Ишемическая атака при атеросклерозе

Прединсультное состояние или транзиторная ишемическая атака

Транзиторная ишемическая атака головного мозга является временным острым расстройством центральной нервной системы. В медицинской практике такую патологию могут еще называть микроинсультом.

Единственное отличие заключается в продолжительности проявления симптоматики.

В случае с транзиторной ишемией признаки исчезают в течение часа, они не несут необратимых последствий.

Транзиторные ишемические атаки (ТИА) одна из форм острой ишемии головного мозга, при которой неврологические симптомы сохраняются от нескольких минут до 24 часов.

Транзиторные ишемические атаки часто предшествуют развитию более тяжелых форм острых форм нарушения мозгового кровообращения, чаще ишемического инсульта и артериальных тромбозов другой локализации и требуют детальной диагностики причин и механизмов преходящей церебральной ишемии.

По современным представлениям ТИА — это клинический синдром острой церебральной ишемии с внезапным появлением очаговых неврологических симптомов, которые сохраняются короткое время (в среднем 12–15 минут) .

Более длительный период проявления очаговой неврологической симптоматики (несколько часов), как правило, свидетельствует о развитии инфаркта мозга (ишемического инсульта).

  • онемение или слабость лица, руки или ноги, чаще на одной стороне тела;
  • внезапное появление проблем с речью или пониманием речи;
  • внезапное появление проблем со зрением;
  • головокружение, нарушение координации движений и равновесия;
  • появление сильной головной боли по неизвестной причине.

Развитие у больного ТИА — это всегда клиническая манифестация опасной сердечно-сосудистой патологии и основание для детального обследования с целью уточнения причин и механизмов декомпенсации мозгового кровообращения.

Но при этом кратковременные очаговые симптомы не всегда приводят больного к решению о необходимости госпитализации.

По современным статистическим данным около 40% пациентов с симптомами ТИА получают медицинскую помощь лишь через 24 часа, а время от появления первых симптомов острого нарушения мозгового кровообращения до контакта с врачом составляет 4,5 часа (у больных с острым коронарным синдромом — 2,2 часа).

Для уточнения диагноза в распоряжении кардиолога или врача первого контакта есть надежный метод диагностики (ЭКГ), а для уточнения характера повреждений мозга такого метода диагностики нет. Поэтому при любых признаках транзиторной церебральной ишемической атаки необходимо полное обследование и уточнение причин, которые привели к транзитроному (проходящему) нарушению мозгового кровообращения.

Комплекс обследования должен включать в себя:

  1. Широкий сердечно-сосудистый скрининг (дуплексное сканирование экстра- и интракраниальных артерий головного мозга, ЭКГ, ЭхоКГ, лабораторные тесты).
  2. Ключевым моментом диагностики является нейровизуализация (компьютерная томография — КТ, магнитно-резонансная томография — МРТ).

Результаты КТ (МРТ) могут оказать существенное влияние на выбор лечебной тактики.

Факторы риска

В большинстве случаев транзиторная ишемическая атака вызвана перекрытием мелких кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками.

В группу риска развития транзиторной ишемической атаки входят лица, страдающие следующими заболеваниями и состояниями:

  • атеросклерозом сосудов головного мозга – данная патология считается основной причиной развития ишемических атак. 90% инсультов у людей пожилого возраста обусловлены именно атеросклерозом;
  • артериальной гипертензией – занимает второе место по частоте случаев развития инсультов;
  • наследственной предрасположенностью – при наличии у кого-либо из членов семьи подобных состояний в прошлом вероятность развития ишемического инсульта увеличивается;
  • возрастным фактором – после 60 лет риск возникновения заболевания значительно повышается.
  • сахарным диабетом – гипертония и повышенная свертываемость крови у больных с диабетом приводят к усугублению атеросклеротического поражения кровеносных сосудов;
  • системными заболеваниями сосудов;
  • ожирением – лишняя масса тела довольно часто является причиной ишемических атак;
  • заболеваниями сердца;
  • остеохондрозом шейного отдела позвоночника, особенно спазмом шейной артерии;
  • злоупотреблением алкоголем и курением.

Причины

Транзиторная ишемическая атака не является самостоятельным заболеванием, ее появление связано с патологиями сердечно-сосудистой системы, проблемами свертываемости крови, травмированием сосудов и большой кровопотерей.

Причины тромбоэмболии чаще всего связаны с:

  • фибрилляцией предсердий;
  • синдромом слабости синусового узла;
  • митральным стенозом;
  • мерцательной аритмией;
  • дилатационной кардиомиопатией;
  • инфекционным эндокардитом;
  • миксомой предсердия;
  • острым инфарктом;
  • тромбозом левого предсердия.
Читайте также:  Атеросклероз магистральных артерий шеи лечение

ТИА может наблюдаться у пациентов с:

  • незаращенным овальным клапаном;
  • искусственным клапаном сердца;
  • кальцификацией митрального клапана;
  • пороком сердца;
  • сердечной недостаточностью;
  • ангиопатией (патологиями сосудистой стенки);
  • коагулопатией (нарушениями свертывания крови);
  • аномалиями в позвоночной и сонной артерии.

Симптомы ТИА

Транзиторная ишемическая атака способствует возникновению временной неврологической симптоматики. Поэтому на момент консультации у невролога все признаки отсутствуют, специалист отталкивается лишь от жалоб пациента при опросе. В зависимости от места локализации патологии будет меняться и клиническая картина.

Приступ транзиторной церебральной атаки длится не больше 15–20 минут, после чего все неврологические проявления исчезают.

Именно из-за такого кратковременного недомогания люди и не обращают на него внимания и не посещают клинику.

Это расстройство может случиться раз в жизни или повторяться регулярно (до трех раз в день) – это связано с временным нарушением кровоснабжения определенного участка мозга.

Временные отклонения могут наблюдаться в речи, памяти, поведении.

  • сильный шум в ушах;
  • вспышки света в глазах;
  • сильная икота;
  • тошнота и/или рвота;
  • проблемы с речью;
  • боли в затылочной части головы;
  • головокружение;
  • сильные головные боли;
  • нарушения координации;
  • судорожное состояние;
  • скачки артериального давления;
  • преходящая (временная) амнезия (нарушения памяти).

У пациентов отмечается бледность кожи, рассеянность, невозможность сосредоточиться.

В тяжелых случаях человеку требуется срочная неотложная помощь.

Диагностика

  • определение соматического статуса;
  • определение и описание неврологического статуса с оценкой по шкале NIHSS.
  • общий анализ крови с гематокритом и подсчетом тромбоцитов;
  • МНО, АЧТВ, ПО, ПВ фибриноген;
  • глюкоза крови;
  • общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета – липопротеиды, триглицериды;
  • электролиты крови (калий, натрий, кальций, хлориды);
  • печеночные трансаминазы, общий, прямой билирубин;
  • мочевина, креатинин.
  • КТ головного мозга;
  • ЭКГ;
  • холтеровское суточное мониторирование ЭКГ;
  • УЗИ сердца показано пациентам с наличием кардиальной патологии в анамнезе, выявленной при объективном исследовании или по данным ЭКГ, при подозрении на кардиоэмболический генез ТИА;
  • УЗДГ экстракраниальных сосудов головы или дуплексное сканирование;
  • транскраниальная доплерография церебральных артерий;
  • МРТ (DV) головного мозга в диагностически неясных случаях для исключения других возможных причин преходящих неврологических нарушений (опухоль мозга, небольшое внутримозговое кровоизлияние, травматическая субдуральная гематома и др.).

Лечение

Самое главное — своевременное оказание пострадавшему помощь, так как с первого взгляда поставить диагноз сложно.

  • вызвать бригады скорой помощи;
  • контроль дыхания, сердечного ритма и давления;
  • дать возможность свободно дышать: ослабить галстук или расстегнуть верхние пуговицы одежды, открыть окно;
  • обязательно принять горизонтальное положение или положение «полусидя»;
  • при наличии рвоты — очистить дыхательные пути.

Длительность лечения зависит от конкретного случая. Пациент может проходить период восстановления амбулаторно либо в стационаре.

Антитромботическая терапия является ключевой стратегией ведения больных с ТИА. Кратковременная церебральная ишемия с нестойкими очаговыми неврологическими симптомами требует неотложного лечения.

Источник

Транзиторная ишемическая атака

“Предупрежден – значит вооружен”. У всех на слуху эта фраза. Но так и хочется добавить и “..воспользовавшийся советом”, тогда действительно это оружие будет приносить пользу. “Транзиторная ишемическая атака” – как предотвратить этот воинствующий диагноз?

Отличие ТИА от инсульта

Головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами могут быть проявлениями банального переутомления организма, а могут свидетельствовать о серьёзных нарушениях функций мозга. Что такое транзиторная ишемическая атака? Каковы её последствия для мозга? Давайте разберёмся.

Как устроен мозг человека?

Основные функциональные центры мозга

Человек имеет способность чувствовать, мыслить, двигаться, испытывать эмоции, видеть, слышать благодаря работе головного мозга. Головной мозг состоит из двух полушарий, ствола и мозжечка. В стволе мозга сконцентрированы все жизненно важные центры (дыхательный, сосудодвигательный и другие). Мозжечок отвечает за равновесие, тонус мышц и координацию. Большие полушария разделены извилинами на 4 доли. В больших полушариях мозга выделяют кору и подкорку. В подкорке сконцентрированы ядра, регулирующие многие функции организма.

Читайте также:  Атеросклероз нижних конечностей у курильщиков

Кора головного мозга — совокупность миллиардов нервных клеток, в которых происходит анализ и синтез всех сигналов, поступающих в головной мозг, переработка информации, организация деятельности всех органов и систем. Лобная доля коры ответственна за двигательное поведение, организацию произвольных движений, логику, речь. В затылочной зоне расположены центры зрения, здесь происходит распознавание зрительных образов и их анализирование.

Прекрощение или уменьшение кровотока в сосудах мозга

В височной доле расположен центр слуха. Теменная доля отвечает за чувствительность. Вот так упрощенно можно представить строение и функции мозга. Но, чтобы полноценно функционировать, головной мозг должен получать достаточно кислорода. Питательные вещества и кислород клеткам мозга поставляют 4 основные артерии: правая и левая внутренние сонные и позвоночные. Эти артерии имеют многочисленные ответвления, так что в норме ни одна клетка мозга не остаётся обделённой кислородом.

Но, возникают ситуации, когда кровоток в сосудах мозга может уменьшаться или вовсе прекращаться. Нейроны начинают испытывать кислородный «голод», клетки мозга еще живы, но не могут полноценно функционировать, по этой причине развивается ишемия. Это явление в неврологии называется «транзиторная ишемическая атака».

Почему возникает транзиторная ишемическая атака?

Каковы причины прекращения кровотока в мозговых сосудах? Их спазм или закупорка (частичная или полная). Транзиторная ишемическая атака чаще развивается из-за атеросклероза сосудов. Атеросклероз — наиболее частая причина нарушений мозгового кровообращения. Атеросклероз — это отложение в сосудах бляшек из «плохого» холестерина, триглицеридов. Эти бляшки, разрастаясь, способны закупорить сосуд, тогда возникает тромбоз, или вовсе могут оторваться с развитием эмболии.

Помимо атеросклероза, выделяют следующие причины возникновения транзиторной ишемии:

  • артериальная гипертензия
  • воспаление стенки сосудов (эндартериит)
  • заболевания сердца (аритмии, ИБС, кардиомиопатии)
  • эндокринные заболевания
  • патологическая извитость сосудов
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Транзиторная ишемическая атака и инсульт (сравнение)

При этих заболеваниях, вследствие образования тромба или сужения сосуда, может развиваться ишемия мозга из-за голодания нейронов в условиях дефицита кислорода. Если в ближайшие 5-10 минут кровоток в сосуде восстановится, то клетки мозга не успеют погибнуть, и их структура и функции восстановятся, если не восстановится — последствия необратимы: клетки гибнут.

Транзиторная ишемическая атака переходит в ишемический инсульт, неврологические симптомы которого постоянны. Из этого следует, что транзиторная ишемическая атака — это временное нарушение мозгового кровообращения, у которой два исхода: выздоровление (восстановление нейронов и полное исчезновение неврологической симптоматики) или переход в ишемический инсульт (гибель нейронов и усугубление неврологической симптоматики).

Симптомы ишемии головного мозга больше характерны для людей, имеющих лишний вес, курящих, злоупотребляющих алкоголем, ведущих малоподвижный образ жизни. Это так называемые факторы риска, которые в совокупности с провоцирующими заболеваниями, вызывают ишемические нарушения кровообращения в головном мозге.

Как проявляется транзиторная ишемическая атака?

Шаткости при ходьбе

Симптомы многообразны и зависят от того, какая область головного мозга перестала получать кислород. Пациенты могут предъявлять жалобы на головокружение, появление шаткости при ходьбе, расстройство чувствительности в нижних или верхних конечностях, часто говорят, что руки или ноги «не мои», «не слушаются», может наступать обездвиженность верхних или нижних конечностей, или половины тела, онемение кистей рук или стоп.

Может нарушаться речь, она становится невнятной, появляется потеря памяти, дезориентация во времени пространстве, собственной личности. Имеют место жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, нарушение зрения, потеря зрения на один глаз, изменение цветоощущения, мелькание «мушек», вспышки света перед глазами. Может наблюдаться потеря сознания.

Эти симптомы могут быть выражены в той или иной степени, важно помнить о них, ведь нередко человека с симптомами транзиторной ишемической атаки, которому стало плохо на улице или в общественном месте, принимают за человека в состоянии алкогольного опьянения и проходят мимо, не оказав доврачебную помощь.

При восстановлении мозгового кровотока в короткие сроки, все симптомы бесследно проходят. Если кровоток не удаётся восстановить — развивается инсульт. Человек становиться инвалидом или погибает.

Читайте также:  Начальные признаки нестенозирующего атеросклероза бца

Как помочь человеку с транзиторной ишемической атакой?

Вызов скорой помощи

Если вы подозреваете, что у человека симптомы транзиторной ишемии мозга, нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. Чётко и внятно сообщить диспетчеру скорой помощи о своих подозрениях и о том, какие симптомы вы наблюдаете. До приезда скорой, обеспечить пациенту горизонтальное положение, создать приток свежего воздуха.

Если у пациента наблюдается рвота — повернуть его голову на бок и удерживать её в таком положении при рвотных позывах, чтобы он не захлебнулся рвотными массами. Измеряйте кровяное давление и пульс, фиксируйте данные и покажите врачу скорой. Уточните, если пациент в сознании, чем он болел и какие лекарственные средства принимал, какие причины могли вызвать ухудшение самочувствия, также сообщите эту информацию врачу.

Нельзя давать пациенту ни питья, ни еды, поскольку у него есть вероятность нарушения функции глотания, из-за чего может наступить удушье. Помните, что от того, насколько оперативно и чётко Вы окажете доврачебную помощь, зависит эффективность дальнейшего лечения жизнь пациента.

Диагностика транзиторной ишемической атаки

Компьютерная томография (КТ) головного мозга

Все пациенты с подозрением на ишемическое нарушение кровообращения мозга должны быть госпитализированы в стационар. Даже если симптомы и признаки к приезду скорой прошли, а пациент или окружающие говорят о том, что они имели место, госпитализация на 1-2 суток необходима для наблюдения. Поскольку велик риск развития последствий ишемического инсульта.

После того, как уточнены жалобы, причины ухудшения самочувствия, собран анамнез, для точной постановки диагноза и назначения лечения, врач приступает к неврологическому обследованию. У пациентов часто наблюдается расстройства чувствительности, координации, повышение или утрата периферических рефлексов, менингеальные симптомы, может быть парез или полное обездвиженность конечностей или половины тела.

В помощь врачу проводят лабораторное обследование: общеклинические анализы крови и мочи, анализ крови на свёртываемость, биохимический анализ крови с определением уровня холестерина, липидного спектра, коэффициента атерогенности, глюкозы крови). Проводят ЭКГ, электроэнцефалограмму, ультразвуковое исследование с допплерографией сосудов шеи, компьютерную томографию мозга, МРТ с ангиографией.

Лечение и профилактика

Лечение ишемической атаки головного мозга направлено на предотвращение возможных последствий — ишемического инсульта и устранение причин, вызвавшей атаку. Если признаков транзиторной ишемической атаки у пациента уже не наблюдается, всё равно необходимо медицинское наблюдение, обследование пациента, коррекция лечения артериальной гипертензии, сопутствующих заболеваний.

При выявлении повышенной свёртываемости крови назначаются антикоагулянты и антиагреганты. При повышенном уровне холестерина назначают статины. Для улучшения кровообращения в сосудах мозга в лечении применяют ноотропные препараты, а также инфузионную терапию внутривенно капельно.

Недопустимо резкое снижение артериального давления при изначально высоких его цифрах, поскольку это может усугублять признаки ишемической атаки мозга и стать причиной ухудшения самочувствия. Если у пациента при обследовании обнаружена патологическая извитость сосудов шеи, что сказывается на кровоснабжении мозга, необходима консультация ангиохирурга, для решения вопроса об оперативном лечении.

Профилактика ишемических нарушений кровообращения мозга заключается в устранении факторов риска — причин, по которым ишемическая атака может повториться и привести к инсульту.

Необходим полный отказ от никотина и алкоголя, соблюдение диеты с ограничением животных жиров, жирной, жареной, острой, солёной, копчёной пищи.

Рацион должен быть обогащен растительной пищей, морепродуктами, клетчаткой. Необходим контроль за уровнем холестерина, свёртыванием крови, глюкозы крови, массой тела. Должна быть обеспечена адекватная физическая активность, недопустим малоподвижный образ жизни.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector