Консервативное лечение облитерируюшего атеросклероза конечностей

Как лечить облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (ОАСНК) достаточно распространённое заболевание, которое чаще всего встречается у мужчин, возраст которых превышает 45 лет. Патология отличается постоянным прогрессированием с нарастанием ишемических проявлений.

При дистальном поражении сосудистого русла хирургическое вмешательство малоэффективно. Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей необходимо проводить незамедлительно после того, как был поставлен диагноз.

Атеросклероз бывает нестенозирующего типа и стенозирующего. Нестенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей – это заболевание, при котором происходит образование холестериновых бляшек на внутренней поверхности сосудов, но при этом отложения практически не замедляют кровоток. Стадию патологии нестенозирующего и стенозирующего атеросклероза артерий нижних конечностей можно определить по нарушению кровообращения.

Перед лечением врач направляет больного на диагностику опасной артериальной патологии, которая может стать причиной инвалидности. Специалисты выделяют несколько стадий заболевания, согласно общепринятой классификации. Увидеть разницу между стадиями можно на фото поражённых нижних конечностей.

1 стадия

При ранней стадии патологию можно лечить консервативным методом. Очень важно подходить к терапии комплексно и полностью исключить все факторы, которые способствуют спазмам сосудов. Для эффективного лечения следует полностью отказаться от табакокурения. Для того чтобы развивать мелкие артерии, важно ежедневно ходить на протяжении 45-50 минут.

Благодаря физической нагрузке можно нарастить мышечную силу и увеличить дистанции, которые можно проходить без болезненных ощущений. Как только во время передвижения возникает боль, специалисты рекомендуют приостановиться и отдохнуть 5-10 минут. После этого можно продолжать свой путь. В некоторых случаях целесообразно вместо ходьбы заниматься ездой на велосипеде и плаванием.

Во время терапии начальной стадии заболевания специалисты:

  • корректируют повышение артериального давления;
  • нормализуют уровень холестерина;
  • снимают симптомы;
  • нормализуют уровень глюкозы.

Для лечения используются медикаменты, которые уменьшают тонус мелких сосудов, повышают гибкость эритроцитов и препятствуют образованию тромбов в сосудах. Также больного направляют на прохождение физиотерапевтических процедур, бальнеологических процедур, гипербарической оксигенации.

Хирургические методы

Для лечения опасного недуга специалисты в некоторых случаях назначают рентгенэндоваскулярные способы терапии. В данном случае при полном контроле рентгеновского луча с помощью специального длинного инструмента специалист добирается до поражённых сосудов ног через проколы в бедренных артериях.

Благодаря современным техническим возможностям становится возможным расширять участки сосудов, изнутри используя специальный баллон. При необходимости устанавливается тонкий каркас из металла, который не даёт сосудам повторно сужаться.

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментами основано на приёме курса препаратов:

  • Никотиновой кислоты 1%. Как правило, специалисты назначают внутримышечные инъекции от 5 до 1 мл в сутки. Дозировка снижается постепенно.
  • Эндурацина – 500 мг в день. Таблетки рекомендуется пить после утреннего пробуждения. Длительность приёма Эндурацина – 6-8 недель. Курс терапии следует повторить через 8 недель.
  • Антиоксидантов, витаминно-минерального комплекса Алфавит.
  • Препаратов Зинаксин с Омега-3.
  • Медикаментов, предназначенных для нормализации вегетативного баланса.

1 схема физиотерапии заключается в:

  • Магнитотерапии нижних конечностей на аппарате Полюс или Магнитер. Рекомендуемая продолжительность магнитотерапии составляет 12-15 минут.
  • Дарсонвализации конечностей грибовидными электродами на аппаратах Искра. Требуется не менее 10 процедур, длительность которых составляет 8-10 минут.
  • Жемчужных ваннах или подводном массажном душе. Потребуется не менее 8 процедур длительностью 15-20 минут. Температура воды не должна превышать 38,5 °C.
  • Сероводородных грязевых аппликаций по типу брюк. Процедуры проводятся через день по 20 минут.

2 схема физиотерапии заключается в:

  • Терапии на аппаратах Волна, направленных на поясничную и икроножную зоны. На каждое поле требуется 10-12 минут.
  • Жемчужных ваннах. Потребуется 8 курсов продолжительностью по 15 минут.
  • Подводном массажном душе (процедуры проводятся через день по 8-12 минут).

Сеансы лазеротерапии

При первых сеансах оказывается воздействие низкоинтенсивных инфракрасных излучений. Для терапии используют препарат Узор-2к. Основная зона воздействия лучей – подколенный и паховый участок. Излучатели фиксируются в этих участках на 128 секунд. После 3 процедуры излучатели фиксируют также в зоне проекции надпочечников и паравертебрально.

Читайте также:  Системный атеросклероз код мкб

После 6 сеанса и до 13 воздействие излучателей направляется на подколенную и паховую область. Время лазеротерапии увеличивается до 260 секунд. На 14 и 15 процедуре излучатели закреплены только в подколенной и паховой зонах. Время процедуры снижается до 128 с.

Специалисты рекомендуют повторять курс лазеротерапии спустя 30-40 дней. После каждого сеанса лазеротерапии больному прописан постельный режим на протяжении 120-180 минут. Максимально эффективна терапия в условиях стационара.

Лечебная физкультура

Вследствие недостаточного кровоснабжения мышц уже на начальной стадии патологии начинается гипотрофия и атрофия мышц ног. Постепенно развивается продольное и поперечное плоскостопие, деформируются пальцы, и происходит потеря опорой функции стопы. Лечебная физкультура позволяет укрепить мышцы голени и стоп.

Специалисты рекомендуют использовать приёмы, помогающие снять судорожный синдром. Физкультура способствует обеспечению работающих мышц нижних конечностей кровью. Специалист в области хирургии нередко сообщает больному о необходимости использования разгрузочных супинаторов, гелевых подушек-прокладок для поперечного свода, межпальцевые прокладки-распорки.

Народные средства могут быть использованы только в сочетании с медикаментозной терапией.

Иглорефлексотерапия

Иглорефлексотерапия способствует коррекции иммунного, гормонального, биоэнергетического и ферментативного нарушения. Благодаря ИРТ (иглорефлексотерапии) можно простимулировать процесс регенерации ткани, добиться улучшения микроциркуляции крови, оказать противовоспалительный и обезболивающий эффект.

Продолжительность терапии зависит от скорости купирования болезненности и наступления ремиссии. Рекомендуемое количество сеансов – 8-10. Благодаря сеансам иглорефлексотерапии можно быстро справиться с болью, улучшить сон, уменьшить перемежающуюся хромоту, ускорить периферическое кровообращение.

Повторные сеансы рекомендуется проводить после появления первичной симптоматики рецидива недуга. Количество повторных сеансов не должно превышать 6 процедур. Иглорефлексотерапия максимально эффективна на начальной стадии патологии.

2 стадия

На 2 стадии патологии специалисты назначают приём:

  • Трентала. Лекарственное средство принимается ежедневно на протяжении 2 недель. 5 мл медикамента растворяются в 250 мл раствора натрия хлорида. Препарат вводится внутривенным методом.
  • Актовегина – потребуется 10 мл активного вещества на 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Вводить раствор рекомендуется медленно внутривенным способом каждый день на протяжении 10 суток.
  • Никотиновой кислоты – инъекции вводятся внутримышечным способом.
  • Эндурацина – 500 мг.
  • Тромбо АСС. Каждый день потребуется принимать по 50 мг. Запрещено разжёвывать таблетки.
  • Антиоксидантов и витаминно-минеральных комплексов.

Физиотерапия

На 2 стадии облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей рекомендуется проходить внутритканевый ДДТ, магнитотерапию нижних конечностей на аппарате Мавр или Полюс, дарсонвализацию конечностей грибовидным электродом (длительность процедуры не должна превышать 8 минут), жемчужные ванны по 15 минут через день, сеансы грязевых аппликаций по типу чулки.

3 стадия

На 3 стадии патологии лечение должно проводиться в условиях стационара. Медикаментозная терапия включает приём:

  • Вазапростана – сухого вещества в ампулах, которое растворяют в физиологическом растворе и вводят внутривенным способом.
  • Дерината – раствор для инъекций рекомендуется вводить очень медленно внутримышечным способом. Повторное введение допустимо спустя сутки.
  • Актовегина – внутривенным методом на протяжении 10 дней.
  • Никотиновой кислоты.
  • Эндурацина – 500 мг.
  • Сулодексида – препарат вводится внутримышечно.
  • Зокора – принимается по 5 мг ежедневно перед сном.
  • Детралекса. Каждое утро после пробуждения потребуется принимать по паре таблеток. Продолжительность терапии – 60 дней.
  • Тромбо АСС.
  • Анальгетических препаратов, снимающих симптоматику заболевания.

Физиотерапия

На 3 стадии облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей рекомендуется проходить:

  • Внутритканевой ДДТ.
  • Магнитотерапию на аппарате Полюс. Продолжительность курса составляет 12-15 сеансов, которые длятся не больше 15 минут.
  • Дарсонвализация ног грибовидными электродами по 7-10 минут ежедневно.
  • Сероводородные ванны.
  • Грязевые аппликации (чулки/брюки).
  • Подводный душ-массаж.
  • Лазеротерапию.
  • Иглорефлексотерапию.

4 стадия

На 4 стадии начинает образовываться гангрена. Помимо предложенной схемы лечения 3 стадии патологии врачи используют хирургический метод терапии. Усиливается контроль состояния свёртывающей системы. Для того чтобы вылечить гнойно-воспалительный процесс и предупредить сепсис, целесообразно воспользоваться Клафораном. Препарат вводится внутримышечным способом несколько раз в сутки на протяжении 2 недель.

Читайте также:  Лечебная гимнастика при шейном атеросклерозе

Специалист в области хирургии направляет больного на прохождение бром-электрофореза на область воротниковой зоны, парафино-озокеритовой аппликации на поясничную зону, пресных ванн при температуре воды 38°C не более 15 минут в день, местной терапии ран.

После пресной ванны на раны накладываются повязки с Деринатом. Смоченная в лечебном растворе марлевая салфетка накладывается на гангрену. Повреждённый участок кожи покрывается ватой и забинтовывается. Повязка должна меняться каждые 3-4 часа. Недопустимо сочетание повязок с жирной основой и повязок с Деринатом.

Профилактика облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

ОАСНК часто рецидивирует. В некоторых случаях требуется повторная операция в клинике. Для того чтобы избежать прогрессирования патологии, важно соблюдать клинические рекомендации относительно профилактики:

  • контролировать уровень холестерина в крови;
  • перейти на специальную диету, составленную лечащим врачом;
  • контролировать артериальное давление;
  • заниматься ежедневной ходьбой или плаванием;
  • отказаться от табакокурения и распития спиртных напитков.

Перечисленные рекомендации позволят свести к минимуму риск развития опасного недуга и образование гангрены. Министерство здравоохранения нашей страны разработало стандарт медицинской помощи больным с атеросклерозом. В нем перечислены по кодам все методы диагностирования и терапии.

При заболевании ОАСНК пациенты должны систематически проходить плановые обследования и принимать прописанные препараты. Также рекомендуется исключить посещение бани, сауны и избегать обезвоживания. Соблюдение простых советов позволит улучшить качество и продолжительность жизни при сосудистом заболевании, а также избежать осложнений.

Источник

Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей – обзор вариантов

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – патология периферических артерий, которая развивается из-за закупорки сосуда холестериновой бляшкой, эмболом или тромбом. Из статьи вы узнаете о консервативных и хирургических способах лечения заболевания.

Консервативное лечение

Атеросклеротические процессы приводят к утолщению стенки артерий, сужению их просвета. Причины болезни: гиперхолестеринемия, нерациональное питание, артериальная гипертензия, гиподинамия. Клиническим синдромом заболевания является перемежающая хромота.

Основными принципами терапии пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей являются:

Устранение или полное исключение факторов риска прогрессирования болезни.

Выполнение дозированных физических нагрузок.

Назначение антитромбоцитарной и липидоснижающей терапии.

Прием вазоактивных средств.

Активация метаболических процессов.

Стимуляция коллатерального кровообращения (тренировочная ходьба).

Антитромбоцитарная терапия направлена на улучшение микроциркуляции, снижение риска тромбообразования. Проводится такое лечение постоянно тромбоцитарными дезагрегантами. Пациентам прописывают Аспирин, Клопидогрель (Плавикс), Тиклодипин (Тиклид), Курантил. Лекарства снижают активность тромбоцитов, улучшают реологические свойства крови, стабилизируют атеросклеротические бляшки, предотвращают развитие острых ишемических синдромов.

С целью улучшения кровоснабжения тканей и метаболических процессов больным показаны такие средства:

Для лечения тяжелых расстройств кровообращения в конечностях назначают простаноиды (Алпростан, Вазапростан) и энзимы (Вобэнзим, Флогэнзим). Лекарства улучшают микроциркуляцию, предотвращают тромбообразование, повышают иммунитет, снижают отечность и концентрацию холестерина. Курс лечения не менее трех месяцев.


Сосудорасширяющее средство Алпростан

Оказывают сосудорасширяющее и анальгезирующее действие, а также уменьшают ломкость сосудов антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил). Больным их назначают для снижения отечности и при развитии тканевой аллергии (гиперэргическая реакция). Лекарства принимают длительно в течение 1 или 2 месяцев.

Расширяют сосуды также спазмолитики Папаверин, Но-шпа, Галидор. Улучшают микроциркуляцию на начальных стадиях заболевания Ангиотрофин и Андекалин, однако наличие трофических язв является противопоказанием к их применению.

Устранение провоцирующих факторов

Важное значение имеет терапия сопутствующих заболеваний: ишемической болезни сердца, сахарного диабета, артериальной гипертензии. Адекватная терапия этих патологий улучшает прогноз при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Для снижения концентрации липидов назначают фармакологические средства (витамины группы В, Лозартан, Аллопуринол), диету. Больным необходима физическая нагрузка и отказ от курения. Большую роль в терапии атеросклероза играют статины (Флувастатин, Симвастатин), фибраты, препараты группы Омега-3, антиоксиданты.

Читайте также:  Лечение облитерирубщего атеросклероза перемежающаяся хромота

Медикаментозное лечение такими препаратами, как Карведилол и Бисопролол позитивно влияет на состояние пациентов с сочетанной патологией сердца и сосудов – ишемической болезнью с облетерическим атеросклерозом. Препараты уменьшают признаки перемежающейся хромоты, улучшая состояние периферического кровообращения и функции эндотелия сосудов.

Лечебная тактика зависит от стадии патологии и локализации поражения. Консервативная терапия проводится курсами по 2 месяца 2 или 3 раза в год. Такое же лечение прописывают пациентам и после оперативного вмешательства.

Немедикаментазная терапия

Целью тренировочной ходьбы является улучшение коллатерального кровотока. Для этого пациенты ходят в течение двух часов до достижения неострой ишемической боли. После возникновения неприятных ощущений пациент должен остановиться для отдыха. Больным рекомендуют учитывать шаги, длительность ходьбы и фиксировать результаты в дневник.

Аналогичным действием обладает гипербарическая оксигенотерапия. Показаны также токи Бернара, лазеротерапия, массаж, сероводородные ванны. При обострении ишемических процессов курс терапии в среднем длится месяц.

Пациенты должны придерживаться диеты. При гиперхолистеринемии рекомендуют свести к минимуму употребление продуктов животного происхождения. В рацион включают растительную пищу, богатую клетчаткой, кисломолочные продукты с низким процентом жирности. При артериальной гипертензии уменьшают количество потребляемой соли. Исключают из меню:

газированные сладкие напитки.

После консультации с врачом можно применять и народные способы. Снижают уровень холестерина, поддерживают в норме артериальное давление настои и отвары боярышника и бессмертника. Для укрепления сосудов принимают настойку конского каштана (аптечное средство «Эскузан»).

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано пациентам с облитерирующим атеросклерозом III и IV степени. По показаниям применяют следующие виды реконструктивных операций:

ангиопластика и стентирование;

При шунтирующих операциях в качестве пластического материала применяют аутовенозный трансплантат (большая венозная вена). Если нет возможности использовать аутоматериал, применяют гомотрансплантаты и аллотрансплантаты из живой ткани донора. Могут быть применены аллопротезы из политетрафторэтилена или дакрона.

Для стентирования применяют стенты из металла, баллон-расширяющиеся (покрытые гепарином) и саморасширяющиеся. Эндоваскулярные методы избавляют пациентов от хирургического вмешательства.

При помощи лазера удаляется атеросклеротическая бляшка, которая сужает просвет сосуда. Операция показана при невозможности шунтирования с целью снижения риска эмболических осложнений.

Противопоказаниям к операциям являются инфаркт миокарда и инсульты, которые пациент перенес в течение предшествующих трех месяцев. Не проводят хирургическое вмешательство больным с сердечной недостаточностью 3 степени.

Послеоперационный период

После операции раны в течение суток дренируют. Врач наблюдает за пульсацией пересаженного трансплантата и периферических сосудов. Выполняют это пальпаторно или при помощи ультразвукового доплеровского сканирования. В случае тромбоза трансплантата показано срочное оперативное вмешательство, которое направлено на устранение причины тромбоза.

В течение суток больной должен находиться в отделение интенсивной терапии, где ему будет обеспечен контроль гемодинамики, уровня гемоглобина и гематокрита. Пациентам назначают дезагреганты, антикоагулянты (Гепарин) под контролем свертывания крови. После выписки прописывают постоянный прием Аспирина.

Лечение критической ишемии

При острой ишемии показана консервативная терапия, реваскуляризация и реконструктивные операции. Однако часто необходима ампутация конечности. Лечение больных начинают сразу после поступления в стационар. При угрозе ампутации назначают Гепарин. Показаны также антибиотики при трофических язвах и обезболивающие препараты. При сильных нестерпимых болях назначают наркотические анальгетики.

Методом выбора лечения пациентов с критической ишемией являются реконструктивные операции (шунтирование). В качестве предоперационной подготовки и после операции применяют внутривенное введение Вазопростана. Препарат ускоряет заживление трофических язв и обезболивает. При обширном некрозе тканей принимают решение об ампутации конечности.

Успех лечения оценивается устранением болевого синдрома, заживлением трофических язв, сохранением ноги. Если не лечить облитерирующий атеросклероз, то в большинстве случаев заболевание приводит к гангрене, инфаркту миокарда, инсульту, сепсису, ампутации и даже летальному исходу.

Видео

А как вы решали проблему облитерирующего атеросклероза сосудов ног?

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector