Кт признаки интракраниального атеросклероза что это

Кт признаки интракраниального атеросклероза что это

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Атеросклероз (АС)
2. Определение:
• Дегенеративный процесс, обусловленный отложением липидов плазмы в стенках артерий

1. Общие характеристики атеросклероза внечерепных артерий:
• Лучший диагностический критерий:
о Равномерное или неравномерное сужение проксимальных отделов ВСА
о Отложение Са++ в стенках артерий
• Локализация:
о ВСА, артерии вертебробазилярной системы – наиболее частая локализация:
– Проксимальные отделы ВСА, бифуркации общих сонных артерий
о Поражение артерий большого/среднего/малого калибра, артериол
• Размеры:
о Варьируют от микроскопических отложений липидов до липидных полосок, крупной атеросклеротической бляшки:
– Обычно 0,3-1,5 см в диаметре
• Морфология:
о Начинается как равномерное слегка эксцентрическое утолщение интимы сосуда
о Переходит в более очаговое и выраженное эксцентрическое утолщение (субинтимальная накопление макроцитов и гладких миоцитов)
о Субинтимальное кровоизлияние из новообразованных сосудов обусловливает дальнейшее сужение просвета
о Изъязвление бляшки с разрывом фиброзной покрышки и интимы

(а) КТ-ангиография, аксиальный срез: выраженный стеноз правой общей сонной артерии с формированием очень узкого остаточного просвета. Хотя ЦСА считается золотым стандартом в оценке стеноза сонных артерий, существует линейная зависимость между измерениями процента стеноза артерий методом NASCET по данным КТ-ангиографии и ЦСА.
(б) ЦСА, боковая проекция: определяется выраженный стеноз правой ВСА на коротком протяжении. Этому пациенту будет проведено стентирование внутренней сонной артерии или каротидная эндартерэктомия.

2. КТ при атеросклерозе внечерепных артерий:
• Бесконтрастная КТ:
о Кальцификация сосудистой стенки
о Крупные бляшки могут визуализироваться как очаги низкой плотности («мягкие» бляшки)
о Эктазия, извитость, веретенообразная дилатация сосуда
• КТ-ангиография:
о Точность КТ-ангиографии в диагностике стеноза ВСА сравнима с ЦСА
о Визуализация степени стеноза, в отличие от окклюзии
о КТ-ангиография может характеризовать состав зубного налета:
– Визуализация кровоизлияния, изъязвления, фиброзной покрышки
– Использование MPR и MIP реконструкций
– Обнаружение изъязвления: чувствительность и специфичность до 94% и 99% соответственно

3. МРТ при атеросклерозе внечерепных артерий:
• Т1-ВИ:
о Утолщение стенок, сужение просвета
о Отсутствие участков потери сигнала за счет эффекта потока:
– Наблюдается при окклюзии сосуда или его выраженном стенозировании
о Гиперинтенсивное внутрибляшечное кровоизлияние
• Постконтрастные Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
о Высокоразрешающая визуализация ВСА со специальными поверхностными катушками обеспечивает возможность оценки состава бляшки
о Бляшки с кровоизлиянием/более высокой долей липидных от-ложений/некротическим ядром:
– Независимо ассоциированы с тонкой или разорванной фиброзной покрышкой (бляшки «высокого риска»)
• МР-ангиография:
о 2D TOF или контрастное усиление
о Визуализация степени стеноза
о Возможна потеря сигнала от сосуда при выраженном стенозе (>95%)
– Выраженное сужение обусловливает появление «прерывания потока»

(а) МР-ангиография, аксиальный срез: отсутствие кровотока в кавернозном отделе правой ВСA. Обратите внимание на нормальный гиперинтенсивный кровоток в кавернозном отделе левой ВСА.
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяются гиперинтенсивные очаги в белом веществе головного мозга. Эти очаги располагаются по типу четок вдоль зоны водораздела в глубоком белом веществе, где глубокие корковые пенетрирующие артерии встречаются с глубокими перфорантными артериями из виллизиева круга. Такие изменения должны настораживать рентгенолога в отношении возможного ограничивающего кровоток поражения, чаще всего атеросклероза сонных артерий.

4. УЗИ при атеросклерозе внечерепных артерий:
• В В-режиме возможна визуализация некальцифицированной (гипоэхогенной) или кальцинированной (гиперэхогенной) бляшки в стенке сосуда
• Гипоэхогенные бляшки являются независимыми факторами риска развития инсульта; сильная корреляционная связь с ↑ липопротеина(ов)
• Допплеровское исследование позволяет измерять скорость кровотока; пиковая систолическая скорость является лучшим одиночным параметром для количественной оценки стеноза
• Спектральный анализ позволяет оценить форму волны; морфологические изменения формы волны наблюдаются при ↑ степени стеноза
• Цветовое допплеровское картирование позволяет обнаружить окклюзии высокой степени более надежно, чем обычное допплеровское исследование

5. Ангиография при атеросклерозе внечерепных артерий:
• Позволяет установить степень стеноза, морфологию бляшки, тандемные стенозы, потенциальные коллатеральные пути, а также сочетанную патологию (например, аневризмы)
• Неровность поверхности бляшки ассоциирована с повышенным риском инсульта при всех степенях стеноза
• Тандемные поражения (дистальные стенозы) имеют место у – 2% пациентов со значительными поражениями цервикальных отделов ВСА
• Гемодинамический эффект тандемных стенозов аддитивный: если оба стеноза имеют достаточно высокую степень для I потока по отдельности:
о Если только один тандемный стеноз является критическим, характер кровотока определяется более тяжелым поражением
• ЦСА в поздней фазе является важным методом в визуализации стенозов высокой степени или при подозрении на окклюзию, обеспечивающим возможность исключения «псевдоокклюзии»

Читайте также:  Ацетилсалициловая кислота при атеросклерозе

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о ЦСА остается золотым стандартом, но приемлемое неинвазивное предоперационное визуализационное исследование может быть обеспечено любыми двумя из перечисленных методов: УЗИ, КТ-ангиография, TOF или контраст-расширенная МР-ангиография:
– Исключение: ЦСА в поздней фазе остается важным методом визуализации при подозрении на стеноз высокой степени или окклюзию, обеспечивающим возможность исключения «псевдоокклюзии»
• Советы по протоколу исследования:
о УЗИ с цветным допплеровским картированием в качестве скринингового метода
о КТ-/МР-ангиография или контраст-расширенная МР-ангиография
о Рассмотрите возможность применения МРТ с получением Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от жира или MPRAGE для выявления внутрибляшечного кровоизлияния
о Рассмотрите возможность проведения ЦСА перед каротидной эндартерэктомией в сомнительных случаях или при выявлении «окклюзии» поданным КТ-/ МР-ангиографии

(а) Ангиография, боковая проекция: у пациента с ТИА в области левого полушария определяется стеноз высокой степени отдела ВСА дистальнее ее луковицы. Многочисленные неровности атеросклеротической бляшки визуализируются как затеки контраста. Неровность просвета артерии является независимым фактором риска тромбоэмболического инсульта, что делает представленную атеросклеротическую бляшку бляшкой «высокого риска».
(б) Ангиография, боковая проекция: у этого же пациента определяется стеноз на большом протяжении начального отдела правой ВСА. Обратите внимание на субтракционный артефакт от участка кальцификации стенки артерии, имеющего высокую плотность.

в) Дифференциальная диагностика атеросклероза внечерепных артерий:
1. Расслоение:
• Как правило «щажение» луковиц сонных артерий; кальцификация отсутствует
• Наблюдается у пациентов молодого или среднего возраста
• Равномерное, более протяженное сужение экстракраниальной части артерий
2. Фибромышечная дисплазия:
• Симптом «нити бус» >> стеноз на большом протяжении
3. Вазоспазм:
• Обычно ятрогенный (катетер-индуцированный), переходящий

1. Общие характеристики атеросклероза внечерепных артерий:
• Этиология:
о Три основные гипотезы:
Липидная гипотеза: связывает развитие атеросклероза с высокой концентрацией ЛПНМ в плазме, приводящей к отложению в интиме сосудов холестерин-ЛПНП:
– Гипотеза ответной реакции на повреждающее воздействие: атеросклероз развивается вследствие фокального повреждения эндотелиальной выстилки, инициирующего агрегацию тромбоцитов и формирование бляшки
– Комбинированная гипотеза: предполагает, что повреждение эндотелия сопровождается повышенной проницаемостью для макромолекул, таких как ЛПНП
о Другие факторы включают в себя диету, генетические особенности, механическое напряжение (например, напряжение сдвига на стенку сосуда, анатомические вариации), воспаление, гипергомоцистеинемию
о Комплексный многофакторный генез; патогенез остается спорным:
– Вероятно сочетание отложения липидов, воспаления и неоангиогенеза
о Внутрибляшечное кровоизлияние является независимым фактором риска развития инсульта
о Атеросклероз, вероятно, является следствием взаимодействия генетических факторов и факторов окружающей среды, вероятна многопричинность
о Неровность бляшек коррелирует с повышенным риском развития инсульта
о Наличие состоятельных коллатералей коррелирует с более низким риском инсульта
о Значительное сужение просвета ВСА наблюдается при 20-30% инсультов в бассейне ВСА, в отличие от таковых в общей популяции (5-10%)
• Генетика:
о Вероятна роль нескольких генов
о Развитие бляшек происходит быстрее у людей с генетической предрасположенностью и приобретенными факторами риска (АГ, курение, сахарный диабет 2 типа, ожирение)

2. Стадирование и классификация атеросклероза внечерепных артерий:
• Существуют различные методы расчета степени стеноза: NASCET, АСAS, ECST и VACSG
• Метод NASCET:% стеноза = (диаметр нормального просвета – минимальный диаметр остаточного просвета сосуда)/диаметр нормального просвета сосуда х 100:
о Легкий ( Ж
• Этническая принадлежность:
о Афроамериканцы имеют наиболее высокий риск развития атеросклероза
• Эпидемиология:
о Основная причина заболеваемости и смертности в США
о Атеросклероз является наибольшим фактором риска развития инсульта
о Ишемический инсульт -> до 40% случаев смерти у пожилых
о Инсульт развивается у > 70% пациентов с окклюзией ВСА
о Развитие 90% крупных «свежих» инфарктов обусловлено тромбоэмболией
о Эпидемиологически и экспериментально доказана корреляционная связь развития атеросклероза с повышенным потреблением липидов (холестерин, насыщенные жиры) и курением

Читайте также:  Ибс атеросклероз коронарных артерий прогноз

3. Лечение:
• Каротидная эндартерэктомии (КЭЭ) при симптоматическом стенозе сонной артерии > 70% (NASCET)
• КЭЭ также полезна при симптоматическом умеренном стенозе (50-69%, NASCET)
• Стентирование ВСА зависит от предоперационных факторов риска

е) Диагностическая памятка. Обратите внимание:
• У пациентов, подвергающихся КЭЭ адекватность обеспечения коллатеральной циркуляции имеет решающее значение; рассмотрите необходимость проведения МР-ангиографии или ЦСА
• Для расчета степени стеноза при ЦСА требуется > двух проекций для адекватной характеристики бляшки

ж) Список литературы:

  1. de Rotte АА et al: Plaque Components in Symptomatic Moderately Stenosed Carotid Arteries Related to Cerebral Infarcts: The Plaque At RISK Study. Stroke. ePub, 2015
  2. McNally JS et al: Intraluminal thrombus, intraplaque hemorrhage, plaque thickness, and current smoking optimally predict carotid stroke. Stroke. 46( 1 ):84—90, 2015
  3. Narumi S et al: Carotid Plaque Characterization Using 3D T1 -Weighted MR Imaging with Histopathologic Validation: A Comparison with 2D Technique. AJNR Am J Neuroradiol. ePub, 2015
  4. Gupta A et al: CT Angiographic Features of Symptom-Producing Plaque in Moderate-Grade Carotid Artery Stenosis. AJNR Am J Neuroradiol. ePub, 2014
  5. Kaproth-Joslin KA et al: The essentials of extracranial carotid ultrasonographic imaging. Radiol Clin North Am. 52(6): 1325-42, 2014

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.3.2019

Источник

АТЕРОСКЛЕРОЗ СОННЫХ АРТЕРИЙ НА МРТ

По результатам МРТ сосудов головного мозга в заключении врача пациент может увидеть диагноз: подозрение на атеросклероз. Что же это такое, и каковы признаки данного заболевания на томографии. Атеросклероз представляет собой системное заболевание, которое лежит в основе ишемической болезни сердца (инфаркт миокарда) и цереброваскулярных заболеваний (инсульт) и является причиной значительной доли сердечно-сосудистых заболеваний. Атеросклерозом называют комплекс патологических изменений со стороны стенки сосудов, вследствие которого происходит утолщение внутренней стенки сосудов, ее пропитывание липидами, накопление липидов в толще стенки, и в дальнейшем формируется атеросклеротическая бляшка, которая закрывает просвет сосуда. Бляшка может быть стабильной или нет и имеет в некоторых случаях риск отрыва. Если это нестабильная атеросклеротическая бляшка, иногда происходит ее кальцинирование. Если случается разрыв бляшки, возникает тромбоз сосудов. Атеросклеротическая бляшка может располагаться в любом артериальном сосуде, но на первом месте по частоте, интенсивности, объему поражения стоит бифуркация сонных артерий, коронарные артерии и аорта.

ЧТО ТАКОЕ АТЕРОСКЛЕРОЗ СОННЫХ АРТЕРИЙ

Атеросклероз сонных артерий, как основных магистралей для питания головного мозга, к сожалению, достаточно частое явление. По статистике среди жителей Санкт-Петербурга встречается он практически у каждого человека старше 40 лет. Здесь стоит отметить разницу между стенозирующим и нестенозирующим атеросклерозом.

Нестенозирующим атеросклерозом в медицине называется такое состояние, когда внутренняя стенка сосуда увеличивает свой размер до 1 миллиметра и выше. Если внутренняя стенка (на описании к исследованию – комплекс интима-медиа) не превышает 1 миллиметра, то речь об атеросклерозе все-таки не идет. Когда такое объемное утолщение все таки есть, но не происходит какого-то значимого влияния на кровоток, то врачи говорят о нестенозирующем атеросклерозе. Однако, если просвет сосуда головного мозга закрыт на 15-20%, ты выставляется диагноз стенозирующий атеросклероз. Степень проявления атеросклероза может быть разной. В практике невролога медицинских центров СПб наиболее часто встречаются незначительные стенозы – 20-30 процентов. Это поражение имеет тенденцию с возрастом увеличиваться.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА

Единой теории происхождения и развития атеросклероза в медицине не существует. Играет определенную роль:

  • дислипидемия – то есть, нарушение обмена холестерина и его фракций;
  • повреждение внутренней стенки сосудов вследствие перепадов артериального давления;
  • нарушение какой-то микроциркуляции в силу наследственных факторов.
Читайте также:  Можно ли пить сухое вино при атеросклерозе

Поэтому единой причины, почему данный недуг развивается в организме человека, нет. В патологоанатомическом материале такая патология иногда обнаруживается даже у грудных детей.

СИМПТОМЫ АТЕРОСКЛЕРОЗА СОННЫХ АРТЕРИЙ

Вопреки распространенному мнению, что атеросклероз дает головокружение напрямую, все же такого не бывает. Во-первых, строго говоря, головокружением называется состояние, когда происходит истинное вращение мира вокруг своей оси. При атеросклерозе сосудов скорее может развиваться какая-то неуверенность, неустойчивость, шум в голове, но не истинное вестибулярное головокружение. Также атеросклеротическое поражение сонных артерий, как правило, не дает головных болей или или чувства вялости. Основная симптоматика атеросклероза сонных артерий – это:

  • одностороннее онемение руки, ноги, лица;
  • односторонние опускание уголка рта;
  • какие-то преходящие нарушения зрения;
  • преходящее нарушение ориентации в пространстве.

При прогрессировании атеросклероза сонных артерий увеличивать риск развития инсульта .

ДИАГНОСТИКА АТЕРОСКЛЕРОЗА СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

В арсенале врачей медицинских клиник СПб существует 4 основных метода визуализации атеросклероза сосудов головного мозга:

Классическая ангиография на сегодняшний день применяется для скрининга сосудистой системы редко, и, как правило, когда необходимо сделать эндоваскулярные вмешательства. КТ сосудов в большинстве медицинских клиниках СПб заменила собой во многих случаях классическую инвазивную ангиографию. Она выполняется на 16-128 срезовых томографах. Недостатком КТ томографии является лучевая нагрузка на пациента и использование йодсодержащего рентгеноконтрастного препарата, который в 15 % случаев вызывает аллергию. Самыми безопасными методами обследования сосудов мозга на данный момент является Доплер УЗИ и МРТ сосудов головного мозга (она же МР-ангиография). Наиболее информативной из этих двух видов диагностики является все же сосудистая томография. Ультразвуковому сигналу достаточно трудно пробиться сквозь кости черепа, поэтому изображения сосудов получаются нечеткими, зато с помощью УЗДГ можно прекрасным образом измерить кровоток. МРТ сосудов, наоборот, дает хорошую картинку состояния всего сосудистого русла.

АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА НА МРТ

Признаки атеросклероза сосудов головы на МРТ сосудов головного мозга:

  • локальные сужения просветов сосудов (стенозирование);
  • приставочные дефекты наполнения, уменьшение кровотока в терминальных отделах передних, средних и задних мозговых артерий;
  • в нативном Т2 и в режиме Т2-Flair определяются очаги повышенного МР-сигнала “хронической ишемии”;
  • наличие лакуны – постишемической кисты как последствия микро и макро инфарктов головного мозга;
  • при контрастной томографии признаки накопления контраста парамагнетика в аортальной стенке, по характеру накопления выделяются два основных типа: очаговый и диффузно-распространенный тип аккумуляции

По данным МРТ сосудов головного мозга врачи могут классифицировать бляшки по локализации, по структуре, по форме поверхности, по распространенности, по признаку наличия осложнений каким-то внутрипросветным тромбом или кровоизлиянием. Иногда данные нативной МР-ангиографии при диагнозе атеросклероз требуют уточнения. Тогда врач осуществляет процедуру МРТ сосудов головного омзга и шеи с контрастом . Методы контрастированной томографии позволяют улучшить диагностику риска расслаивания, разрыва аневризматических атеросклеротических поражений и выработать дополнительные критерии к их опережающему хирургическому ведению.

ЛЕЧЕНИЕ

При обнаружении атеросклеротического поражения в каком-либо сосудистом бассейне, главной целью становится предотвращение дальнейшего развития и прогрессирования поражения. В основе профилактики атеросклероза лежит здоровый образ жизни, правильное питание с низким содержанием жира и соли, адекватная физическая активность, отказ от курения. Если атеросклероз занимает от 10-40%, важно прежде всего корректировать факторы риска:

  • отказаться от курения;
  • начать выполнять упражнения, отказаться от малоподвижного образа жизни, давать себе больше физической нагрузки, хотя бы по 20-30 минут в сутки;
  • нормализовать диету, отказавшись от полуфабрикатов, фастфудов, газированных напитков.

В большинстве случаев этого будет достаточно, чтобы атеросклероз не прогрессировал. При атеросклерозе больше 50% целесообразно назначение липидстабилизирующих препаратов, также в некоторых случаях показаны антиагреганты. Если заболевание имеет выраженность больше 70%, вопрос будет стоять об оперативном вмешательстве.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector