Какие анализы нужно сдать при атеросклерозе нижних конечностей

Причины, симптомы, классификация и лечение атеросклероза нижних конечностей

Атеросклероз сосудов нижних конечностей — хроническое заболевание, которое поражает артерии и артериолы, а также сопровождается признаками нарушенного кровообращения в ногах. Развитие патологии связывают с комплексным расстройством метаболизма жиров в организме и факторами внешней среды. Нарушение гладкой структуры внутренней оболочки сосуда, отложения липидов и солей кальция сужают просвет и уменьшают доставку кислорода, а также питательных веществ к мышцам. Поражение артерий нижних конечностей атеросклерозом — одна из наиболее частых причин ампутации ног.

Клиника и основные симптомы заболевания

Появление клинических признаков связано с сужением просвета сосуда более чем на 75 %. Чаще всего патологический процесс локализируется в нижнем отделе брюшной аорты (ниже отхождения почечных артерий): 33 % — аорто-подвздошный сегмент, 66 % — бедренно-подколенный.

Возникновение атеросклеротической бляшки с формированием фиброза (плотной соединительной ткани) можно рассматривать как адаптационный механизм в ответ на травматизацию и асептическое воспаление внутренней оболочки из-за сильного потока крови в магистральных артериях.

Типичные признаки поражения нижних конечностей

Симптоматика заболевания вызвана нарушением доставки крови по пораженным сосудам к мышцам и нервным волокнам.

Наиболее характерные симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей:

  • снижение толерантности к физической нагрузке (быстрая утомляемость при ходьбе);
  • перемежающаяся хромота — специфический признак, который характеризуется появлением интенсивных болей (жжение) в ноге при физических нагрузках, необходимостью остановиться и отдохнуть;
  • нейропатии возникают из-за нарушенного питания нервных волокон и ощущаются мурашками, онемением, судорогами;
  • изменение цвета кожных покровов (побледнение) ног, местное снижение температуры;
  • истончение слоя подкожной жировой клетчатки, атрофия мышц (объем конечностей отличается между собой при одностороннем поражении);
  • атрофия волосяных фолликулов (волосы на ногах становятся тонкими, ломкими, со временем выпадают);
  • гиперкератоз кожи стоп, ногтей.

Выраженность симптомов определяется уровнем, протяженностью и степенью сужения (стеноза). Кроме того, наличие сопутствующих отягощающих факторов (сахарный диабет, курение, пожилой возраст) ухудшает прогноз для жизни и здоровья пациента.

Проявления болезни у пожилых людей: в чем особенность?

Диагноз чаще выставляется мужчинам, поскольку у представительниц слабого пола до периода менопаузы действует защитный эффект эстрогенов, который предотвращает развитие атеросклероза. Кроме того, патология чаще диагностируется у людей пожилого возраста из-за истощения адаптационных и компенсаторных механизмов. Особенностями атеросклероза нижних конечностей у таких пациентов считаются:

  • медленное прогрессирование симптомов из-за поражения нервных волокон;
  • высокая интенсивность болевого синдрома (причина в том, что коллатеральные артерии, которые обеспечивают минимальный необходимый кровоток в тканях, уже не растут);
  • системные расстройства: похудение, истощение, нарушение психического статуса;
  • прогрессирующая атрофия мышц;
  • частые язвы, не поддающееся консервативному лечению;
  • высокий риск осложнений (в 30 % случаев): гангрена, септические состояния.

Дополнительные хронические патологии дыхательной системы, сердца, почек затрудняют диагностику и подбор эффективного лечения.

Ампутация нижней конечности назначается в 45 % случаев болезни у пациентов пожилого возраста, что ведет к инвалидности и ухудшению качества их жизни.

Виды и стадии атеросклероза нижних конечностей

Окклюзия магистральных артерий нижней конечности атеросклеротической бляшкой вызывает характерную клинику в зависимости от стадии процесса.

В практической деятельности врачи пользуются классификацией процесса на основании функциональных способностей пациента (по Фонтейну-Покровскому), представленной в таблице.

Степень нарушения Болевой синдром Дополнительные признаки
I При значительных физических нагрузках (ходьба на 1 км и более) Слабость, быстрая утомляемость
II А. Боль развивается на дистанции 200—1000 м Развитие трофических проявлений: уменьшение мышечной и жировой массы, утолщение ногтей и кожи стоп
Б. Перемежающаяся хромота при ходьбе на 50—200 м
III Боль в состоянии покоя Для уменьшения боли пациенты опускают пораженную конечность, которая приобретает багрово-синюшный окрас. Прогрессирующая атрофия мышц
IV Стадия деструктивных изменений Появление трофических язв, гангрены

III и IV стадии нарушений считаются «критической ишемией», которая требует неотложной медицинской помощи, чаще всего хирургической.

Кроме того, часто применяется Северно-Американская классификация, которая учитывает результаты измерения лодыжечного давления.

Степень Перемежающаяся хромота Лодыжечное давление
Бессимптомное течение Показатели в пределах нормы
1 Незначительная Более 50 мм. рт. ст. после нагрузки
2 Умеренная Промежуточные показатели между 1-й и 3-й стадией
3 Выраженная Менее 50 мм. рт. ст. в состоянии покоя
4 Боль в состоянии покоя Менее 40 мм. рт. ст. в состояния покоя
5 Минимальные язвы, местная гангрена, ишемия ступни До 60 мм. рт. ст. в покое
6 Гангрена, что поднимается выше плюснефаланговых суставов Как в 5-й степени

При 5-й и 6-й степени ишемии ангиография сосудов определяет расширение коллатералей и полную окклюзию основных артерий ступни.

Как выглядят ноги при атеросклеротическом поражении на разных стадиях?

Изменения внешнего вида ноги характеризуются уровнем поражения, степенью и длительностью процесса.

Характерные признаки нарушений при разных стадиях патологии:

  1. Фаза функциональной компенсации, которая развивается вследствие генерализованной реакции организма, направленной на улучшение кровотока. Определяются бледность и похолодание кожных покровов, периодически возникающие покалывания в пальцах.
  2. Фаза субкомпенсации, что характеризуется сухостью кожи, снижением эластичности. Пораженная конечность меньше в объеме, чем здоровая. На ступнях развивается омозоление (гиперкератоз), ногти огрубевают, ломаются, наблюдаются участки облысения на ногах. Фото атеросклероза нижних конечностей 2-й степени:
  3. Фаза декомпенсации, при которой наблюдается выраженная атрофия мышц и подкожной клетчатки. Кожа истончается, минимальная травматизация ведет к образованию язв и трещин. Фото с трофической язвой на внутренней поверхности левого голеностопного сустава.
  4. Фаза дистрофических изменений, при которой развивается сухая гангрена ступни. Терминальная стадия атеросклероза, что требует немедленного оперативного вмешательства, чтобы предотвратить инфекционно-септические последствия.

Лечение и диагностика заболевания: как решить проблему атеросклероза

Основная причина развития патологии до конца не изучена, поэтому врачи выделяют ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов. Терапия атеросклероза подразумевает комплексное воздействие на:

  • факторы риска (ожирение, курение, компенсация сахарного диабета);
  • патогенез заболевания (расширение просвета, улучшение свойств крови);
  • обезболивание;
  • вторичную профилактику развития осложнений.

Кто лечит патологию и к кому обратиться

Чтобы диагностировать атеросклероз при выявлении признаков нарушенного кровоснабжения в нижних конечностях, необходима консультация таких специалистов:

  • кардиолога;
  • сердечно-сосудистого хирурга для дифференциальной диагностики с патологиями венозного русла, эндартериитом, тромбангоитом;
  • рентгенэндоваскулярного хирурга и интервенционного радиолога — специалистов, что проводят контрастные методы диагностики патологии;
  • эндокринолога — при наличии сопутствующего сахарного диабета.

Лечение атеросклероза нижних конечностей проводится после определения основных причин нарушений у каждого пациента, показаний и противопоказаний к назначению медикаментозной терапии или хирургических вмешательств.

Какие исследования нужно предварительно пройти?

Общеклиническое обследование у специалиста подразумевает:

  • Оценку пульса на артериях нижней конечности. Уровень окклюзии определяется вышерасположенным участком: если пульсация отсутствует на бедренной артерии, поражение аорто-подвздошного сегмента, подколенной — бедренного.
  • Аускультацию — над пораженным участком определяется систолический шум.
  • Функциональные пробы Оппеля, Панченка (утратили свою диагностическую ценность).

Необходимые для постановки параклинические методы исследования и изменения при атеросклеротическом поражении представлены в таблице:

Метод Характерные признаки
Измерение лодыжечно-плечевого индекса (соотношение артериального давления на верхних и нижних конечностях, в норме —1) Снижение до 0.7 и ниже, в зависимости от степени
Ультразвуковое допплеровское исследование (УЗДГ)
  • снижение артериального давления;
  • замедление кровотока
Рентгенконтрастная ангиография
  • краевые дефекты наполнения (изъеденность контура);
  • отсутствие контраста в пораженном участке;
  • замедленное наполнение нижерасположенных артерий через сеть коллатералей
Биохимический анализ крови
  • повышение уровня общего холестерина (более 6.5 ммоль/л);
  • дисбаланс холестеринового спектра: липопротеиды высокой плотности менее 1 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности более 3.5 ммоль/л

К дополнительным методам относится определение уровня гомоцистеина: чем больше концентрация последнего, тем выше риск заболевания.

Препараты для лечения: какие медикаменты назначают при атеросклерозе нижних конечностей

Консервативная терапия атеросклероза проводится на 1—2-й стадии заболевания при отсутствии показаний к хирургическому вмешательству. Основные принципы лечения и используемые группы препаратов представлены в таблице.

Действие Группа препаратов Средства и дозы
Липидоснижающие Статины
  • «Аторвастатин», 20 мг: по 1 таблетке 1 раз в день;
  • «Симвастатин», 20 мг: 1 раз в сутки
Гомоцистеин-снижающие
  • фолиевая кислота: 0.5—5 мг в сутки;
  • витамин В12 (1000 мкг): 1 капсула 1 раз в сутки
Улучшение реологических свойств крови Дезагреганты
  • ацетилсалициловая кислота («Аспирин»): 75 мг в сутки;
  • «Клопидогрель»: 75 мг в сутки;
  • «Тиклид»: 90 мг в сутки;
  • «Цилостазол»: по 100 мг 2 раза в сутки
Периферические вазодилататоры
  • «Пентоксифиллин»: по 200 мг 3 раза в сутки
Устранение спазма сосудов Миотропные спазмолитики
  • «Но-шпа»: по 40 мг 2 раза в сутки;
  • «Папаверин»: по 10 мг 3 раза в сутки
Аналоги простагландинов
  • «Вазапростан»: для внутривенного введения, до 60 мг в сутки

Обязательное условие эффективного лечения — компенсация других заболеваний (сахарного диабета, патологии дыхательной системы, печени и почек).

Как снять боль

Механизм возникновения жалоб связан с нарушением кровотока и развитием асептического воспаления, поэтому симптоматическое лечение атеросклероза подразумевает обезболивание нестероидными средствами.

Наиболее используемые лекарства:

  • «Нимид» — гель для местного использования;
  • «Диклофенак» (в форме 1%-й мази или геля для местного применения);
  • «Долобене-гель» (активное вещество — гепарин) — используется для предотвращения повторного тромбообразования.

В условиях стационара боль купируется с помощью местных анестетиков или аналогов простагландина для парентерального введения.

Современные хирургические методики лечения

Эффективность консервативного лечения доказана только на ранних стадиях процесса, поэтому для радикального восстановления кровотока используется хирургическое вмешательство. Наиболее часто применяемые операции представлены в таблице.

Метод Суть вмешательства
Баллонная ангиопластика, стентирование Золотой стандарт лечения, который заключается в эндоваскулярном введении катетера, расширении просвета сосуда с помощью раздувающегося баллона и постановке металлического каркаса
Шунтирование Создание «обходных» соединений сегмента ниже поражения с областью нормального кровотока
Эндартерэктомия Удаление тромба из просвета артерии и области пораженной внутренней оболочки
Резекция с протезированием Выделение сегмента с атеросклерозом, замещение трансплантатом (синтетическим или из вен пациента)
Симпатэктомия Удаление нервных ганглиев (при открытой или лапароскопической операции) для устранения спазма сосудов

При некрозе или гангрене требуется ампутация конечности, в зависимости от уровня поражения: палец, голеностопный сустав, колено.

Восстановление и реабилитация больного

Прогноз для жизни больного во многом определяется профилактическими мероприятиями после радикального вмешательства: диспансерный учет (скрининг), регулярный приём медикаментов, физическая активность способствуют скорейшему восстановлению функций нижней конечности.

Дозированная ходьба: какая длительность и интенсивность?

Всем пациентам требуется специальная программа по реабилитации с лечебной физкультурой. Наиболее эффективным методом считается дозированная ходьба (на беговой дорожке — тредмил).

Основные принципы назначения:

  • начальная длительность — 35 минут, постепенное увеличение до 60 минут;
  • заниматься 2—3 раза в неделю;
  • интенсивность определяется индивидуально на уровне нагрузки, что вызывает хромоту в течение 3—4 минут;
  • с постепенным улучшением качества ходьбы — увеличивать интенсивность за счет скорости, а не длительности тренировки.

Рекомендовано начинать занятия во время пребывания в санатории под присмотром врача. В случае возникновения одышки или боли за грудиной обратитесь к специалисту.

Профилактика поражения сосудов нижних конечностей

Особенность кровотока в сосудах ног — усиленный приток крови по магистральным артериям и утрудненный отток из-за противодействия гравитации. Возникновение атеросклероза и других сосудистых патологий связано непосредственно с влиянием факторов внешней среды.

Первичная профилактика подразумевает:

  • адекватные физические нагрузки (в молодом возрасте — занятия спортом, в пожилом — ежедневные пешие прогулки);
  • коррекция массы тела (ожирение способствует увеличению объема циркулирующей крови, повышению артериального давления, нагрузки на сосуды ног);
  • контроль уровня липидов у пациентов с отягощенным семейным анамнезом;
  • рациональное питание, обогащенное витаминами группы В, белками, полиненасыщенными жирными кислотами (в растительных маслах), фосфолипидами (морская рыба);
  • компенсация заболеваний других органов и систем;
  • отказ от вредных привычек: курение, употребление алкоголя.

Выводы

Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей — распространенная патология, что поражает преимущественно мужчин пожилого возраста. Нарушение кровотока — одна из причин ампутации и инвалидизации населения. Комплексная диагностика с помощью современных методов и дифференциальный подход к лечению предотвращают развитие осложнений.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник

Лабораторная диагностика атеросклероза по анализу крови

Атеросклероз нижних конечностей – заболевание артериальных сосудов, которое проявляется отложением липидов на поверхности их внутреннего эндотелия.

При отсутствии своевременного лечения в месте скопления холестерина начинает формироваться соединительная ткань, которая является строительным материалом для атеросклеротических бляшек.

Холестериновые бляшки состоят из липидного ядра, которое покрывает плотная оболочка. Отложения холестерина, сформированные на стенках сосудов, становятся причиной сбоя тока крови, нарушения обменных процессов мягких тканей.

Главным риском диагноза считается полная окклюзия (закупорка) артерии, а на тяжелых стадиях – остановка кровотока, необходимость ампутации ноги. Чтобы предупредить трагические последствия, пациентам, состоящим в группе риска, следует регулярно проходить медицинское обследование для контроля уровня холестерина в крови.

Какие анализы нужно сдать при атеросклерозе? Эта тема станет предметом настоящего обсуждения.

Виды анализов

При подозрении на атеросклероз какие анализы нужно сдавать, установит лечащий доктор. Как правило, пациентов направляют на лабораторные исследования:

  • ОАМ – общий анализ мочи.
  • ОАК – общий анализ крови.
  • Биохимия.
  • Установление массовой доли белка.
  • Проба на ферменты печени.
  • Чтобы исключить гипотиреоз, иногда назначают анализ гормонов: ТТГ и тироксина Т4.
  • Данные обмена углеводов в организме: гликированный гемоглобин, глюкоза, С-пептиды.
  • Коагулографическое исследование для выявления излишней густоты крови.

Пациенту могут быть назначены как все перечисленные анализы при атеросклерозе нижних конечностей, так и некоторые из них по выбору доктора.

Основным и наиболее точным анализом на атеросклероз в нынешнее время является биохимия. По мнению докторов, именно биохимический метод позволяет выявить излишне высокий холестерин, вызывающий атеросклеротическую окклюзию сосудов, а в перспективе – их полную непроходимость.

Пациентам, у которых уже имеется атеросклероз, следует дважды в год проходить диагностические исследования крови для подтверждения полноты и точности назначенной терапии.

Сущность биохимического анализа

Для подтверждения диагноза «Атеросклероз», анализ крови забирается из вены на руке. Каких-то сложных подготовительных мер от пациентов не требуют, необходимо лишь воздержаться от еды как минимум за восемь часов до того, как сдать кровь.

Излишне полным пациентам рекомендуется исключить из рациона все соленые, жареные и жирные блюда за 2-3 дня до сдачи крови.

Как правило, забор крови на биохимию планируется на утренние часы.

Лабораторная диагностика атеросклероза проводится с использованием современных реактивных материалов, а результат доступен к получению уже через 2-3 дня.

Если в результатах анализов, сданных в разных лабораториях, выявлены разночтения, необходимо совершить контрольное исследование в месте первичного забора крови.

Маркеры атеросклероза

Медицинская методика проведения биохимического анализа предполагает совокупность данных маркеров атеросклероза:

  1. Триглицеридов.
  2. Липопротеидов низкой плотности – ЛПНП и высокой плотности – ЛПВП.
  3. Маркеры холестерола.

Итоговая липидограмма отражает точные данные уровня «плохого» холестерина в крови.

Повышенный уровень ЛПНП и триглицеридов является тревожным знаком, выявляющим предрасположенность к атеросклеротической окклюзии. А вот ЛПВП несут в себе «хороший» холестерин, нормализующий обмен веществ в организме, укрепляющий стенки сосудов, улучшающий ток крови.

Биохимический анализ рекомендуют, если данные ОАК свидетельствуют о повышении холестеринового уровня.

Нормы холестеринового уровня

На превышение уровня холестерина влияет ряд факторов, таких как наследственность, гастрономические изыски, пагубные пристрастия к алкоголю и табаку.

У взрослых людей нормальный показатель холестеринового уровня соответствует 3-5 ммоль/л. Эти данные могут варьироваться в зависимости от возраста, комплекции и даже пола: давно известно, что мужчины страдают от атеросклеротических проявлений гораздо чаще, чем прекрасные дамы.

А у новорожденных уровень холестерина и вовсе минимален, редко превышает показатель в 1,0 ммоль/л.

Если уровень «плохого» холестерина свыше 5 единиц, пациенту стоит насторожиться.

  • При значениях от 5,2 до 6,5 ммоль/л имеет место прямая угроза атеросклероза, так называемое «пограничное» состояние.
  • Если уровень повысился от 6,5 до 7,9 ммоль/л, это сигнал умеренной повышенности.
  • При показателях от 8 ммоль/л и более следует бить тревогу!

На развитие атеросклеротических отложений влияет также уровень гомоцистеина, нормальные значения которого составляют от 9 до 11 Мкм/л.

Нормальные значения уровня липопротеидов примерно такие:

  1. Липопротеиды высокой плотности: от 0,8 до 2,2 ммоль/л. Если показатели маркера у женщин меньше 1, а у мужчин ниже 1,5 то это свидетельство того, что в организме пациента развивается атеросклеротическая патология.
  2. Липопротеиды низкой плотности: 3,5 ммоль/л и ниже.

Высокий уровень триглицеридов – свыше 2,3 ммоль/л – говорит о том, что диагноз в виде атеросклероза сосудов, ишемической болезни сердца, и/или сахарного диабета уже присутствует.

При пограничном уровне триглицеридов – от 1,9 до 2,2 ммоль/л – пациенту следует насторожиться: это признак того, что атеросклероз сосудов уже начал свое патологическое развитие.

Заключение

Записаться к врачу, работающему в Вашем городе можно прямо на нашем сайте.

Пациентам, состоящим в группе риска в силу внешних факторов или пагубной наследственности необходимо минимум дважды в год проходить диспансеризацию для контроля холестеринового значения в крови, сдавать необходимые анализы, чтобы убедиться в правильности назначенной терапии и при необходимости скорректировать ее.

Кроме того, регулярно сдавать кровь на биохимию рекомендуется всем мужчинам, чей возраст превысил 40-летний рубеж и женщинам старше 45 лет.

Чем старше становится человек, тем выше склонность его организма к атеросклерозу. Предупредить или отсрочить его развитие по силам каждому.

Для этого необходимо:

  • Скорректировать режим питания, убрать из рациона все жирные, жареные, соленые, слишком сладкие блюда, отдавая предпочтение нежирному мясу, птице, крупам, растительным продуктам, «дарам моря».
  • Устранить болезненную зависимость от табака и алкогольных напитков.
  • Прибрести полезную привычку к каждодневным прогулкам под открытым небом, к умеренным физическим нагрузкам.

Помните: состояние наших сосудов – во многом результат привычного образа жизни. Берегите себя и будьте здоровы!

Источник

Читайте также:  Сосуды поражающиеся при атеросклерозе

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector