Компрессионный трикотаж при атеросклерозе сосудов нижних конечностей

Можно ли носит компрессионные чулки при атеросклерозе нижних конечностей

Чтобы компрессионные чулки приносили только пользу и не пошли во вред, важно их правильно подобрать. В салонах ОРТЕКА подобрать компрессионный трикотаж вам всегда помогут квалифицированные специалисты.

Перед покупкой компрессионных чулок каждому пациенту необходимо знать их плюсы и минусы. Польза изделий заключается в поддержке ослабленных сосудов и внутренних органов в правильном положении. Они принимают на себя роль мышечного корсета, который может ослабевать по разным причинам.

В определенных обстоятельствах лечебно-профилактический трикотаж может нанести вред. Не рекомендуется ношение гольфов, колготок, чулок и других изделий с давящим действием при наличии прямых противопоказаний. Неверно подобранные бандажные изделия маленького размера могут вызвать пережатие вен, увеличение отеков, застой крови в ногах.

Показания для ношения компрессионных чулок

Компрессионные чулки с разной степенью давления являются предметом медицинского назначения. В число показаний для регулярного их применения включают:

  • Хроническую лимфатическую и венозную недостаточность;
  • Отеки, болевые ощущения и усталость в ногах;
  • Судороги в области икроножных мышц;
  • Признаки варикозного расширения вен разной степени проявления (сосудистые звездочки, растянутые участки);
  • Тромбозы;
  • Склонность к лишнему весу;
  • Растяжения мышц и суставов, травмы и операции;
  • Генетическую предрасположенность к венозным нарушениям;
  • Повышенную свертываемость крови.

Изделия с эффектом давления оказывают благоприятное действие на лиц, которым требуется постоянно находиться в сидячем или стоячем положении из-за работы, ношения тяжестей, походов, частых перелетов.

Больным сосудистыми патологиями стоит принимать во внимание существование четырех классов компрессии. Профилактические колготы и гольфы 1 класса можно приобрести без предварительной консультации у врача. Перед ношением изделий 2-4 класса требуется обязательно посетить доктора.

Профилактический антиварикозный трикотаж могут использовать люди, не имеющие выраженных изменений со стороны сосудов нижних конечностей. Его часто рекомендуют профессиональным и начинающим спортсменам, путешественникам. Минимальное давление практически не ощущается кожей, поэтому носить трикотаж можно целый день без дискомфорта.

Противопоказания к применению компрессионных чулок

В большинстве случаев правильно подобранные качественные изделия не вызывают побочного действия даже при многолетнем использовании. Вред компрессионных чулок может проявляться, если:

  • Они изготовлены с нарушением стандартов качества.
  • В составе трикотажной ткани содержатся компоненты, вызывающие кожные аллергические реакции.
  • Больной имеет противопоказания к ношению лечебно-профилактического белья.

Среди абсолютных противопоказаний, при которых категорически запрещено применение корректирующих чулок и колготок:

  • Хронические расстройства артерий нижних конечностей;
  • Аортоартериит, атеросклероз;
  • Облитерирующий тромбангиит.

В числе относительных противопоказаний, при которых решение о ношении трикотажа принимается лечащим врачом:

  • Некроз тканей;
  • Воспаление вен;
  • Застойный дерматит;
  • Острый тромбофлебит;
  • Открытые раневые поверхности;
  • Инфекционные и воспалительные патологии;
  • Повышенная чувствительность кожных покровов;
  • Септические процессы в зоне нижних конечностей;
  • Сахарный диабет с сосудистыми осложнениями на ногах;
  • Сердечно-легочная недостаточность, проявляющаяся в состоянии покоя;

При наличии одного из описанных относительных противопоказаний проводится комплексное обследование больного. Возможность применения компрессионного белья устанавливается эндокринологом, кардиологом или дерматологом.

Положительное действие компрессионных чулок

Ношение качественных изделий при наличии показаний и рекомендации врача обеспечивает положительный эффект. Польза компрессионных чулок заключается в таких действиях как:

  • Поддержка ослабленных сосудистых стенок и венозных клапанов;
  • Профилактика растяжения вен и формирования выраженных признаков варикоза;
  • Усиление оттока крови и лимфы, предотвращение застойных явлений;
  • Снятие отечности нижних конечностей;
  • Уменьшение посттравматической и послеоперационной реабилитации;
  • Снижение опасности воздушной эмболии во время операции;
  • Профилактика образования застоя крови после хирургического вмешательства.

К числу преимуществ качественного компрессионного трикотажа можно отнести:

  • Производство согласно действующим техническим стандартам и нормативным правилам;
  • Отсутствие швов;
  • Плотный приятный материал, который пропускает воздух;
  • Большой выбор моделей и расцветок.

Найти и заказать подходящую медицинскую продукцию можно в нашем интернет-магазине.

2018-02-14 20:47:18
0
28952

Компрессионный трикотаж — лечебно-профилактическая медицинская продукция, применяемая для реабилитации и лечения пациентов с сосудистыми нарушениями нижних конечностей. Высокая эффективность метода дает отличные результаты, но, как и у любого медицинского средства, у компрессионного трикотажа есть свои противопоказания.

Речь, в большинстве случаев, не идет о тотальном запрете на ношение компрессионного белья. Понятие противопоказаний в данной сфере более широкое. Мы постараемся объяснить все по порядку, чтобы развеять все ваши сомнения относительно данного вопроса. Начнем с азов.

Какие виды противопоказаний в медицине встречаются?

Медицина выделяет два основных вида противопоказаний — относительные и абсолютные:

  • Относительные, как видно из названия, не допускают применения лечебного средства при каких-то обстоятельствах.
  • Абсолютные — полностью запрещают лечение этим методом, препаратом или средством.

На первый взгляд, все просто. Но бывает так, что по жизненным показаниям противопоказания не учитываются. Приведем простой пример — при беременности не рекомендуется никакое постороннее вмешательство, но его проводят, если есть угроза жизни матери или ребенку.

В целом, основной медицинский постулат по части противопоказаний гласит:

«Лечение может применяться при необходимости, если его потенциальный вред меньше приносимой пользы».

Рассмотрим, какие абсолютные противопоказания есть для применения компрессионного трикотажа.

Абсолютные противопоказания к ношению компрессионного трикотажа

Не рекомендовано использование трикотажа в ряде случаев, когда его ношение может нанести вред:

  • Облитерирующие процессы. Эндартериит, а также другие сходные заболевания артерий (атеросклероз сосудов, синдром Рейно). Избыточная компрессия может повлечь за собой сдавливание нервов и артерий, что ухудшает иннервацию и может стать причиной резкого нарушения кровоснабжения. Особенно противопоказано компрессионное воздействие при низком артериальном давлении (ниже 80 мм. рт. столба) в области задней большеберцовой артерии.
  • Полинейропатия, ангиопатия с ишемией II — III степени. Чаще всего эти заболевания встречаются при диабетическом поражении сосудистого русла. Оно чревато нарушением кровообращения, дефицитом кислорода и питательных веществ. Сосуды травмированы, и дополнительное внешнее воздействие способно значительно усугубить процесс.
  • Декомпенсированная сердечно-легочная недостаточность. Процесс, который проявляется в спокойном состоянии пациента. Ношение трикотажа ухудшит работу сердца и легких, оказывая нагрузку на сосудистую сеть.
  • Выбор в пользу трикотажа неподходящей степени компрессии. Чрезмерное сдавливание тканей нанесет вред. Поэтому очень важно для лечения выбирать колготы или чулки после консультации у флеболога.
  • Трофические язвы не венозного происхождения. Вызванные поражением артерий, а также действием негативных факторов, например — радиации (лучевого облучения), длительно незаживающие язвы являются препятствием для лечения компрессионным трикотажем.
  • Детский возраст. Растущий организм не подвергается подобному методу лечения.
Читайте также:  Грибы для лечения атеросклероза

Есть и другие абсолютные противопоказания, среди которых инсульт, инфаркт, сепсис. При этих тяжелых заболеваниях ношение давящего белья не рекомендуется все время, пока больной находится в острой фазе и затем проходит реабилитацию.

Относительные противопоказания для ношения компрессионного трикотажа

Использовать компрессионное белье необходимо правильно, разумно дозируя степень компрессии и не применяя его в таких случаях:

  • Острые инфекции мягких тканей. Флегмоны, абсцессы и некроз, особенно обширный, являются угрозой для здоровья. Также не показано использование белья при рожистом воспалении и других патологических инфекционных процессах.
  • Лечение лежачих больных. Сила компрессии белья рассчитывается с учетом силы тяжести, воздействующей на человеческое тело в положении стоя. Она нагружает клапаны сосудов, которым труднее смыкаться под напором крови. При горизонтальном положении сосуды не испытывают этой нагрузки, и ношение компрессионного белья не имеет смысла, если другое не назначил лечащий врач.
  • Травмы, переломы, операции. Открытые раны и трофические язвы, независимо от того, чистые они или гнойные, требуют особого внимания. Протоколы их лечения не предусматривают возможность использования компрессионного белья. В постоперационном и посттравматическом периоде, пока не восстановится целостность тканей, ношение чулок, колгот не рекомендуется из-за отека, сильных болей. Гольфы могут быть использованы, если разрешит врач.
  • Дерматиты, псориазы, экзема, пролежни кожи. Подобные заболевания часто имеют неинфекционную природу. Несмотря на это протекают тяжело, с мокнутиями, шелушениями, дискомфортом и болезненностью. В периоде обострения ношение белья, несмотря на его «дышащий» и безаллергенный характер, может усугубить этот процесс из-за механического трения. Особенно не рекомендуется лечение при невыясненном происхождении кожного заболевания.
  • Острые и септические тромбофлебиты. Воспаление стенок вен приносит значительный дискомфорт, повышает вероятность тромбообразования и тромбоза глубоких вен конечностей. В тяжелых случаях возможно развитие сепсиса. Сдавливание тканей не допускается.
  • Неподготовленная кожа. Речь идет о ступнях (наличие натоптышей, мозолей) и кистях (кольца и длинные ногти). Очень важно правильно подготовиться к длительному ношению белья. Ногти нужно укоротить и сделать гладкими их края. Кожу ног тоже избавить от шершавых участков. Так удастся сохранить целостность тканей, а значит — и эффективность компрессии.
  • Обработка ног каким-то лекарством, кремом или лосьоном. Пациенты считают, что, обеспечив скольжение, смогут более правильно надеть трикотаж. Однако это не так. Необходимо очистить кожу, прежде чем надевать трикотаж.
  • Повышенная чувствительность кожных покровов. Большинство продукции на сегодняшний день изготавливается из высококачественных материалов, и реакции на ткань белья встречаются крайне редко. Однако при высокой реактивности организма стоит быть предельно осторожными.

Во всех этих случаях при облегчении состояния пациента и наличии показаний к ношению компрессионного трикотажа врач может назначить его использование. При наличии относительных противопоказаний может понадобиться дополнительная консультация кардиолога, эндокринолога, дерматолога.

Является ли сильный отек ног противопоказанием?

Ношение компрессионного трикотажа призвано бороться с этой проблемой, однако на отечные ноги надеть белье крайне сложно. Трикотаж II и III класса компрессии даже после сна, не вставая с постели, надеть тяжело, а если человек уже ходил — и подавно.

В связи с этим, сразу белье не надевается. Необходимо лечь, на 10-20 минут положить ноги чуть выше средней линии тела, чтобы обеспечить спадание отека. В дальнейшем можно надевать трикотаж, как обычно, — вручную или с помощью специального приспособления.

Внимание. Если отеки вызваны нарушением метаболизма, а не варикозной болезнью или другой сосудистой проблемой, компрессионное белье не используют.

Является ли горизонтальное положение тела абсолютным противопоказанием?

Лежачим больным действительно белье не назначают. Но если человек не смог по какой-то причине снять трикотаж, например — был в гостях, а самостоятельно, без специального медицинского приспособления, надеть колготы не способен, одна ночь, проведенная в колготах, не повредит.

В данном случае противопоказание проистекает из простой логики — при горизонтальном положении тела в ногах нет такого давления, как в вертикальном. И в лечении просто нет смысла.

Однако в некоторых случаях врач все же может посоветовать ношение — в первые сутки после травмы (но не дольше) для профилактики сильного отека. После родов (иногда) или по каким-то другим причинам.

Когда компрессионный трикотаж приносит наибольшую пользу?

Залог успеха при лечении компрессионным трикотажем — обращение к врачу. Если пренебречь этим простым правилом и самостоятельно приобрести колготы или чулки с неподходящей степенью компрессии, можно ухудшить состояние.

Производители компрессионного трикотажа в этом отношении высказываются достаточно четко:

  • С профилактической целью, например, для профилактики тромбоза путешественников, гольфы с силой компрессии 10-18 мм. рт. столба здоровым людям, не имеющим проблем с кровообращением, можно приобретать самостоятельно.
  • Остальные категории компрессионного трикотажа должен рекомендовать врач. Особенно это касается сосудистых заболеваний, при которых рекомендован трикотаж II и III категории компрессии.

Во время проведенного флебологического обследования удается установить причину и степень выраженности проблемы, а также рассчитать, какая компрессия подойдет пациенту наилучшим образом.

Каким категориям необходимо быть особенно внимательными к противопоказаниям к трикотажу?

Выбирая колготы, чулки или другой лечебно-профилактический компрессионный трикотаж, за наличием противопоказаний необходимо следить всем категориям пациентов, но особая бдительность не помешает:

  • Во время беременности. Несмотря на ношение трикотажа, которое рекомендуют при вынашивании ребенка, есть множество ситуаций, когда он может нанести вред. Это тяжелые соматические заболевания будущей матери, малоподвижный образ жизни или постельный режим, угроза прерывания беременности при эклампсии. Поэтому в отношении возможности носить чулки или колготы необходимо советоваться не только с флебологом, но и наблюдающим беременность репродуктологом.
  • При назначении трикотажа высокой силы компрессии. Белье II (23-32 мм. рт. столба) и III (33-46 мм. рт. столба) силы компрессии чаще всего подпадает под действие абсолютных противопоказаний. Менее давящие изделия оказывают более легкий эффект, тогда как вторая и третья категория нацелены на кардинальное изменение давления в нижних конечностях.
  • При прогрессирующих заболеваниях. Обычно венозные проблемы прогрессируют медленно, но у ряда пациентов они могут проявляться быстрее. Важно своевременно корректировать силу компрессии, чтобы избежать проблем и держать ситуацию под контролем.
  • При хронической патологии. Люди с сердечно-сосудистыми, легочными или эндокринологическими заболеваниями должны быть особенно внимательны к своему состоянию. Если в процессе использования компрессионного белья меняется самочувствие в худшую сторону, развивается сердечная или легочная недостаточность или диабетические нарушения в нижних конечностях, нужно проконсультироваться у врача, чтобы знать, можно ли использовать компрессионный трикотаж дальше.
Читайте также:  Атеросклероз нижних конечностей детей

Иногда даже при выявлении одного или нескольких противопоказаний ношение все равно может быть назначено. Осмотр узких специалистов (эндокринолог, кардиолог, дерматолог) входит в комплексное обследование больного и дает возможность определить, можно ли пренебречь имеющимися относительными противопоказаниями для получения лечебного эффекта при заболеваниях сосудов нижних конечностей.

Выводы

Использование компрессионного трикотажа разрешено практически всем категориям пациентов. Ношение чулок, гольфов или колгот не сопровождается побочным эффектами — они безаллергенны, свободно пропускают воздух, позволяя ноге дышать. Некоторые модели также оказывают бактериостатический эффект.

Благодаря большому количеству размеров и степеней компрессии выбрать подходящую модель можно при любой форме венозной недостаточности. И лишь в ряде случаев, когда состояние пациента декомпенсировано, ношение компрессионного трикотажа не рекомендуется.

Решить, нужно носить белье, и какое лучше подойдет в данном конкретном случае, поможет консультация у флеболога. Во время осмотра врач определит наличие показаний к ношению давящего белья, выявит противопоказания или определит их отсутствие. Дальше подберется подходящий размер, и можно будет покупать удобные и практичные компрессионные гольфы и колготы.

Более подробно о выборе трикотажа вы можете почитать в одной из наших тематических статей. Мы также с радостью поможем вам подобрать подходящую модель для вашего комфорта и здоровья. Если у вас появились дополнительные вопросы, обращайтесь!

Рассматривая, что такое облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, можно охарактеризовать болезнь как нарушение просвета крупных вен в организме человека. ОАСНК вызывают именно атеросклеротические процессы. Если лечение этой болезни не начать своевременно, то довольно быстро могут развиваться серьезные нарушения в функционировании вен, что в особо тяжелых случаях может приводить к ампутации конечности или развитию трофических язв.

Развитие болезни

История болезни имеет множество различных характерных проявлений и видоизменений. Если рассмотреть, каким образом проявляется атеросклероз артерий нижних конечностей и что такое атеросклероз в целом, то можно обозначить сразу поражение крупных сосудов.

Данный синдром характеризуется формированием на внутренней стенки сосуда атеросклеротической бляшки. Постепенно увеличиваясь в размерах, она может достаточно серьезно закупоривать просвет, нарушая кровоток — на фоне этого операция становится просто неизбежной.

Многие люди ошибочно полагают, что бляшки — это отложения вредоносных частиц, которые поступают в организм с продуктами питания или же формируются таким же образом, как и тромбы. На самом деле это не так — бляшка формируется путем увеличения объемов соединительной ткани и разрастания атеросклеротических масс.

То есть хирургия не поможет избавиться непосредственно от самой бляшки — потребуется только шунтирование сосудов ног в особо сложных ситуациях. Бляшку же саму по себе невозможно будет удалить по той причине, что тогда произойдет существенное повреждение и сосудистой стенки, так как бляшка и стенка срослись плотно.

Причины возникновения

Обычно история болезни любого пациента с таким диагнозом предполагает наличие каких-то провоцирующих факторов. Надо сразу разграничить, что существуют факторы риска, не зависящие от человека, и причины, которые он может контролировать. К провоцирующим факторам следует отнести:

  • наследственность (гипертония чаще всего передается по наследству);
  • сахарный диабет;
  • возраст от 40 лет;
  • мужской пол.

Именно людям из данных социальных групп диагноз облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей ставят намного чаще, чем остальным. Вот почему им необходимо вдвойне внимательно относиться к состоянию своего здоровья и предпринимать дополнительные меры для предотвращения развития подобного недуга. Особенно важно это в том случае, если одновременно имеется более 1 провоцирующего фактора — тогда риск развития болезни будет еще выше.

Если говорить о причинах, провоцирующих болезнь и которые при этом человек может сам контролировать, то необходимо выделить такие основных факторы:

  • курение;
  • избыточный вес;
  • неправильное питание. Именно этот фактор в большинстве своем провоцирует повышенное давление и атеросклероз как последствие.

Проще говоря, практически всегда имеет место воздействие комплексное на организм. То есть, если у человека имеется диабет, а к тому же он курит и неправильно питается, то и риск развития данной проблемы увеличивается в разы.

На практике все же просто неправильный образ жизни не провоцирует столь тяжелое осложнение. Даже если у человека имеется ожирение или он курит, то подобные стадии не появятся. К таким сосудистым нарушениям приводят только определенные заболевания (диабет, ХВН и гипертония).

Но, с другой стороны, облитерирующие заболевания сосудов не развиваются и просто потому, что у человека имеется наследственная предрасположенность — если он будет вести правильный образ жизни,то такой проблемы вполне удастся избежать.

Симптоматика

Вся проблема данной болезни заключается в том, что на начальном ее этапе симптомы могут практически отсутствовать: незначительная боль в ногах после ходьбы, пересыхание кожи, отечность к вечеру. Постепенно признаки становятся более очевидными: чем более поздняя стадия болезни будет диагностирована — тем более ярко выражены симптомы.

Читайте также:  Атеросклероз нижних конечностей при беременности

Если на начальном этапе болевой синдром имеет место только после длительных прогулок, то далее сильные боли могут возникать даже в состоянии полного покоя. То же самое можно сказать об отечности и покраснении ног. Также если на начальном этапе такие симптомы как сухость кожи вообще не вызывают интереса у пациента, то далее на этом месте легко могут формироваться язвы даже после незначительного механического повреждения (укус насекомого).

В наиболее сложных ситуациях облитерация может легко привести к развитию язв и даже гангрены. Классификация включает в себя 4 основные стадии развития болезни. Без операции легко можно обойтись, если история болезни подразумевает только первые 2 стадии патологии сосудистой стенки.

Далее в следствии окклюзий могут развиваться и более сложные патологические состояния, на фоне которых симптомы становятся более явными из-за полного прекращения кровотока по сосудам.

Лечение

При любых поражениях сосудов нижних конечностей лечение должно быть начато как можно быстрее, как только появились первые симптомы. Именно поэтому каждый человек, кто входит в группу риска, должен знать, как определить атеросклероз сосудов. Это позволит обратиться к врачу на ранней стадии и избежать развития серьезных осложнений и патологических изменений.

Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей требует комплексного лечения. В зависимости от того, что именно спровоцировало болезнь и на какой стадии она находится, будет зависеть и выбранная терапия. К основным ее составляющим следует отнести:

  1. борьба с первопричиной. Если спровоцированы изменения в работе сосудов были диабетом, то тогда без стабилизации этого состояния справиться с проблемой не удастся;
  2. диета. Правильное питание предотвратит избыточный вес и формирование большего количества атеросклеротических бляшек;
  3. окклюзионные повязки. Их накладывают на пораженный участок, если там уже успела сформироваться язва или другое кожное поражение. Если же кожа в порядке, то тогда просто подойдет компрессионное белье;
  4. лекарственные препараты. Здесь необходимо сразу разделить их на наружные и внутренние. Снаружи обычно применяются разные мази, гели для снятия отека, воспаления, боли. Внутрь же также могут быть назначены антибиотики, а также препараты для разжижения крови и улучшения тонуса сосудистой стенки.

В тяжелых случаях может быть назначена операция – шунтирование сосудов нижних конечностей. Установка шунтов — это крайняя мера, если без операции уже невозможно справиться с проблемой. Операция не предусматривает зачастую нормализацию кровотока в пораженном сосуде — зачастую часть удаляют, а на ее место ставят своего рода протез.

Также возможно стентирование сосудов нижних конечностей. Иногда искусственный сосуд пускают в обход пораженного участка или же внутрь него вставляют микротрубочку для обеспечения бесперебойного кровотока.

Превентивные меры

Как и любую другую болезнь, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей намного легче предотвратить, чем затем бороться с ее проявлениями. Зачастую подобная проблема возникает при варикозе или же гипертонии (на фоне гипертонических изменений в организме и развивается атеросклероз).

Чтобы этого не допустить необходимо держать под контролем любой из этих недугов, который может стать причиной атеросклероз и любого другого нарушения в работе вен.

Также необходимо в первую очередь следует обратить внимание на предпосылки и провоцирующие факторы, которые провоцируют развитие данной проблемы. Далее остается просто скорректировать свой образ жизни и тогда риски сведутся к минимуму.

Одним из наиболее серьезных факторов, который провоцирует развитие атеросклероза, относится неправильное питание. По этой причине необходимо свести к минимуму потребление животных жиров. Сметана, яйца, сливочное масло, жирные сорта мяса и рыбы — все это по возможности рекомендуется полностью исключить из своего рациона.

Также провоцирует различные проблемы с сосудами малоподвижный образ жизни. Даже тем людям, у кого уже имеется первая стадия варикоза или любая другая патология в любом случае показана физическая активность. Необходимо проконсультироваться с врачом и выбрать подходящий комплекс упражнений, но на начальном этапе можно отдать предпочтение плаванию или пешим прогулкам — они точно вреда не принесут.

Если имеют место какие-то нарушения в работе вен, то тогда рекомендуется носить компрессионное белье для поддержания сосуда в правильном положении. Также категорически запрещается носить неудобную обувь и высокие каблуки, так как это еще более усугубит ситуацию.

Кроме того, следует отказаться от любых вредных привычек и регулярно проходить комплексные обследования, если имеются какие-то патологии, способные спровоцировать развитие и данного недуга. Если болезни не запускать, то и данных нарушений в работе сосудов легко удастся избежать.

Таким образом, при атеросклерозе сосудов нижних конечностей главное как можно быстрее обратиться к доктору и узнать истинное положение дел, а также как лечить. Любая история болезни может стать подтверждением того, что операции и других негативных последствий вполне возможно избежать, если будет проведена своевременная диагностика и начато лечение. В этом случае возможно восстановить нормальное функционирование вен.

Но в идеале, если человек входит в группу риска, попросту выполнять все предписания и рекомендации медиков, которые помогут предотвратить атеросклероз сосудов конечностей как таковой.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector