Эхокардиография при диагностике атеросклероза

Как диагностировать атеросклероз?

При подозрениях на развитие патологии, показана диагностика атеросклероза. Болезнь разрушает стенки сосудов, характеризуется отложением на них холестериновых бляшек. Отклонение негативным образом влияет на здоровье больного, затрудняет приток крови к внутренним органам. Своевременные диагностические исследования, такие как ЭКГ, биохимические исследования крови или лодыжечно-плечевой индекс позволяют выявить недуг на начальной стадии его развития и назначить правильное лечение.

Показания

При начальной форме атеросклероз артерий не имеет ярко выраженной клинической картины. Показанием для обследования могут послужить нарушения функции сердечной мышцы, такие как гипертония, стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная дисфункция. При атеросклерозе больной будет чувствовать дискомфорт в нижних конечностях во время незначительной нагрузки, мышечные боли, разовьется ишемия, появятся сбои в работе почек и печени, невралгия. Симптоматика зависит от динамики и степени развития поражения.

Первичная диагностика и сбор анамнеза

Во время первичного визуального осмотра доктор проведет оценку состояния пациента. Симптомы атеросклероза индивидуальны. Часто наблюдается повышенная волосатость в ушах, появление множественных жировиков, отечность или резкая потеря массы тела. Во время сбора анамнеза человеку нужно подробно описать симптоматику, не упуская мелочей. С помощью аускультации и пальпации, врач сможет определить состояние больного, в индивидуальном порядке подобрать методы терапии. При необходимости назначается дополнительная диагностика, некоторые показатели крови при атеросклерозе значительно отклоняются от нормы.

Лабораторная диагностика

Перед процедурами рекомендуют 8-часовой отказ от еды. При развитии отклонения анализы покажут чрезмерное количество вредного холестерина, триглицеридов в крови. Лабораторная диагностика атеросклероза назначается в индивидуальном порядке, как правило, это такие методы:

  • определение ферментов печени и белков;
  • коагулограмма;
  • исследование мочи и крови.

Вернуться к оглавлению

ОАМ и ОАК при атеросклерозе

Если есть подозрения на развитие отклонения, медики советуют делать общий анализ крови. Процедура позволит установить доктору содержание СОЭ, количество гемоглобина и красных телец, а также лейкоцитов и тромбоцитов. Материал берется с пальца, желательно в утреннее время и натощак. Мочу собирают для выявления сопутствующих болезней или воспалительного процесса. О наличии болезни говорит лактатдегидрогеназа, при патологическом процессе в миокарде происходит клеточное кислородное голодание. Перед сдачей мочи нужно провести гигиенические процедуры, тщательно помыть половые органы. После результатов обследования назначают лечение.

Биохимический анализ

Процедуру делают для выяснения соотношения липопротеидов высокой и низкой плотности. На развитие заболевания указывает значительное превышение показателей и повышение коэффициента атерогенности. В медицине принято считать нормой 3,0—5,0 mm/l, при стремительном развитии недуга наблюдается превышение от 6 до 20 единиц и выше. Биохимические материалы берут с вены, отчет будет готов в течение 3 часов.

Перед биохимией нельзя ничего есть и пить, кроме обычной воды. За 3 дня до процедуры больному лучше отказаться от физических нагрузок.

Иммуноферментные анализы

Тест позволяет выявить возможность развития сердечных болезней. В основе лежит реакция антитело-антиген — это ответ иммунитета на попадание в организм чужеродного вещества. Методика сверхточная, к недостаткам относят необходимость знать информацию о том, какой антиген спровоцировал сбой. Кровь берется из вены, для исследований ее очищают реагентами.

Анализ на Апо-В-протеин

Вещество — белок кровяной плазмы, он синтезируется в кишечнике, влияет на регуляцию метаболизма и синтеза холестерина. Методика позволяет диагностировать развитие атеросклероза. Повышенный уровень вещества в крови пациента может говорить о предрасположенности больного к заболеваниям сердечно-сосудистой системы. В качестве материала нужно сдать венозную кровь.

Электрофорез

Специальная подготовка перед манипуляциями не нужна. Для анализов берется кровь из вены. С помощью специализированного медицинского оборудования производится разделение белков сыворотки крови на мелкие частички. Таким путем определяется роль и влияние липопротеидов на состояние здоровья.

Иммунологическая диагностика

Для определения липопротеинов в организме берется венозная кровь. Вещество производится печенью, состоит из жиров и белков. Влияет на транспортировку жировых элементов. Его чрезмерное содержание в крови у представителей мужского и женского пола (норма не больше 30 мг/дл), говорит о развитии атеросклероза и патологий сердца.

Инструментальная диагностика

При подозрениях на развитие заболевания и наличии серьезных показаний, доктор может порекомендовать пройти дополнительное обследование. Чтобы выявить разрушение сосудов при атеросклерозе и нарушение кровообращения в артериях, назначаются такие процедуры, как:

УЗИ диагностика

С помощью ультразвукового аппарата, доктор тщательно обследует вены, артерии, сосуды нижних конечностей и сердечной мышцы на наличие отклонений. Если на них образовались бляшки, врач сможет увидеть тромбы, нарушение кровотока и холестериновые образования. Перед УЗИ больному не нужна специальная подготовка, результаты обследования выдаются в течение нескольких минут.

Читайте также:  Настой чеснока при атеросклерозе нижних конечностей

Электролучевая томография

Методика позволяет изучить работу сердечной мышечной системы. С помощью техники можно увидеть кальциевые отложения на сосудистых стенках. Томографию можно делать всем пациентам, кроме женщин в состоянии беременности, так как лучевое излучение может негативным образом повлиять на ребенка. Манипуляции проводятся в течение 10 минут, после чего результаты выдаются пациенту для дальнейшего изучения лечащим врачом.

Коагулограмма

Отклонение показателей от нормы может говорить о предрасположенности к гиперкоагуляции и повышенному тромбообразованию. Перед коагулограммой нельзя есть и пить в течение 12-часового периода, также за 4 дня важно отказаться от приема всех медикаментов, избегать стрессовых ситуаций и физических нагрузок. Методика позволяет изучить такие факторы, как:

  • содержание белка фибриногена;
  • тромбиновое и протромбиновое время.

Вернуться к оглавлению

Магнитно-резонансная томография

Человек погружается в большую магнитную камеру, аппарат считывает информацию и передает ее на компьютер. С помощью МРТ можно изучить особенности строения вен, артерий, сосудов, увидеть патологические процессы, протекающие в них. Диагностика длится до 40 минут, во время нее больной не будет испытывать болевой синдром. Перед магнитно-резонансной томографией нельзя есть, нужно снять с тела все металлические предметы.

Атеросклероз путают с артрозом, так как одним из симптомов является ярко выраженный болевой синдром в мышцах. При этом недуге поражается мышечная система, а не суставы.

Ангиография

Контрастный рентген применяется для оценки мозговой деятельности, состояния сосудистой и сердечной системы, ног. Через катетер человеку вводят специальное вещество и делают рентгенографию, на картинке отобразится состояние пациента. Перед процедурой человек ложится в стационарное отделение, где он подвергнется подробному обследованию. У ангиографии есть ряд противопоказаний:

  • психические недуги;
  • аллергия на йод;
  • патологии сердца, почек, печени;
  • беременность.

Вернуться к оглавлению

ЭКГ при атеросклерозе

Выявление болезни с помощью тестирования сердечных сигналов помогает избежать внезапных приступов. Во время процедуры доктор применяет индивидуальный подход. Для точных результатов может понадобиться дополнительная физическая нагрузка, так как при перегрузках клиническая картина ярче прорисовывается. Лечащий врач может попросить пациента предварительно позаниматься на беговой дорожке или велотренажере.

Лодыжечно-плечевой индекс

ЛПИ рекомендуют для оценки состояния нижних конечностей, путем мониторинга давления на руках и ногах в положении лежа. Показатели вычисляют по определенной формуле: делят между собой результат, полученный в левой ноге и предплечье, а потом наоборот. Нормой считают коэффициент 1—1,4, если лодыжечно-плечевой индекс превышает нормальное значение — это может говорить об атеросклерозе или диабете.

Источник

Эхокардиография при диагностике атеросклероза

М. Н. Алехин, А. М. Божьев, Ю. А. Морозова, В. П. Седов, Д. В. Сальников, Б. А. Сидоренко

Кафедра кардиологии и общей терапии Учебно-научного центра Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации, Москва Целью исследования было определение чувствительности и специфичности стресс-ЭхоКГ в диагностике стенозирующих поражений коронарных артерий при выполнении субмаксимальных физических нагрузок на тредмиле. В исследование включены 97 человек, которым были выполнены стресс-ЭхоКГ с тредмилом и коронароангиография. Стресс-ЭхоКГ удалось довести до диагностических критериев у 93 обследованных, из которых при коронароангиографии у 20 не было обнаружено существенных поражений коронарных артерий, у 19 больных имело место однососудистое, у 54 – многососудистое поражение коронарных артерий. Чувствительность (85%) и специфичность (80%) стресс-ЭхоКГ была достоверно больше, чем электрокардиографические пробы с тредмилом. Характер сегментарных нарушений сократимости на пике нагрузки позволяет определить локализацию стенозирующего атеросклероза коронарных артерий с чувствительностью 69% и диагностировать многососудистые поражения с чувствительностью 72% и специфичностью 84%. Другим высокоспецифичным (100%) маркером многососудистого поражения коронарного русла является снижение глобальной сократимости левого желудочка в ответ на физическую нагрузку на тредмиле.

стресс-эхокардиография, атеросклероз коронарных артерий, тредмил-тест, ЭКГ-проба

Эхокардиография в сочетании с пробами с физической нагрузкой (стресс-ЭхоКГ) применяется для диагностики ИБС с 1979 г. [1]. У разных групп больных доказаны высокая чувствительность и специфичность стресс-ЭхоКГ с тредмилом, диагностическая ценность которой не уступает радиоизотопным методам диагностики [2] и намного превышает диагностическую ценность обычных нагрузочных электрокардиографических проб 3. При этом пробу с нагрузкой стремятся доводить до максимальной ЧСС, справедливо указывая на увеличение числа ложноотрицательных результатов при использовании субмаксимального уровня ЧСС в качестве критерия прекращения пробы [7]. Однако в клинической практике в основном используют субмаксимальную пробу с динамической нагрузкой.

Читайте также:  Эскузан при атеросклерозе нижних конечностей

Целью работы было определение чувствительности и специфичности стресс-ЭхоКГ в диагностике стенозирующих поражений коронарных артерий при выполнении субмаксимальных физических нагрузок на тредмиле.

Материал и методы

В исследование включены 97 человек (84 мужчины и 13 женщин) в возрасте от 35 до 77 лет (в среднем 55,3 0,9 года), которым с февраля 1997 г. по апрель 1999 г. были выполнены стресс-ЭхоКГ с тредмилом и коронароангиография.

У 53 обследованных имела место клиническая картина стенокардии . В соответствии с классификацией Канадской ассоциации кардиологов стенокардия I функционального класса (ФК) отмечалась у 4 человек, II ФК – у 28, III ФК – у 17 человек. У 4 больных предполагался вазоспастический вариант стенокардии. 47 пациентов указывали на перенесенный ранее инфаркт миокарда, электрокардиографические признаки очагового кардиофиброза зарегистрированы у 23 больных. Аневризма левого желудочка была обнаружена у 9 человек. 34 пациента обследованы в связи с необходимостью проведения дифференциальной диагностики ИБС и кардиалгии. Из сопутствующих заболеваний артериальная гипертензия наблюдалась у 39 больных, сахарный диабет – у 6. У 54 обследованных в биохимическом анализе крови выявлена гиперхолестеринемия .

Всем пациентам наряду с общепринятым клиническим обследованием проводили стресс-ЭхоКГ с тредмилом. За 24 ч до проведения стресс-ЭхоКГ с тредмилом у всех больных отменяли β-блокаторы . В день проведения исследования, как правило, отменялись все препараты, за исключением сублингвального приема нитроглицерина . У 7 больных стресс-ЭхоКГ пришлось проводить на фоне антиангинальной терапии.

Эхокардиографические исследования осуществлялись на аппарате “Sonos-2500” (фирма “Hewlett-Packard”, США) с помощью датчика с переменной частотой 2,0/2,5 МГц и на аппарате “Sonos-5500” (фирма “Hewlett-Packard”, США) с помощью датчика S4. Использовался двухэтапный протокол программы для проведения стресс-ЭхоКГ. Эхокардиография проводилась в положении пациента лежа на левом боку из парастернального доступа по длинной и короткой осям, из верхушечного доступа в позициях на четыре и две камеры. Систолическая фаза сердечного цикла, синхронизированная с зубцом R ЭКГ каждой из четырех позиций, регистрировалась на оптическом диске в исходном состоянии и сразу после прекращения физической нагрузки в течение первых 2 мин, т.е. проводили постнагрузочный вариант стресс-ЭхоКГ. Это позволяет одновременно воссоздавать на экране систолические фазы сердечных циклов, записанных как в исходном состоянии, так и сразу после физической нагрузки. Все этапы стресс-эхокардиографического исследования регистрировались на видеомагнитофоне.

После регистрации исходных эхокардиографических позиций проводили тредмил-тест по модифицированному протоколу R. Bruce на стресс-системе Q4500 (фирма “Quinton”, США). Во время пробы осуществляли непрерывное мониторирование ЭКГ в отведениях II,V2 ,V5 на экране монитора и ежеминутную регистрацию ЭКГ в 12 стандартных отведениях на бумажную ленту. Расположение грудных отведений V3 – V5смещалось в зависимости от ультразвукового окна в парастернальном и верхушечном доступах. АД измерялось в конце 2-й минуты каждой ступени нагрузки.

Тредмил-тест прекращали в соответствии с общепринятыми критериями прекращения нагрузочных проб или при достижении субмаксимальной ЧСС (85% от максимальной ЧСС).

Особенностью проведения тредмил-теста при постнагрузочном варианте стресс-ЭхоКГ является немедленная остановка бегущей дорожки после достижения критериев прекращения пробы с последующим быстрым переходом пациента на кровать в положение лежа на левом боку. Необходимость проведения эхокардиографического контроля сразу после нагрузки исключает период постепенного, замедленного снижения уровня нагрузки, обычно используемого при выполнении электрокардиографических проб. Поскольку транзиторные нарушения локальной сократимости после прекращения максимально достигнутой нагрузки могут быстро восстанавливаться, очень важно, чтобы пациент немедленно принял позу, необходимую для контрольного эхокардиографического исследования. Этому способствует как подходящее расположение диагностического и вспомогательного оборудования, так и соответствующий настрой персонала и самого пациента. С этой же целью использовался один набор электродов для двух приборов (электро- и эхокардиографа). Предварительно (до нагрузки) пациента информировали о сути проводимого исследования и тех действиях, которые он должен предпринять после прекращения нагрузки: быстро перейти на кровать и принять положение на левом боку.

Анализ локальной сократимости основывался на условном разделении левого желудочка на 16 сегментов [8]. Левый желудочек разделяли на три отдела в верхненижнем направлении: базальный – от основания левого желудочка до кончиков папиллярных мышц, средний – на уровне папиллярных мышц и верхушечный. По окружности базальный и средний отделы левого желудочка делили на следующие сегменты: передние, переднебоковые, заднебоковые, задние, заднеперегородочные и переднеперегородочные. В верхушке сердца выделяли еще четыре сегмента: передний, боковой, задний и перегородочный. Сократимость каждого сегмента оценивали в баллах: 1-нормальная сократимость, 2 – сниженная (гипокинезия), 3 – отсутствие сократимости (акинезия), 4 – пассивное смещение в направлении, противоположном нормальному движению сегмента в систолу (дискинезия). По результатам балльной оценки сократимости каждого из визуализируемых сегментов рассчитывали индекс нарушений локальной сократимости (ИНЛС) левого желудочка – отношение суммы баллов к количеству оцениваемых сегментов. При нормальной сократимости всех визуализируемых сегментов этот индекс был равен 1,0, он увеличивался при наличии нарушений локальной сократимости левого желудочка. Конечный диастолический и конечный систолический объемы и фракция выброса левого желудочка вычислялись методом дисков для одноплановой модели в проекции 4-камерного сечения [8].

Читайте также:  Признаки нестенозирующий атеросклероз лечение

При определении локализации коронарного атеросклероза каждый сегмент относили к зоне кровоснабжения одного из трех коронарных сосудов следующим образом. Для поражения передней межжелудочковой артерии считали специфичными нарушения сократимости в передних, переднеперегородочных, среднем заднеперегородочном и верхушечноперегородочном сегментах, для правой коронарной артерии – в задних и базальном заднеперегородочном, для огибающей артерии – в переднебоковых и заднебоковых сегментах. В связи с вариабельностью кровоснабжения верхушки сердца нарушения сократимости в верхушечных сегментах относили к той же зоне васкуляризации, что и в соседних, более базально расположенных сегментах с нарушенной сократимостью. Изолированное поражение верхушки считали специфичным для передней межжелудочковой артерии [9].

Критерием появления нарушений локальной сократимости считали как снижение амплитуды движения стенок, так и уменьшение их систолического утолщения в двух и более сегментах. Появление нарушений локальной сократимости в сегментах, относящихся к различным зонам кровоснабжения левого желудочка, считали признаком многососудистого поражения коронарных артерий. Другим критерием многососудистого поражения коронарных артерий являлось снижение фракции выброса левого желудочка или отсутствие ее прироста в ответ на физическую нагрузку на тредмиле по сравнению с исходным уровнем.

Проба считалась определенно положительной при появлении объективных признаков ишемии миокарда (ишемические изменения сегмента ST при электрокардиографическом контроле либо развитие новых нарушений локальной сократимости миокарда или усугубление уже имеющихся нарушений сократимости не менее чем в двух сегментах). Болевой синдром, не сопровождающийся объективными признаками ишемии миокарда, не считали критерием положительной пробы [10].

Селективная коронароангиография (КАГ) выполнялась по методике M. Judkins в среднем через 17 5 дней с момента проведения стресс-ЭхоКГ. Гемодинамически значимым считали сужение просвета эпикардиальных коронарных артерий на 50% и более.

Статистическую обработку результатов проводили с помощью электронных таблиц Excel 7.0. Достоверность различий определяли по критерию t Стьюдента. Чувствительность теста рассчитывали как отношение числа истинноположительных результатов к числу больных с поражением коронарных сосудов, специфичность – как отношение числа истинноотрицательных результатов к числу пациентов без поражения коронарных артерий. Диагностическую значимость (точность) определяли как отношение суммы истинноположительных и истинноотрицательных результатов к общему числу обследованных.

Результаты стресс-ЭхоКГ с тредмилом приведены в таблице 1.

Как видно из таблицы, пациенты без гемодинамически значимых поражений коронарных артерий были моложе (в среднем на 10 лет), у них были менее выражены нарушения локальной сократимости левого желудочка как в покое, так и после нагрузки, при этом ЧСС и “двойное произведение” на пике нагрузки были достоверно больше, чем у больных с гемодинамически значимым поражением коронарного русла. Достоверных различий между группами больных с одно- и многососудистым поражением коронарного русла не было выявлено.

Стресс-ЭхоКГ с тредмилом не удалось довести до диагностических критериев прекращения пробы у 4 больных: у 2 из-за гипертонической реакции АД, у 2 больных проба была прекращена из-за болей в груди, которые не сопровождались достоверным смещением сегмента ST или появлением нарушений локальной сократимости. Таким образом, стресс-ЭхоКГ с тредмилом удалось выполнить у 96% обследованных нами пациентов. Из дальнейшего анализа эти 4 пациента были исключены.

Из 93 пациентов, у которых удалось выполнить стресс-ЭхоКГ с тредмилом и КАГ, у 20 не было обнаружено существенных поражений коронарных артерий, у 73 выявлено стенозирование магистральных коронарных артерий более чем на 50% диаметра. У 19 больных имело место однососудистое, у 54 – многососудистое поражение коронарных артерий.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector