Лекарство от каротидного атеросклероза

Причины и лечение атеросклероза сонных артерий

У здоровых сосудов крепкие и эластичные стенки, реагирующие на температуру внешней среды, эмоциональный фон и физическое здоровье человека. Из-за ряда нарушений в организме, плохой экологии или возраста на стенках сосудов появляются отложения холестерина, что приводит к ухудшению кровообращения. Это состояние называют атеросклерозом, и при несвоевременном обращении к врачу оно может привести к инсульту и летальному исходу.

Что такое атеросклероз

Каротидный атеросклероз относится к редким и опасным заболеваниям, поражающим внутренние сонные артерии и вызывающим нарушения мозговой деятельности.

Роль сонных артерий — доставка к мозгу насыщенной кислородом крови, и любой сбой в их работе сказывается на зрении, слухе, концентрации внимания и памяти, эмоциональном состоянии, координации движения и слухе.

Процесс формирования атеросклероза начинается с того, что в слабых местах эндотелия начинают накапливаться и проникать во внутренний слой ткани жиро-белковые отложения. Эти бляшки образуются из-за повышенного содержания в крови холестерина.

Организм реагирует на деформацию сосудов так же, как и на полученные раны: начинает выделять вещества для сгущения крови и регенерации соединительной ткани. Ткань врастает в жировое отложение, что приводит к образованию струп и закупорке сосудов. Бляшка на стенке становится твердой, перекрывая движение крови.

Со временем поверхность бляшек разрушается, а оторванные кусочки перекрывают сосуды головного мозга. В результате образуется тромбоэмболия, эмболия или тромбоз. В зависимости от области и степени развития заболевание делят на 3 вида: стенозирующий и нестенозирующий, мультифокальный.

Что такое атеросклероз сонных артерий нестенозирующего вида: это состояние, когда просвет закрыт на 50% и менее. Уровень холестерина в крови снижают без использования медикаментов: физической нагрузкой, диетой, народной медициной. Диагностирование стенозирующего атеросклероза говорит о запущенной стадии болезни. Он сопровождается:

  • Повреждением артерии;
  • Ломкостью сосудов;
  • Закрытым более, чем наполовину, просветом сонной артерии.

На этой стадии болезни назначают медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство.

Мультифокальный атеросклероз не выделяют в отдельное заболевание. Это тяжелая форма нестенозирующего атеросклероза, когда лекарственная терапия не дает положительных результатов. Операция на сонной артерии при атеросклерозе мультифокальном опасна из-за нарушенной гемодинамики.

Факторы риска

Основная причина образования бляшек холестерина в сонной артерии — неправильный липидный обмен. К менее распространенным причинам также относят:

  • Нарушенный антиоксидантный обмен;
  • Повышенное содержание в крови гонадотропных гормонов;
  • Нарушенная реакция лейкоцитов.

Риск развития атеросклероза повышается:

  • При наличии у родственников аналогичного заболевания или болезни ССС;
  • С возрастом: атеросклероз ВСА чаще диагностируют у людей, старше 70 лет;
  • При наличии лишнего веса;
  • При наличии гипертонии;
  • При малоподвижном образе жизни;
  • При наличии вредных привычек.

Повышенное содержание в крови жира, холестерина и триглицерида может быть вызвано также сахарным диабетом. Болезнь сопровождается неправильной переработкой жиров и их накоплением на сосудных стенках.

Симптомы атеросклероза сонных артерий

Особенностью недуга являются проблемы с его выявлением на ранних стадиях. Степень проявления симптомов заболевания зависит от места нахождения бляшек и их размера. Первые симптомы проявляются в виде головной боли, головокружений и шума в ушах, нарушениях сна, повышенного АД и ухудшения слуха, зрения. Человек может ощущать постоянную усталость, иметь проблемы с концентрацией внимания и координацией движений.

Прогрессирование болезни связано с уменьшением просвета артерий. Появление следующих симптомов говорит о повышенном риске инсульта:

  • Внезапное онемение конечностей или лица;
  • Внезапное нарушение речи или ее понимания;
  • Быстрое нарушение координации движений;
  • Непроходящая усталость, сонливость;
  • Внезапная и кратковременная потеря зрения.

Симптомы могут длиться до часа. При их ухудшении в течение 24 часов ставят диагноз транзиторной ишемической атаки, которую связывают со временной нехваткой кислорода. Если состояние ухудшилось на более, чем 24 часа, то диагностируют ишемический инсульт. Это заболевание часто становится причиной ранней инвалидности и смерти.

Осложняется течение болезни сахарным диабетом и сердечными заболеваниями.

При наличии этих факторов возрастает риск инсульта, который опасен своими последствиями:

  • Нарушеннием мелкой моторикой и двигательных функций;
  • Снижением или потерей чувствительности;
  • Нарушением речи, слуха, зрения, восприятия.

После инсульта наблюдается ухудшение общего эмоционального состояния и продолжительные депрессии.

Способы лечения

Диагностика болезни

Начинается диагностика со сбора информации и жалоб, выявления хронических заболеваний. Осмотр пациента включает обязательное измерение АД и взвешивание. Анамнез позволяет определить стадию атеросклероза, а наличие сразу нескольких симптомов говорит о патологии сосудов.

Во время посещения врача проводится аускультация сонных артерий. Сначала определяется видимость пульсации сосудов, затем их прослушивают стетоскопом. Прибор прикладывают к сосудам наконечником в виде воронки. Цель прослушивания — выявление артериальных шумов патологического характера, вызывающих размягчение мозга и ишемию.

Дальнейшее диагностирование использует дополнительные методы. УЗИ сосудов позволяет выявлять степень сужения, эхографические симптомы нестенозирующего вида и уровень выраженности недуга. Наличие бляшки в сонной артерии устанавливают по значительному замедлению течения крови в одном месте.

Дуплексная диагностика включает в себя:

  • Черно-белое ультразвуковое изображение сосудов;
  • Допплерографию, основанную на промерах скорости движения крови.
  • Ангиографию проводят после введения в артерию контрастного вещества. Нужно оно для повышения точности выявления проблемного места при умеренном поражении стенок сонных артерий. В комплекс диагностики дополнительно включают МРТ и КТ для оценки физического состояния сосудистой оболочки и ее строения.
Читайте также:  Полсоветуйте препараты при атеросклерозе

Лечение болезни

Врач назначает лечение атеросклероза сосудов шеи, сонных артерий по результатам анализов. В медицине существует 3 направления лечения: немедикаментозный, медикаментозный и хирургический.

Немедикаментозный способ предусматривает:

  • Коррекцию питания;
  • Повышение физических нагрузок;
  • Физиотерапию и массаж;
  • Консультации психолога.

Диета при атеросклерозе сонных артерий направлена на уменьшение в рационе жиров животного происхождения и насыщенных кислот. Врачи рекомендуют включать больше рыбы, морепродуктов и мяса птицы, а также есть много свежих овощей или овощей, приготовленных на пару, фруктов, сухофруктов. Отказаться стоит от соли и сливочного масла. Пшеничный хлеб лучше заменить на ржаной, а сладости — на мед, натуральное варенье и печенье из ржаной муки или хлопьев.

Лекарственная терапия предусматривает назначение препаратов, обладающих сосудорасширяющим и понижающим уровень холестерина свойством.

Для лечения заболевания сосудов обычно применяют следующие группы медикаментов:

  • Статины;
  • Лекарства, нормализующие метаболизм;
  • Укрепляющие артериальную стенку;
  • Гипотензивные препараты;
  • Лекарства, корректирующие работу эндокринной системы;
  • Антиагреганты.

Хирургические методы используются, когда происходит закупорка важных сосудов и состояние больного стремительно ухудшается. В зависимости от показаний проводят несколько видов оперативного вмешательства. Способ каротидной эндактерэктомии заключается в извлечении атеросклеротической бляшки, закупорившей сосуд. Стентирование и баллонная ангиопластика — это установление искусственного стента и специального баллона внутри сосуда. В баллон подается воздух, что приводит к расширению сосудного просвета.

При проведении тромболиза вводится в артерию лекарственный препарат. Этот метод не относится к полостным операциям. Тромболиз растворяет холестериновые бляшки и очищает сосуды. Для небольших отложений используют устранение бляшек при помощи лазера. Операция занимает всего несколько минут и не несет опасностей для здоровья больного.

Нетрадиционные методы лечения

Применение народных средств при атеросклерозе возможно только по согласованию с врачом и на ранних стадиях болезни. Для улучшения проходимости сосудов используют спиртовую настойку чеснока. Готовят ее так: 250 г измельченных зубчиков чеснока заливают литром чистой и качественной водки. Настой выдерживают в течение 21 дня в темном месте. Принимают лекарство по схеме:

  • 1 день — 1 капля настоя;
  • 2 день — 2 капли настоя;
  • Каждый день прибавляют по одной капле до 25 дня курса;
  • Начиная с 26 дня убавляют по одной капле.

Настой принимать с водой или теплым молоком.

Для лечения болезни можно использовать и рецепт с сосновыми иголками. Напиток позволяет устранить нарушение кровоснабжения, очистить сосуды, улучшить общее самочувствие. 5 ст.л. сосновых молодых иголок смешивают с 3 ст.л. ягод шиповника и 1 ст.л. шелухи от репчатого лука. Сухую смесь заливают литром кипятка и ставят на медленный огонь. Кипятят около 10 минут. Готовый отвар укрывают теплым одеялом и оставляют на несколько часов. Полученный объем отвара нужно разделить на равные порции и выпить в течение дня. Курс лечения — 4 месяца.

Еще один простой рецепт — земляничный или гранатовый сок. Напиток имеет выраженное мочегонное действие, улучшает солевой обмен и избавляет организм от вредных микроорганизмов. Рекомендуется выпивать по 2-3 стакана сока в течение дня.

Травяные сборы не менее эффективны в борьбе с болезнью. Измельчить и смешать:

  • 2 ст.л. семян укропа;
  • 2 ст.л. цветов боярышника;
  • 2 ст.л. мать-и-мачехи и тысячелистника;
  • 3 ст.л. полевого хвоща;
  • 4 ст.л. пустырника;
  • 5 ст.л. топяной обыкновенной сушеницы.

Залить стаканом кипятка 1 ст.л. смеси, выдержать час и процедить. Пить трижды в день по 100 мл настоя. Курс — 2 месяца. Можно также принимать настой из клевера. 4 ст.л. сухих измельченных цветов заливают 500 мл водки. Настаивают напиток в течении 10 дней. Принимают настой курсами, каждый из которых продолжается месяц. Перерыв между приемами — 10-14 дней. Ежедневная дозировка — 20 капель настоя, растворенные в стакане воды в обед и столько же — перед сном.

Профилактика заболевания

Для предотвращения возникновения и развития болезни врачи рекомендуют простую профилактику. Сонные артерии подвергаются большим нагрузкам из-за объемов перекачиваемой крови. Они восприимчивы к малейшим нарушениям в работе, что сказывается на функциональности мозга. Профилактика заболеваний сонных артерий состоит из отказа от курения и снижения веса, ограничения потребления на ужин жирной пищи.

Малоподвижный образ жизни нужно разнообразить плаванием, длительными прогулками, ездой на велосипеде или йогой. Во время физических упражнений нужно постоянно контролировать пульс и не допускать переутомления.

Важную роль играет и психологический комфорт: нужно избегать стрессов и переработки, работы в ночное и вечернее время. Питание разбивают на 4-5 приемов пищи в день. Перекусы выпечкой, бутербродами, фаст-фудом и другими нездоровыми продуктами увеличивают риски развития болезни. В неделю нужно выделять один разгрузочный день, употреблять нежирный творог, кефир, йогурт и яблоки.

Атеросклероз сонных артерий заболевание сложное и опасное для жизни человека. Развитие бляшек на стенках сосудов приводит к нарушению кровообращения в головном мозге. В результате у человека нарушается зрение и слух, ухудшается работа речевого аппарата, случается инсульт. Болезнь ведет к ранней инвалидности и часто заканчивается внезапным летальным исходом. Диагностика заболевания состоит из нескольких этапов и начинается с выявления симптомов. Лечение атеросклероза сонных артерий назначается по результатам анализов, зависит от степени поражения сосудов, наличия сторонних болезней, возраста и веса пациента. Оно может быть как медикаментозным, там и состоять из общих рекомендаций по изменению образа жизни. К операционному вмешательству прибегают только в случаях, когда жизни человека угрожает опасность.

Читайте также:  Функциональные маркеры предикторы атеросклероза

Источник

Атеросклероз сонных артерий

Атеросклероз представляет собой патологическое сужение артериальных сосудов, спровоцированное отложением на интиме (внутреннем слое сосуда) «плохого» холестерина – липопротеинов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП). С течением времени холестериновые пятна твердеют, трансформируются в наросты, препятствующие свободному кровотоку.

Затвердевшие бляшки в магистральных сосудах шеи ограничивают кровоснабжение головного мозга, окологлазничной области, жевательных мышц, глотки, височной области и т. д. Атеросклероз сонных артерий является одной из ключевых причин ишемического инсульта – нарушения мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга.

В области шеи располагаются две общие сонные артерии, проходящие параллельно от шейных позвонков с левой и с правой стороны. Анатомически каждая артерия разделяется на наружную и внутреннюю ветви, имеющие соединения между собой.

Наружная артерия питает лицевые мышцы, носоглотку, щитовидную и слюнные железы, уши, язык и зубные корни. Внутренняя – отвечает за кровоснабжение головного мозга (доставку кислорода и питательных веществ). Именно в ней чаще всего происходит отложение холестерина, классифицируемое по МКБ-10, как каротидный атеросклероз.

Механизм развития

Холестерин – липофильный (жирный) спирт, концентрирующийся в клеточной мембране. Вещество необходимо организму для поддержания межнейроной связи головного мозга и спинного мозга, производства стероидных и половых гормонов, полноценного усвоения желчных кислот и витамина D. 80% холестерина синтезируют гепатоциты (печеночные клетки), остальное поступает с пищей.

ЛПНП снабжают клетки организма липидами, ЛПВП (липопротеины высокой плотности или «хороший» холестерин) отвечают за своевременное очищение сосудов от избытка ЛПНП и доставку их обратно в печень для утилизации. При гиперхолестеринемии (высоком уровне холестерина в крови) излишки низкоплотных липопротеинов цепляются за поврежденный участок интимы, образуя бляшку.

Разрастание липидных отложений приводит к стенозу (сужению) сосуда, и в дальнейшем может полностью перекрыть сонную артерию, остановив тем самым гемодинамику (движение крови) и доставку кислорода к мозгу и другим структурам головы.

Внутрисосудистые наросты включают не только липопротеины низкой плотности. В состав бляшек входят соединительные волокна, кальциевые соли, тромбоциты и иные форменные элементы крови. Каротидный атеросклероз чаще всего диагностируется в возрасте 65+. Для более молодых пациентов характерны атеросклеротические поражения сосудов нижних конечностей.

Причины

Гиперхолестеринемия развивается на фоне сбоя процессов жирового обмена. В свою очередь, нарушение метаболизма липидов является результатом:

  • нездорового пищевого поведения (увлечение жирной и сладкой пищей);
  • дистресса (постоянного нервно-психологического напряжения);
  • гиподинамии (особенно на фоне вредных гастрономических пристрастий);
  • хронических патологий гепатобилиарной системы (гепатит, цирроз, холангит и др.);
  • нарушения всасываемости кишечника (мальабсорбции);
  • сахарного диабета.

Формирование атеросклеротической бляшки происходит при сочетании гиперхолестеринемии и повреждений интимы. При микротрещинках на внутренней поверхности артерии тромбоциты – кровяные пластинки, отвечающие за защиту сосудов и свертываемость крови – концентрируются на поврежденном участке. Будучи одинаково заряженными с липопротеинами низкой плотности, тромбоциты притягивают жир.

Макро- и микроповреждения интимы провоцируют:

  • алкогольная и никотиновая зависимость;
  • некоторые фармакологические препараты;
  • интоксикация организма;
  • гормональные заболевания, связанные с хроническим нарушением состава крови (в том числе, сахарный диабет);
  • высокое артериальное давление в сосудах (гипертония);
  • дефицит витаминов.

Наследственная гиперхолестеринемия при атеросклерозе сонных артерий встречается редко.

Классификация

По МКБ-10 различают три формы заболевания:

  • Нестенозирующая. Сужение сосудистого русла менее чем на половину просвета, с легким и средним затруднением гемодинамики.
  • Стенозирующая. Стеноз просвета артерии более чем на половину, со значительным нарушением кровоснабжения головного мозга.
  • Окклюзия. Абсолютная непроходимость сосуда.

При затвердении и значительном увеличении в объеме бляшка может травмировать сосуд, что приводит к формированию тромба и тромбоэмболии (перекрытию артериального кровотока). Если бляшка отрывается и распадается в системном кровотоке, это может заблокировать капилляры головного мозга.

Каротидный атеросклероз характеризуется замедленным развитием. С момента образования начальной мизерной бляшки до проявления первых серьезных симптомов может пройти два десятка лет. Под перманентным воздействием неблагоприятных факторов (алкоголь, курение, вредная пища) временной интервал сокращается.

Симптоматика

Неторопливое развитие заболевания является причиной отсутствия выраженных признаков на протяжении нескольких лет. Периодически возникающие головные боли никто из пациентов не связывает с прогрессированием каротидного атеросклероза. Симптомы атеросклеротических изменений проявляются при разрастании бляшек и закрытии просвета сонной артерии более чем на 60-75% (в зависимости от общего состояния здоровья).

К более ранним проявлениям относятся:

  • учащение церебрального синдрома (головной боли), который обычные анальгетики и спазмолитики не купируют до конца;
  • приступы головокружения из-за кислородного голодания мозга;
  • СХУ (синдром хронической усталости), снижение работоспособности, быстрая утомляемость от незначительных нагрузок;
  • десинхроноз (сбой биоритмов), инсомния (бессонница);
  • диспноэ (одышка);
  • снижение остроты зрения.

По мере развития заболевания к перечисленным симптомам присоединяются неврологические и когнитивные сбои:

  • рассеянность, заторможенность реакций (синдром изоляции);
  • дезориентация в пространстве;
  • снижение функций памяти, навыков письма и логического мышления;
  • нарушение обоняния, слуха, зрительного восприятия цвета;
  • гипестезия (снижение сенсорности к внешним раздражителям);
  • плаксивость;
  • угнетенное состояние.
Читайте также:  Сохранить стопу при 4 стадии атеросклероза

Прогрессирование атеросклероза сонных артерий характеризуется транзиторными ишемическими атаками (ТИА) – кратковременным прекращением кровоснабжения мозговых структур. Признаками ИТА являются:

  • гемипарез (ограничение движения лицевых мышц и конечностей со стороны пораженной артерии);
  • афазия (расстройство речевой функции);
  • дисфагия (трудности при глотании пищи, слюны) и тошнота;
  • внезапная головная боль (может сопровождаться потемнением в глазах, сильным головокружением, обмороком);
  • утрата осязания;
  • нистагм (неконтролируемое движение глазных яблок);
  • атаксия (нарушение координации).

Острая симптоматика ИТА, как правило, проходит в течение 24 часов. Повторяющиеся приступы указывают на высокую вероятность развития ишемического инсульта.

Диагностика каротидного атеросклероза

Стенозы сонных артерий, вызванные атеросклеротическими изменениями, определяют при помощи аппаратной диагностики. На обследование направляет врач по результатам:

  • симптоматических жалоб пациента;
  • показателей биохимического анализа крови и липидограммы на уровень холестерина, ЛПНП, ЛПВП;
  • выявленного «каротидного шума» в артериях при аускультации (прослушивании).

Для постановки окончательного диагноза используют один или несколько методов.

Ультразвук с дуплексным или триплексным сканированием считается основным доступным исследованием. Ключевые определяемые параметры: толщина КИМ (комплекса интима-медиа) внутренней и средней артериальной стенки, а также пиковая скорость кровотока.

Правосторонние Левосторонние
Общая сонная артерия (ОСА) Внутренняя сонная артерия (ВСА) ОСА ВСА
КИМ кровоток КИМ кровоток КИМ кровоток КИМ кровоток
0,1 см до 130 см/сек до 0,9 мм до 80 см/сек 0,1 см до 140 см/сек до 0,8 мм не более 90 см/сек

Дополнительные методы диагностики

При сомнительных результатах УЗИ назначают:

  • Томографию. Включает компьютерное и магнитно-резонансное исследование с применением контрастного вещества (КТ или МРТ);
  • Каротидную ангиографию. Рентген с введением в артерии контраста через катетер.

Более подробное обследование позволяет определить не только степень стеноза и скорость гемодинамики, но и размер, расположение, форму холестериновой бляшки.

Лечение

Лечение атеросклероза сонных артерий назначается по результатам диагностических процедур. В зависимости от тяжести процесса используют консервативные и оперативные методы борьбы с заболеванием.

При незначительных сосудистых поражениях используют консервативную терапию, включающую медицинские препараты, диетотерапию. Дополнительно применяют средства народной медицины для снижения уровня холестерина в крови.

Лекарства

Основные группы медикаментов:

  • Статины. Угнетают синтез холестерина в печени.
  • Фибраты. Расщепляют и выводят ЛПНП и липопротеины очень низкой плотности.
  • Ангиопротекторы. Способствуют укреплению сосудистых стенок и повышению их эластичности.
  • Антикоагулянты. Оказывают кроворазжижающее действие.

Параллельно назначают лекарства для нормализации обменных процессов, стабилизации артериального давления.

Диетотерапия

Питание основывается на принципах лечебной диеты «Стол №10» (по медицинской классификации В.Певзнера).

Нормы нутриентов, воды и калорий

Общие правила питания:

  • устранить из рациона продукты с высоким содержанием жиров, простых сахаров, консервы и копчености;
  • ввести в ежедневное меню овощи, фрукты, рисовые отруби и другие продукты, богатые клетчаткой, Омега-кислотами, аскорбиновой кислотой;
  • соблюдать соотношение нутриентов (жиров, белков, углеводов) и норму суточных калорий;
  • исключить блюда, приготовленные посредством жарки;
  • придерживаться режима принятия пищи (каждые 3-4 часа небольшими порциями).

При атеросклерозе не допускается употребление спиртных напитков свыше разрешенной дозы (крепкий алкоголь для мужчин не более 100 мл, для женщин – 50 мл).

Средства народной медицины

Народные средства используют только в качестве вспомогательной терапии. К популярным противохолестериновым средствам относятся:

  • липовый чай;
  • имбирно-цитрусовый напиток (на основе корня имбиря, сока лимона и апельсина);
  • чесночное масло и настойка чеснока на спирту;
  • отвар шиповника;
  • льняное масло;
  • отвар из зерен овса.

Хирургия артерий

При стенозирующей форме патологии и, тем более, при окклюзии лечить атеросклероз консервативными методами нецелесообразно. Для восстановления гемодинамики пациенту назначается операция.

Виды хирургического вмешательства

Название Шунтирование сосуда Баллонная ангиопластика и стентирование Каротидная эндартерэктомия
Методика Полосная пластико-моделирующая операция Малоинвазивная эндоваскулярная процедура через мизерный разрез бедренной артерии Открытое хирургическое вмешательство
Техника выполнения Создание дополнительного кровеносного русла с помощью искусственного трансплантата (шунта), по которому будет циркулировать кровь в обход участка, пораженного холестериновым наростом Расширение просвета артерии с помощью баллончика, внутри которого находится стент (протез). После эндоскопической установки баллона в место стеноза, его раздувают, и протез плотно прилегает к стенкам сосуда, сплющивая бляшку и давая свободный ход крови Резекция атеросклеротической бляшки через разрез артериальной стенки и последующее сшивание сосуда
Послеоперационный период Реабилитации занимает 1-2 недели Стационарное наблюдение 1-2 дня Госпитализация на 2-3 дня, снятие швов на 6-7 сутки
Противопоказания Наличие онкологических процессов Нарушение свертываемости крови, аллергические реакции на контрастное вещество Гипертония IV степени, болезнь Альцгеймера, постинсультное и постинфарктное состояние, возраст 70+

Постоперационный прогноз, в большинстве случаев, благоприятный. Риск ишемического инсульта головного мозга удается снизить на 15-25%, при условии правильного пищевого поведения пациента и отказа от пагубных привычек.

Итоги

Каротидный атеросклероз – сужение просвета сонных артерий, вследствие разрастания и затвердения холестериновых наростов. Возникает из-за наличия поврежденных участков на внутренней поверхности сосудистых стенок на фоне прогрессирующей гиперхолестеринемии.

При запущенной форме болезни нарушается (впоследствии – останавливается) кровоснабжение головного мозга. Распространенным осложнением является ишемический инсульт. Кардинальный метод лечения – хирургическая операция (эндартерэктомия, шунтирование, стентирование).

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector