Энцефалопатия при церебральном атеросклерозе лечение

Степени и лечение атеросклеротической энцефалопатии

Возникает атеросклеротическая энцефалопатия в результате воздействия на организм человека различных факторов, которые провоцируют отложение холестерина в интиме сосудов мозга, что приводит к сужению их просвета и нарушению кровотока. При этом у пациента развивается головная боль, расстройство личности, нарушение памяти и поведения, а также парезы, параличи и выпадение других неврологических функций.

ДЭП развивается на протяжении многих лет и поражает преимущественно людей пожилого возраста.

Причина развития

Спровоцировать атеросклеротическую энцефалопатию может воздействие на организм человека таких факторов:

  • неправильное питание;
  • курение;
  • наследственная предрасположенность;
  • употребление алкоголя;
  • гормональный дисбаланс;
  • ожирение;
  • малоактивный образ жизни;
  • стрессы;
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • переутомление;
  • недосыпание;
  • нарушение обмена жиров в организме.

Накопление липидов низкой плотности приводит к сужению сосудов и нарушению кровоснабжения тканей мозга.

Атеросклеротическая бляшка формируется в результате сочетанного воздействия множества отрицательных факторов, что приводят к накоплению на внутренней поверхности сосуда ЛПНП и холестерина. При этом значительно сужается просвет артерий, питающих мозг. Это приводит к гипоксии нервных тканей и их последующему отмиранию. В результате у пациента появляется нарушение неврологических функций. Иногда к поражению сосудов атеросклеротического генеза присоединяется гипертоническая энцефалопатия.

Основные симптомы

Атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия вызывает развитие у пациента таких характерных клинических признаков:

  • головная боль;
  • периодическое общее недомогание;
  • повышенное потоотделение;
  • слабость;
  • нервное перенапряжение;
  • депрессивное состояние;
  • расстройство сна;
  • изменение личности;
  • шум в ушах;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • парестезии;
  • «мушки» перед глазами.

Вернуться к оглавлению

Степени развития

Существует три стадии субкортикальной атеросклеротической энцефалопатии. На начальной симптомы заболевания выражены слабо, однако может наблюдаться асимметрия кожных и сухожильных рефлексов относительно правой или левой стороны. Иногда при 1 степени сглаживается носогубная складка, а пациент становится раздражительным и быстро утомляется.

2 ст. характеризуется более выраженной симптоматикой, так как у больного ухудшается память, изменяется личность и сужается круг интересов. Наблюдается постоянная сонливость, а неврологическая симптоматика усиливается значительно. Атеросклеротическая энцефалопатия 2 степени выявляется чаще всего, так как переход к третьей степени заболевания занимает многие годы.

На стадии субкомпенсации развивается хроническая венозная и артериальная недостаточность, а субкортикальная ткань мозга полностью теряет свои функции, вызывая органические неврологические нарушения. Сосудистые расстройства на терминальной стадии могут спровоцировать псевдобульбарный синдром, при котором наблюдается выпадение ряда важных неврологических функций, что приводит больного к инвалидности и смерти.

Способы диагностики

Заподозрить атеросклеротическую ДЭП можно по наличию у пациента характерных для этого заболевания клинических признаков. Для подтверждения диагноза необходимо провести магнитно-резонансную томографию головного мозга, что поможет обнаружить очаги поражения. Ангиограмма сосудов головы и шеи позволяет обнаружить участки недостаточного или обедненного кровотока. С этой же целью используется ультразвуковая допплерография и реоэнцефалография. Чтобы выявить нарушение в проведении импульсов по нервным волокнам рекомендуется электроэнцефалография. А также рекомендуется сдать общий и биохимический анализ крови.

Особенности лечения

Терапия при атеросклеротической ангиопатии должна быть комплексной и включать консервативное воздействие, которое заключается в укреплении сосудистой стенки и снижении уровня холестерина в крови. При неэффективности этих методик применяется оперативное вмешательство, что помогает радикально устранить проблему нарушенного кровотока. В сочетании с основными способами используются нетрадиционные методики воздействия, которые помогают без особых затрат уменьшить проявления энцефалопатии.

Медикаментозное лечение

Важно устранить причины, которые вызвали повреждение сосудов мозга и отложение в их интиме холестерина. При повышенном артериальном давлении используются антигипертензивные препараты, а при высоком уровне ЛПНП показана гиполипидемическая терапия. Применяются средства, улучшающие трофику нейронов, такие как «Пентоксифиллин» и «Пирацетам». А также показаны нейропротекторы и витаминно-минеральные комплексы. Используются препараты «Церебролизин», «Актовегин» и «Винпоцетин», которые оказывают положительное действие на нейроны, предотвращая их гипоксию.

Народные методы

Атеросклеротическая ангиоэнцефалопатия лечится при использовании нетрадиционных методов. Они заключаются в приготовлении настоев и отваров трав. С этой целью используется растение арника горная, листья которой необходимо измельчить, залить кипятком и употреблять каждый день в виде чая. Полезной также будет трава барвинка и зверобоя, из которых можно приготовить спиртовую настойку и принимать по 10 капель 2 раза в день. Рекомендуется еще использовать корень валерианы.

Читайте также:  Атеросклероз других артерий лечение

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится в случае неэффективности консервативных методик лечебного воздействия. При распространенном атеросклеротическом поражении сосудов применяется шунтирование, что помогает создать искусственный кровоток в обход суженных. При формировании единичной атеросклеротической бляшки выполняется установка стента. Это приспособление вводится при помощи зонда в место наибольшего сужения под контролем ангиографии и раскрывается, расширяя при этом просвет сосуда.

После операции кровоток в головном мозге полностью восстанавливается, однако сохраняются неврологические нарушения, что развились перед этим.

Меры профилактики

Дисциркуляторная энцефалопатия на фоне церебрального атеросклероза возникает при формировании одной или нескольких атеросклеротических бляшек. Поэтому остановить развитие болезни можно, если вести здоровый образ жизни, заниматься спортом и избегать стрессов. А также рекомендуется рациональное питание с исключением жирной, жареной и острой пищи. Полезно употреблять овощи, фрукты и блюда, приготовленные на пару. Это поможет снизить уровень холестерина и остановить формирование новых бляшек.

Источник

Атеросклеротическая энцефалопатия

Атеросклеротическая энцефалопатия является распространённой, хотя и редко признанной причиной слабоумия у людей преклонного возраста. Люди часто слышат жалобы и сами жалуются на головные боли, головокружение, постоянную бессонницу, но не задумываются о происхождении плохого самочувствия, подозревая магнитные бури причиной недомогания. Между тем все эти симптомы могут сигнализировать о начальной стадии энцефалопатии. Насколько серьёзна эта болезнь, как она протекает и какой у неё финал?

Что такое атеросклеротическая энцефалопатия?

Подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия – медленно прогрессирующее заболевание головного мозга, развивающееся вследствие хронической ишемии глубоких слоёв белого вещества. Недостаточность кровообращения наступает в результате атеросклеротического поражения мелких артерий, питающих мозг. Анатомия кровеносных сосудов, питающих подкорковое белое вещество головного мозга, вероятно, является, предрасполагающим фактором.

Расстройство мозга, характеризующееся повреждением сосудов, носит также название субкортикальной сосудистой деменции, дисциркуляционной энцефалопатии (ДЭП), болезни Бисвангера (по имени швейцарского психиатра Отто Бисвангера, впервые описавшего заболевание в 1894г.

Причины

Церебральная микроангиопатия развивается в результате сочетанного действия 2 основных факторов – атеросклероза и гипертонии. Атеросклероз – естественный процесс старения кровеносных сосудов (артерий), связанный с осаждением атеросклеротических масс на сосудистой стенке. Сначала происходит накопление липидов на внутренней (эндотелиальной) оболочке сосудов, со временем в процесс вовлекается её мышечный слой. По мере того как артерии приобретают всё более суженный просвет, количество крови, поступающей в мозг, уменьшается.

Поскольку небольшая атеросклеротическая бляшка незаметно изменяет кровоток, атеросклероз прогрессирует незаметно. Сужение просвета артерий организм компенсирует нарасающей гипертензией. Угрожающие симптомы появляются, если происходит разрыв сосуда или отделение атеросклеротической бляшки с последующим образованием тромба. Когда дефицит кислорода и питательных веществ становится очевидным, клетки мозга погибают, происходит обширная демиелинизация мозгового вещества. Тромбэмболические микроинфаркты случаются как в подкорковой зоне, так и в стволе мозга.

Кроме микроангиопатий, способствовать развитию хронической ишемии мозга могут такие факторы:

  • нарушения системного кровообращения: (гипертоническая болезнь, заболевания
  • сердечно-сосудистой системы с признаками хронической сердечной недостаточности, нарушением сердечного ритма);
  • аномалии сосудов шеи, плечевого пояса, аорты;
  • сахарный диабет;
  • спондилёз (дегенеративные изменения позвоночника);
  • черепно-мозговые травмы;
  • избыточный вес;
  • курение;
  • генетическая предрасположенность.

Симптомы

Атеросклеротическая энцефалопатия характеризуется триадой синдромов: когнитивным диссонансом, нарушениями функции ходьбы и расстройствами органов малого таза.

Клинические проявления объясняются повреждением подкорковых нейронных цепей, контролирующих когнитивные функции: кратковременную память, внимательность, настроение, способность к принятию решений. Картина слабоумия значительно варьирует как по степени выраженности, так и по симптоматике. Характерна психомоторная медлительность, забывчивость, неуклюжесть, личностные и поведенческие деформации в форме апатии, депрессии, раздражительности.

Дисциркуляторная энцефалопатия отличается прогрессирующим течением, периодически прерываемым стадией ремиссии. Различают 3 степени поражения, продолжительность каждой фазы болезни определяется степенью атеросклеротического поражения, тяжестью гипертонии, наличием или отсутствием наследственных факторов, образом жизни:

  1. ДЭП 1 степени предполагает незначительное поражение мозга. Проявляется такими симптомами, как головокружение, звон в ушах, инверсия сна, лёгкий дисбаланс при ходьбе. Если диагноз устанавливается на этой стадии, существует возможность достичь стабильной длительной ремиссии.
  2. Для ДЭП 2 степени характерны приступы головной боли, серьёзные провалы кратковременной памяти, нарушение контроля над действиями, дизартрия, дисфония, потеря слуха и зрения. Появляется тремор рук, ненормальные рефлексы сгибательного типа. Больные демонстративно апатичны, безучастны, раздражительны, но ещё способны себя обслуживать.
  3. Третья степень – декомпенсированная. Больные страдают от почти не прекращающейся головной боли. Развивается тяжёлая деменция, паркинсонизм, стойкое нарушение координации. У части пациентов наблюдаются эпизоды эпилепсии, галлюцинации, паранойя. Они полностью недееспособны, зависят от помощи других, нуждаются в постоянном уходе и опеке. При наступлении слабоумия ожидаемая продолжительность жизни резко сокращается.
Читайте также:  Атеросклероз, уникальные методы лече

Изменение походки на начальных этапах болезни выглядит следующим образом: больной делает мелкие, семенящие, шаркающие шаги. Затем нарушается автоматизм ходьбы, человек тщательно выбирает, как и куда сделать очередной шаг. Это напоминает ходьбу здорового человека на льду. Основные характеристики: задержка и уменьшение длины шага, шаткость походки, нестабильность при повороте. В финальной стадии способность к самостоятельному передвижению утрачивается полностью.

Дисфункция органов малого таза проявляется первоначально в виде учащённого мочеиспускания. С прогрессированием болезни частые мочеиспускания обязательно переходят в стадию недержания мочи.

Диагностика

Диагноз болезни Бисвангера устанавливается на основании анамнеза, клинической симптоматики, результатов УЗИ сосудов головного мозга, МРТ, КТ и нейропсихологического тестирования. В пользу энцефалопатии свидетельствует наличие прямой взаимосвязи между клиникой болезни и повреждением атеросклерозом церебральных артерий. Тщательному обследованию подлежит состояние сердечно-сосудистой и эндокринной системы, позвоночника, позвоночных артерий.

Визуализация мозга посредством магнитно-резонансной или компьютерной томографии позволяет обнаруживать очаги демиелинизированной ткани, лакунарные инфаркты в желудочковых и более глубоких областях. Степень пораженности определяется с учётом обширности атрофии белого вещества, оценки личностных расстройств, нарушения координации.

Лечение

Субкортикальная атеросклеротическая энцефалопатия не имеет специфического лечения. Замедлить прогрессирующее течение болезни на ранней стадии помогают меры по устранению факторов риска, лечения сопутствующих соматических заболеваний.

Симптоматическая терапия включает назначение препаратов, улучшающих кровоснабжение мозга и метаболические процессы (Актовегин, Пирацетам, Гинкиум, Гинко билоба). Устранение неврологической и психопатической клиники проводится с применением седативных препаратов (Галоперидол, Клометиазол, Мельперон). Назначают препараты никотиновой кислоты, Глицин, витамины группы В, Токоферол, Ретинол.

Профилактика и полезные советы

Поскольку специального лечения энцефалопатии не существует, профилактика сводится к минимизации факторов атеросклеротического генеза, своевременному лечению артериальной гипертензии.

При появлении первых признаков заболевания рекомендуется:

  • Избегать чрезмерного физического и психического переутомления. Занятость на работе с круглосуточным графиком недопустима, при наличии 24-часового рабочего режима необходимо рассмотреть альтернативные варианты трудоустройства
  • Не поддаваться действию негативных эмоций (гнева, обиды, осуждения).
  • «Тренировать» память, решать головоломки, кроссворды, заучивать стихи, песни, пьесы.
  • Отдать предпочтение здоровому образу жизни, отказаться от курения, алкоголя.
  • По возможности чаще гулять на свежем воздухе, посещать бассейн, сеансы массажа, бегать трусцой.

Диета предусматривает включение в рацион питания фруктов и овощей, проросшей пшеницы, орехов, растительных масел, рыбы и морепродуктов. Полезны каши из гречки, коричневого риса, пшена, овсянки. Высокий уровень содержания холестерина в крови – это повод для ограничения сливочного масла, жирного творога и сметаны, яиц. Наличие в анамнезе гипертонической болезни диктует необходимость ограничения соли, консервированных и маринованных продуктов, копчёностей, колбас.

Если первые симптомы нарушенного мозгового кровообращения знакомы вам не понаслышке, не задерживайтесь с визитом к врачу. Своевременное и адекватное лечение энцефалопатии, предпринятое на 1 и даже 2 стадии, поможет приостановить разрушительный процесс и достичь стойкой длительной ремиссии.

Источник

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Атеросклероз сосудов мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия.

ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

(Атеросклероз сосудов мозга).

Дисциркуляторная энцефалопатия — постепенно прогрессирующие органические изменения мозговой ткани вследствие хронической мозговой сосудистой недостаточности, обусловленной различными сосудистыми заболеваниями — гипертонической бо­лезнью, атеросклерозом и др.

Читайте также:  Атеросклероз сосудов нижних конечностей лечение массаж

Этиология.

Исходя из этиологического фактора, выделяют:

Синонимом атеросклеротической энцефалопатии является термин «атеросклероз сосудов головного мозга». Дисциркуляторная энцефа­лопатия, возникающая при различных заболеваниях, имеет много общего как в характере клинических проявлений, так и в течении, однако некоторые ее особенности зависят все-же от этиологического фактора.

Клиническая картина.

Для начального периода заболе­вания характерен псевдоневрастенический синдром: эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная воль, головокружение, расстройство сна, шум в ушах и другие симптомы.
Часто отмечаются повышенная сосудистая реактивность, неустойчивость артериального давления, особенно при гипертонической бо­лезни, для которой характерны в этой стадии преходящие повышения артериального давления. Признаков органического поражения не­рвной системы при этом обычно не выявляется. На глазном дне — сужение артерий сетчатки. Работоспособность больных в этой стадии периодически снижается, лечебно-профилактические мероприятия мо­гут способствовать стойкой компенсации.

При неблагоприятном течении заболевания, особенно при воздей­ствии различных экзогенных факторов, клинические симптомы стано­вятся более тяжелыми. Повышенная утомляемость, головная боль, головокружения, нарушение сна носят упорный характер; нередко возникают обморочные состояния. Усиливается эмоциональная неустойчивость.

При неврологическом обследовании обнаруживаются негрубые органические симптомы: асимметрия черепной иннервации, сухожильных рефлексов, мышечного тонуса, нечеткие пирамидные знаки и др. Отмечается вегетативно-сосудистая лабильность, нередко возникают церебральные сосудистые кризы, после которых усилива­ется органическая симптоматика («следы»).

Часто изменяется психи­ка: появляются неуверенность в себе, склонность к ипохондрическому состоянию, фобии; взрывчатость, эгоцентризм, слабодушие; усугубля­ются расстройства памяти, особенно на текущие события. Изменения на глазном дне становятся более значительными и носят характер атеросклеротического или гипертонического ангиосклероза. Трудоспо­собность больных снижается.

При резко выраженной дисциркуляторной энцефалопатии в связи с нарастанием морфологических изменений мозговой ткани клиническая картина становится более тяжелой. Прогрессирует снижение памяти и внимания, сужается круг интересов, и постепенно развива­ется деменция.
Течение заболения усугубляется повторными церебральными кризами и инсультами. В неврологическом статусе в этот период отмечаются отчетливые органические симптомы: не­достаточность черепной иннервации, нистагм, признаки пирамидной недостаточности, иногда речевые расстройства, парезы конечностей, нарушения чувствительности и тазовые расстройства.

Часто наблюда­ется псевдобульбарный синдром: дисфония, дизартрия и дисфагия, сочетающиеся с симптомами орального автоматизма, повышением глоточного и нижнечелюстного рефлекса, насильственным плачем и смехом.
Псевдобульбарный синдром обусловливается множественными мелкоочаговыми изменениями в белом веществе обоих полушарий мозга или мозгового ствола, разрушающими супрануклеарные во­локна обеих сторон.

При поражении подкорковых узлов возникают различные экстрапирамидные симптомы, которые изредка могут до­стигнуть степени паркинсонизма. На глазном дне в этой стадии отмечаются грубые изменения: при атеросклерозе — склероз сосудов сетчатки, иногда симптомы медной и серебряной проволоки, при ги­пертонической болезни — гипертонический ангиосклероз и ретинопа­тия с феноменом артериовенозного перекреста (симптом Салюса I— II—III), феноменом Гвиста, иногда геморрагии.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечебно-профилактические мероприятия направле­ны на лечение основного заболевания и устранение нарушений мозговых функций.

  • При атеросклеротической энцефалопатии назна­чают диету с ограничением жиров и соли.
  • Необходимо систематиче­ское применение витаминов, особенно аскорбиновой кислоты.
  • Назна­чают препараты гипохолестеринемического действия:цетамифен, линетол, статины (симвастатин, розувастатин и аторвастатин).
  • Используют и гормонотерапию:тиреоидин, тесто­стерона пропионат по 1 мл 1 % раствора под кожу 2—3 раза в неделю, на курс 15 инъекций; диэтилстильбэстрола пропионат по I мл 1 % раствора через день внутримышечно, на курс до 20 инъекций.
  • При гипертонической энцефалопатии — лечение гипертонической болезни (см.).
  • При всех видах дисциркуляторной энцефалопатии показаны повторные курсы вазоактивных средств (ксантинола никотинат, стугерон, никотиноваякислота, кавинтон, трентал и др.).
  • Назначают препараты, улучшающие метаболизм мозговой ткани:ноотропные и психостимулипующие(цитиколин, пирацетам, аминалон, пиридитол, или энцефабол, ацефен).
  • Симптоматическое лечение:
    • при бессоннице — радедорм, реладорм, феназепам;
    • при раздражительно­сти, чувстве тревоги — сибазон, элениум, тазепам, рудотель, грандаксин, триоксазин;
    • При головной боли — анальгетики;
    • При головокруже­нии — беллоид, кавинтон, стугерон, торекан, дедалон.
    • Немалое значе­ние имеет и психотерапия. Весьма важны рациональное трудоустрой­ство больных, соблюдение ими режима труда и отдыха

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector