, конечно, больше рискуют те, у кого наблюдаются факторы риска развития дислипидемии. С другой стороны, нет никакой необходимости испытывать свой правильно работающий организм на прочность. Если вы употребляете слишком много животных жиров, легкоусвояемых углеводов и высококалорийной пищи, это может способствовать повышению уровня холестерина крови. В совокупности с другими факторами сердечно-сосудистого риска, это будет способствовать развитию атеросклероза и рано или поздно приведет к серьезным последствиям.

Какой показатель холестерина считается нормальным?

Общий холестерин – 5 ммоль/л

Холестерин ЛНП – менее 3,0 ммоль/л,

Холестерин ЛВП – более 1,2 ммоль/л для женщин и более 1,0 ммоль/л для мужчин.

Читайте также:  Сильно болит голова при атеросклерозе

Триглицериды – менее 1,7 ммоль/л.

С таким результатом вы можете на три-четыре года забыть о холестерине (при условии, что будете вести здоровый образ жизни, не курить, не злоупотреблять алкоголем и правильно питаться).

Высокий уровень холестерина – от 200 до 239 мг % (от 5 до 6,4 ммоль/л и выше ):

Внимательнее отнеситесь к своему рациону, проверяйте уровень холестерина не реже двух раз в год. Если есть другие факторы риска для болезни сердца, ваш лечащий врач назначит вам анализы, чтобы выяснить уровень и соотношение ЛПВП и ЛПНП.

Рисковый уровень холестерина – свыше 240 мг % (6,4 ммоль/л и более):

Ваши артерии под угрозой, есть риск развития ишемической болезни сердца. Врач проведет дополнительные анализы, чтобы выяснить уровень ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов, затем назначит адекватное лечение.

Лица высокого риска сердечно-сосудистых осложнений (ишемическая болезнь сердца, инсульт, атеросклероз периферических, почечных артерий, сахарный диабет – общий холестерин менее 4,5 ммоль/л, ЛНП менее 2,5 – 1,8 ммоль/л.

Как узнать, что я в группе риска по атеросклерозу?

Вам нужно обязательно держать холестерин под контролем, если:

Вы мужчина и вам больше 40 лет,

Вы женщина и вам больше 45 лет,

Вы страдаете сахарным диабетом,

У вас избыточный вес, повышенное артериальное давление, заболевание щитовидной железы, почек, избыточный вес

Ведете малоподвижный образ жизни.

Как я могу понять, что у меня высокий уровень холестерина?

Атеросклероз не болит и до определенного времени никак не ощущается. Большинство людей с высоким уровнем холестерина крови чувствуют себя вполне здоровыми.

Единственный способ узнать об опасности – регулярно сдавать биохимический анализ крови.

Правда ли, что атеросклероз угрожает в большей степени мужчинам?

Не совсем так. По статистике, ишемическая болезнь сердца у мужчин развивается в более молодом возрасте, поэтому им рекомендуется раньше поставить под контроль уровень холестерина.

Женщин в детородном возрасте отчасти защищает их гормональный фон, они имеют более высокий уровень «хорошего» холестерина по сравнению с мужчинами. Но с наступлением менопаузы «плохой» холестерин и триглицериды начинают расти. В более зрелом возрасте женщины, как и мужчины, оказываются в группе риска по атеросклерозу.

С какого возраста нужно начать следить за уровнем холестерина и как часто проводить обследования?

За последние годы атеросклероз заметно «помолодел». Даже у тридцатипятилетних пациентов мы иногда диагностируем поражение коронарных сосудов. В возрасте между 20 и 65 годами уровень холестерина может постепенно увеличиваться, после чего у мужчин он слегка снижается, а у женщин остается приблизительно на одном уровне.

Все взрослые должны сдавать анализ крови как минимум раз в 5 лет. Если ваш уровень холестерина в норме, то нужно просто проверить его снова через несколько лет, но если он повышен, или ваш семейный анамнез отягощен по повышенному уровню холестерина или заболеваниям сердца, вам нужно проверяться чаще.

А детям избыточный холестерин может угрожать?

Дети оказываются в группе риска, если у них обнаружены признаки наследственной гиперхолестеринемии (нарушения липидного обмена). В таком случае, с ранних лет ребенку нужно будет наблюдаться у педиатра – кардиолога. В остальных случаях определять уровень холестерина у детей необязательно.

Если ваш ребенок оказался в группе риска, стоит сделать ему контрольный анализ уровня холестерина в возрасте около 2 лет.

Основная угроза при высоком уровне холестерина – ишемическая болезнь сердца?

Атеросклероз угрожает всем артериям. В зависимости от того, где именно оседает холестерин, развиваются разные заболевания, и они проявляют себя по-разному.

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ. РАЗНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА

Какие сосуды поражены холестериновыми «бляшками»?

Ишемическая болезнь сердца, риск инфаркта миокарда.

Стенокардия (ноющая боль за грудиной) при физической нагрузке или сильном волнении, ощущение тяжести за грудиной, ощущение нехватки воздуха

Брюшная аорта и ее непарные висцеральные артерии

Ишемическое поражения органов пищеварения

Тупая ноющая боль под мечевидным отросткам («пол ложечкой»), возникающая через 15-20 минут после приема пищи. Вздутие живота, запоры

Транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт

Частые беспричинные головные боли, шум в ушах,головокружение

Ишемическая болезнь почек

Повышенное артериальное давление, развитие почечной недостаточности

Артерии нижних конечностей

Ишемическая болезнь нижних конечностей

Чувство онемения в ногах, боли в икроножных мышцах при высокой нагрузке.

Может быть, есть какие-то симптомы, которые указывают, что со мной что-то не так?

Вам точно нужно как можно скорее записаться к терапевту–липидологу или к кардиологу, если:

При физических нагрузках вы чувствуете ноющую боль за грудиной,

Иногда испытываете такую же боль, когда не двигаетесь, но сильно волнуетесь (например, смотрите футбольный матч или читаете возмутительную статью в газете) или находитесь в состоянии покоя ,

Даже при незначительной физической нагрузке (быстрая ходьба) у вас появляется чувство нехватки воздуха и вам хочется остановиться и сделать дополнительный вдох;

Вы наблюдаете у себя повышенную утомляемость, чувство тяжести за грудиной;

Вас беспокоят частые беспричинные головные боли, шум в ушах, обмороки и другие признаки кислородного голодания.

Внимание! До какого-то момента вы не будете замечать, что у вас повышенный уровень холестерина – поэтому важно просто регулярно сдавать анализы и консультироваться с вашим врачом.

Если я заметил у себя эти симптомы, к кому обращаться?

Запишитесь к вашему терапевту в районной поликлинике. Он проведет первичный осмотр и назначит вам ряд исследований или выпишет направление к специалисту кардиологу или терапевту – липидологу. Без результатов биохимического и инструментального обследования поставить диагноз «атеросклероз» затруднительно.

Как измеряют уровень холестерина?

Скорее всего, вам назначат анализ крови на холестерин и дадут направление на ЭКГ. Далее – все зависит от полученных данных и от стратегии, которую выберет для вас врач.

Как правило, забор крови осуществляется из вены, но также возможно определение экспресс-методом, когда кровь берут из пальца – тогда анализ желательно сдавать натощак.

Источник

Атеросклероз при нормальном холестерине

Холестерин

Холестерин — это вещество, необходимое организму для строительства клеточных мембран, синтеза желчных кислот, выработки гормонов и витамина D. С химической точки зрения холестерин является жироподобным веществом — липидом (от греческого «lipid» — жир).

Холестерин в организме человека синтезируется главным образом в печени. Являясь жироподобным веществом, нерастворимым в воде, он переносится по кровеносным сосудам только в составе комплексов с белками – хиломикронов и липопротеидов. Главными переносчиками холестерина в организме являются липопротеиды. Липопротеиды (белково-липидные комплексы) различаются по размеру, плотности и содержанию липидов.

Соотношение жиров (липидов) и белков в липопротеидах различно. Минимальное количество белка содержится в хиломикронах. Возрастание плотности липопротеидов характеризуется увеличением содержания в них белкового компонента, как показано в таблице.

Процентный состав липопротеидов плазмы крови

Что такое дислипидемия и индекс атерогенности?

Дислипидемия это наследственное или приобретенное состояние, характеризующиеся нарушением образования, обмена и выведения из циркуляции липопротеидов и жиров, что приводит к повышению или снижению их содержания в крови.

Соответственно выявить дислипидемию можно только после биохимического анализа крови – липидного спектра или липидограммы.

Существует классификация Фридериксона которая не получила широкого применения в отечественно медицине, но тем не менее иногда она упоминается. По ней существует 6 типов дислипидемий (I, IIa, IIb, III, IV, V). Эта классификация достаточно сложная, поэтому мы для ясности опустим подробности. Для пациента достаточно знать, что только пять из них являются атерогенными, то есть такими, при которых атеросклероз развивается очень быстро – это тип IIa, IIb, III в меньшей степени IV и V.

Не малую роль в развитии атеросклеротического процесса играет соотношение компонентов общего холестерина (ОХС) и ЛПВП (липопротеинов высокой плотности). Для того чтобы это соотношение было более наглядно, используют индекс атерогенности (ИА), еще его называют коэффициент атерогенности (КА) . Вычисляют ИА по следующим формулам:

Индекс атерогенности (усл. ед.) = (ОХС — ЛПВП) / ЛПВП;

Индекс атерогенности (усл. ед.) = (ОХС/ ЛПВП)-1,

где ОХС- общий холестерин;

ЛПВП — липопротеины высокой плотности.

В норме индекс атерогенности должен быть не более 3,0. Если он выше нормы, то это говорит о том, что скорость развития атеросклероза увеличена, как и риск развития осложнений.

Читайте также:  Лечение атеросклероза нижних конечностей лопухом

Также необходимо сказать, что ЛПВП являются «полезными» и замедляют прогрессирование атеросклероза, чем их больше, тем лучше. Снижение ЛПВП даже при нормальном уровне общего холестерина и его фракций ведет к прогрессированию атеросклероза. Что касается ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) и ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности), то они считаются крайне атерогенными и их содержание необходимо снижать как можно ниже, и перестараться здесь трудно.

А какой у Вас уровень холестерина?

«Словно бетонная плита на груди лежит… Давит, давит ужасно в груди…» — только и смог выдавить из себя мужчина лет пятидесяти, когда бригада скорой помощи зашла в квартиру. На столе лежал пустой пластиковый тюбик из-под таблеток нитроглицерина… На только что снятой плёнке ЭКГ были классические, как в учебнике по внутренним болезням, признаки острейшего инфаркта миокарда… Этому больному «повезло». Несмотря на клиническую смерть в салоне машины скорой помощи по дороге в больницу, благодаря бдительности и усердию персонала кардиологической реанимации и отделения реабилитации он дожил до наших дней.

В тот же день, стоя у кровати женщины в возрасте, хирург со стажем спокойно и настойчиво объяснял ситуацию больной и её родственникам. Он говорил обычные фразы о том, что «процесс зашёл слишком далеко», что «если сейчас не сделать операцию, можно погибнуть от интоксикации», что «нет другого выхода, кроме ампутации». Никто из присутствующих родственников, как и сама больная, не хотел верить в то, что страшное слово «гангрена» когда-либо прозвучит над её головой.

В тот же день, набирая телефон «03», молодая женщина растерянно поясняла, что у матери внезапно «повисла правая рука»… К приезду «скорой» мама уже не могла двигать и правой ногой, и говорить… Невропатолог приёмного отделения больницы быстро вписал в «свежую» историю болезни диагноз «Острое нарушение мозгового кровообращения»… Через сутки в результате остановки дыхания её не стало.

Наверное, никто из тех, кто читает эти строки, не хотел бы думать о том, что всё это может коснуться и его, коснуться его близких. Такова уж человеческая сущность мы хотим думать «о хорошем» и надеяться на лучшее. В конце концов, мы заслужили это «Лучшее» пропадая на работе, растя детей, разгребая бесконечные заторы на пути к удобному быту. Но ведь, если мы будем делать вид, что проблемы не существует, от этого она вряд ли исчезнет восвояси или станет менее значимой для нас. Так как статистика по-математически упряма и в своих выводах хладнокровнее хладнокровных, нельзя не признать, что в нашей стране, как и в большинстве стран мира, первая причина смертности населения – сердечно-сосудистые заболевания. Другими словами от инфарктов и инсультов в нашей стране умирают намного чаще, чем от других заболеваний. А это значит, что представленные выше «зарисовки с натуры», скорее всего самым непосредственным образом коснутся именно нас, т.к. мы-то и есть население современной Украины, коснутся нас, если мы не противопоставим этому всё, что уже накоплено для борьбы с атеросклерозом в мире.

Атеросклероз – это процесс, в результате которого в стенке сосудов (одного, а чаще нескольких) образуются, так называемые, атеросклеротические бляшки, которые перекрывают собой его просвет постепенно в результате своего роста или внезапно вследствие разрыва с последующим образованием тромба (кровяного сгустка). В зависимости от того, какой сосуд поражён атеросклерозом, возникают симптомы недостаточного кровоснабжения. При перекрытии атеросклеротической бляшкой сосудов сердца страдает сердечная мышца, сосудов головы и шеи – головной мозг, поражение сосудов ног, почек, живота – также приводит подчас к тяжёлым последствиям. Так что, по сути, лечение атеросклероза и его осложнений принадлежит к компетенции большинства медицинских специальностей, являясь для многих врачей их основной заботой. Заболевание долгое время протекает скрыто, без каких либо опознавательных признаков. Дело в том, что признаки нехватки кровоснабжения начинают появляться лишь тогда, когда просвет сосуда перекрыт атеросклеротической бляшкой более чем на 70%. Понятно, что, когда человек обращается за помощью, выясняется, что сосуды серьёзно повреждены.

Что же собой представляет атеросклеротическая бляшка? Ядро атеросклеротической бляшки составляет холестерин, кашицеобразная масса которого отграничена от просвета сосуда покрышкой. (рис. 1 и 2). Именно холестерин, попадая в стенку сосуда и накапливаясь в ней, «запускает» цепочку процессов, которые приводят к появлению и росту атеросклеротической бляшки.

Учёными достоверно установлено, что только при превышении определённого уровня холестерина в крови, он приобретает способность откладываться в стенке сосуда. Таким образом, одним из важнейших мероприятий по профилактике и лечению атеросклероза и связанных с ним заболеваний следует считать контроль над уровнем холестерина крови.

Древние говорили, ЕСЛИ ХОЧЕШЬ УПРАВЛЯТЬ ЧЕМ-ЛИБО – ПОСЧИТАЙ! Действительно, как мы можем узнать, как обстоят дела с таким важнейшим фактором риска атеросклероза как повышение холестерина, если мы до сих пор не знаем о его уровне у себя?

Со времени принятия в нашей стране комплексной программы по профилактике и лечению артериальной гипертензии прошли годы. Уже никого не удивляют плакаты на входе во все медицинские учреждения и во многие общественные места с призывом измерить своё давление и при выявлении его на уровне выше 140/90 обратиться к врачу. Результаты — на лицо. Количество инсультов связанных с высоким артериальным давлением уменьшилось более чем вдвое. В то же время количество сердечно-сосудистых заболеваний связанных с атеросклерозом не только не уменьшилось, а продолжает неумолимо расти. В этом плане, к сожалению, Украина занимает одно из «лидирующих» мест в мире. Значит, необходимо с не меньшим усердием и как можно шире призывать проверить свой холестерин, также как мы это делали с измерением артериального давления все эти годы. Именно по пути популяризации широкой проверки холестерина у населения идут уже более 15 лет большинство зарубежных стран. В результате во многих из них рост сердечно-сосудистых заболеваний остановлен и даже снижен.

Конечно, для того чтобы проверить свой уровень холестерина нужно выделить время для похода в лабораторию. Однако ведь и приборы для измерения артериального давления есть далеко не у всех и при этом нас не удивляет необходимость кооперироваться, например, с соседями или идти в поликлинику, для выявления гипертонии. Важность диагностики повышенного уровня холестерина остро ощущается всей медицинской общественностью. Уже появились даже специальные приборы (point of care diagnostics) по типу портативных измерителей сахара крови (глюкометров), при помощи которых, используя специальные тест-полоски и кровь из пальца пациента, любой медицинский работник, будь-то участковый врач поликлиники или фельдшер медицинской амбулатории, может прямо у постели больного или у себя на приёме определить уровень холестерина. Конечно, до широкого применения этих приборов пока ещё далеко, но прогресс, как говорится, не остановить. Для нас же важно твёрдо уяснить, что без выявления повышенного уровня холестерина в крови, а, следовательно, без принятия решения о том, кого же следует в первую очередь лечить от атеросклероза – мы просто не можем двигаться дальше и говорить об эффективной профилактике и лечении сердечно-сосудистой патологии.

Прагматически настроенный скептик возможно в этом месте попробует возразить: мол, к чему столько ненужной возни из-за диагностики повышенного уровня холестерина, если лечить атеросклероз нечем. В том то и дело, что на сегодняшний день НАМ ЕСТЬ, ЧТО ПРОТИВОПОСТАВИТЬ АТЕРОСКЛЕРОЗУ! Давайте посмотрим на основные факторы, являющиеся причиной появления и «ускорителями» роста атеросклеротической бляшки. К ним относятся:

  • высокий (выше 4,5-5 ммоль/л) уровень холестерина
  • курение
  • повышенное артериальное давление
  • избыточный вес или ожирение
  • сахарный диабет
  • малоподвижный образ жизни
  • употребление пищи с большим количеством животных жиров, поваренной соли и малым содержанием пищевых волокон
  • эмоциональное перенапряжение
  • генетическая предрасположенность («ранние», до 55 лет, инфаркты или другие сердечно-сосудистые катастрофы у ближайших родственников)
  • мужской пол
  • возраст

Как видно из этого перечня, только 3 из 11 перечисленных основных «факторов риска» атеросклероза не поддаются нашему влиянию, остальные 8 — вполне могут быть изменены и, даже, устранены. В частности, что касается снижения повышенного уровня холестерина, сегодня мы уже имеем целый арсенал препаратов для достижения этой цели. Препараты для снижения холестерина хорошо переносятся, а противопоказания к ним в действительности настолько узки, что на сегодняшний день их можно рекомендовать самому широкому кругу пациентов. Недавно мы получили новые сведения о том, что при длительном (годы) применении этих препаратов, есть возможность не только предотвратить появление новых бляшек, но и уменьшить размеры уже существующих. В коррекции других «факторов риска» (нормализации уровня артериального давления, сахара крови, нормализации диеты и т. д.) также достигнуты значительные успехи и буквально каждый день появляются новые знания, помогающие более эффективно оказывать помощь. Наверное, теперь понятно то чувство досады, которое одолевает медиков, вынужденных наблюдать пациентов с руинами сосудов, в то время как есть эффективные средства предотвращения прогрессирования атеросклероза.

Читайте также:  Дифференциальная диагностика при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей

Для расчёта Вашего индивидуального риска Вы можете воспользоваться таблицей десятилетнего риска смертельных сердечно-сосудистых заболеваний SCORE, которая предложена Европейским руководством по предотвращению сердечно-сосудистых заболеваний (European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention) (рис. 3).

Итак, всё выше сказанное не оставило Вас равнодушным и Вы, выкроив время, с пониманием всей важности вопроса звоните в лабораторию с целью выяснить как можно проверить уровень холестерина крови. Там Вам учтиво сообщают, что для определения уровня холестерина производится забор крови из вены строго натощак (после 12-тичасового воздержания от пищи, при этом накануне следует исключить из пищи «жирные» продукты). Вас также возможно попросят уточнить, какой холестерин Вы хотите определить: холестерин общий, холестерин липопротеидов низкой плотности (холестерин-ЛПНП, или как его ещё называют бета-липопротеиды), холестерин липопротеидов высокой плотности (холестерин-ЛПВП, он же альфа-липопротеиды), а может быть Вам нужен комплексный анализ на липидный спектр крови (липидограмма). Давайте «проясним ситуацию». Действительно, в крови холестерин пребывает не в свободном состоянии, а в связанном с белками, образуя комплексы, так называемые липопротеиды. Если плазму крови, содержащую смесь холестеринов отцентрифугировать, то в зависимости от своей плотности липопротеиды разделятся на более «тяжёлые» (липопротеиды высокой плотности или холестерин-ЛПВП) и менее «тяжёлые» (липопротеиды низкой плотности или холестерин-ЛПНП). В некоторых лабораториях, в зависимости от имеющейся аппаратуры, для разделения холестеринов используют также метод хроматографии, при котором в электрическом поле белки способны передвигаться, образуя скопления в зависимости от своей плотности: альфа-липопротеиды (в предыдущем способе выделения их называли липопротеидами высокой плотности — ЛПВП) и бета-липопротеиды (ЛПНП). Таким образом, общий холестерин, наиболее часто определяемый в лабораториях, состоит из холестерина-ЛПНП и холестерина-ЛПВП.

К не менее опасным жирам крови относят также триглицериды. Они также могут повреждать стенку сосудов, в связи с чем их уровень также необходимо контролировать и снижать при помощи выше описанных лечебных мер.

Каково же значение различных холестеринов и для чего нам необходимо определять все их разновидности. Дело в том, что в ряде крупных исследований с участием многих тысяч пациентов с повышенным уровнем холестерина было продемонстрировано, что большая (ударение на первый слог) смертность от сердечно-сосудистых заболеваний связана именно с уровнем общего холестерина и холестерина-ЛПНП, а также триглицеридов. Именно их мы и считаем основными «виновниками» развития атеросклероза сосудов у человека. Кроме того, именно при нормализации этих показателей при помощи лечебных мероприятий отмечалось достоверное снижение сердечно-сосудистой смертности. Что же касается холестерина-ЛПВП (альфа-липопротеиды), то оказалось, что эти липопротеиды обладают наоборот защитными свойствами по отношению к развитию атеросклероза сосудов. Липопротеиды высокой плотности как бы «вытягивают» холестерин из сосудистой стенки, препятствуя его отложению в ней. Таким образом, в отличие от общего холестерина, холестерина-ЛПНП и триглицеридов, этот показатель нужно стремиться, лечебными мерами, повысить, а не снизить. Определение этого показателя в ряде случаев позволяет прояснить нам причины того, почему у некоторых пациентов даже при нормальном уровне общего холестерина, холестерина-ЛПНП и триглицеридов, всё равно развивается атеросклероз. Причина в снижении фактора противодействия – уровня ЛПВП. Такие пациенты также нуждаются в назначении специфических современных холестеринрегулирующих средств, а также в определённой коррекции диеты. К сожалению, для большинства «государственных» лабораторий определение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) пока остаётся недоступным. Результатом этого является то, что многие пациенты не получают своевременных профилактических или лечебных рекомендаций, а следовательно, несмотря на мнимое благополучие анализов, подвергают себя опасности прогрессирования атеросклероза. Таким образом, наиболее полный ответ о состоянии холестеринового обмена у Вас можно получить только после комплексного обследования, так называемого анализа на липидный спектр или липидограмму (жиры, к разновидности которых относится и холестерин, в биохимии называют липидами — прим. авт.).

Подводя итоги, хотелось бы ещё раз уточнить, кому в первую очередь необходимо определять уровень холестерина крови или анализ на липидный спектр. Ответ прост. Всем, кто имеет те или иные факторы риска атеросклероза, а именно: пациентам с повышенным артериальным давлением, больным сахарным диабетом, страдающим избыточным весом или ожирением, курильщикам, лицам, ведущим малоподвижный образ жизни и не рационально питающимся, людям с генетической предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям («ранние», до 55 лет, инфаркты или другие сердечно-сосудистые катастрофы у ближайших родственников) и лицам пожилого возраста.

Что же касается пациентов, у которых уже диагностирован атеросклероз сосудов, то им также необходимо регулярное (один раз в 3-6 месяцев) определение холестерина крови с целью коррекции принимаемого лечения. Так, если врач назначил Вам терапию атеросклероза при помощи диеты и таблеток, но целевые значения холестерина не достигнуты, следует пересмотреть принимаемое лечение в сторону повышения дозировок принимаемых препаратов (возможно добавления дополнительных лекарств) и/или ужесточения диеты. Часто приходится находить у даже исправно принимающих холестеринснижающие таблетки пациентов повышенный уровень холестерина, при этом причина такого состояния в неадекватной дозировке препаратов и/или в нарушении диеты. Естественно, единой схемы лечения для всех быть не может, и только своевременная коррекция терапии может быть залогом успеха, что, как Вы понимаете, не возможно без качественной лабораторной диагностики.

Не менее важной проблемой в диагностике нарушений липидного обмена в нашей стране следует считать решение вопроса о норме. Дело в том, что ряд наших официальных формуляров, приказов и т. д. приводят показатели нормы далёкие от современных воззрений, как правило, значительно завышая верхнюю границу нормы для показателей холестерина крови. Нередко приходится видеть искреннее недоумение пациентов по поводу утверждений врача о том, что у них в действительности показатель холестерина неудовлетворительный, высокий, тогда как в соответствии с границами нормы, указанными на бланке, отпечатанном «при царе горохе» показатель имеет вполне «привлекательный» вид. Поэтому ещё раз приводим здесь современные целевые значения показателей липидного спектра:

  • общий холестерин — 1 ммоль/л (или >40 мг/дл), для женщин >1,2 ммоль/л (или >45 мг/дл)

Хотелось бы также упомянуть, что показатели нормы для некоторых контингентов больных, относящихся к группе чрезвычайно высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, ещё более низкие. Низкие потому, что им, как никому другому, даже при нормальных для других показателях холестерина крови вопрос о назначении специфической холестеринснижающей терапии решается положительно. Потому что только так мы можем противостоять стремительному развитию атеросклероза у них. Так, например, согласно последним мировым рекомендациям, уровень общего холестерина у всех пациентов с сахарным диабетом 2 типа, с которого уже необходимо начинать лечение соответствует 3,5 ммоль/л.

В заключение хотелось бы ещё раз упомянуть, что мы не одиноки в нашей борьбе с атеросклерозом. И хоть нередко мы склонны иронизировать по поводу «перегибов западной жизни», всё же нужно признать, что, несомненно, правы те, кто даже на бутылке с минеральной водой, описывая её состав, написали «NO CHOLESTEROL», что значит «НЕТ ХОЛЕСТЕРИНА». Давайте же наравне с нашими «коллегами по несчастью» приложим все усилия в борьбе с атеросклерозом, начав с диагностики его основного фактора риска – повышенного уровня холестерина.

В нашей «Видеоэнциклопедии» есть ролик Как развивается инфаркт миокарда?. показывающий один из аспектов влияния атеросклероза на здоровье. Его просмотр поможет закрепить понимание проблемы, полученное при прочтении статьи.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector