Реферат особенности лечения атеросклероза

Атеросклероз и его особенности

Понятие термина “атеросклероз”, его особенности. Основные методы лечения заболевания: немедикаментозное, медикаментозное, хирургическое. Особенности лечения атеросклероза без лекарственных препаратов и с ними. Диета для профилактики и лечения заболевания.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 08.12.2015
Размер файла 18,6 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»

Кафедра факультетской терапии

Выполнила: студентка 4 курса

лечебного факультета 41 группы

Брагина Ольга Игоревна

Антонышева Ольга Владимировна

    Что такое атеросклероз?
  • Лечение атеросклероза
  • Немедикаментозное лечение
  • Медикаментозное лечение
  • Диета
  • Список литературы

Что такое атеросклероз?

Атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного и белкового обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов. Отложения формируются в виде атероматозных бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальциноз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до обтурации (закупорки сосуда). Важно отличать атеросклероз от артериосклероза Менкеберга, другой формы склеротических поражений артерий, для которой характерно отложение солей кальция в средней оболочке артерий, диффузность поражения (отсутствие бляшек), развитие аневризм (а не закупорки) сосудов. Атеросклероз сосудов сердца ведет к развитию ишемической болезни сердца.

атеросклероз медикаментозный лекарственный диета

Лечение атеросклероза

Лечение атеросклероза должно быть комплексным, включающим целый ряд мероприятий, направленных на коррекцию образа жизни больного, на изменение стиля его питания, не говоря уже про отказ от таких вредных привычек как употребление алкоголя и курение. И, конечно, не обойтись без медикаментозного лечения, способствующего восстановлению процесса нормального обмена веществ. При лечении, а также профилактике атеросклероза выделяются следующие основные направления:

1.немедикаментозное (без применения лекарственных препаратов),

2.медикаментозное (с применением лекарств),

3.лечение различных сопутствующих заболеваний,

Немедикаментозное лечение

Задача немедикаментозного лечения заключается в устранении факторов риска, а также в коррекции образа жизни больных, страдающих атеросклерозом. Так, борьба с так называемыми изменяемыми факторами риска включает следующие меры: 1. Организацию правильного питания: – сокращение употребления продуктов, в которых содержится большое количество холестерина,

-диета с низким содержанием животных жиров,

-употребление продуктов с высоким содержанием ненасыщенным жирных кислот,

2. Борьбу с ожирением: при поддержании массы тела, которая максимально приближена к «идеальному весу», существенно уменьшается риск развития не только атеросклероза, но и диабета, гипертонии, а также ишемической болезни сердца (или ИБС). 3. Отказ от курения и алкоголя: дело в том, что эти вредные привычки крайне негативно сказываются на функционировании сердца, а также на состоянии сосудов. 4. Увеличение физической активности, помогающей улучшить работу сердца. Кроме того, физические нагрузки способствуют снижению веса, предотвращают развитие гипертонии и сахарного диабета. Благодаря занятиям спортом сердечная мышца снабжается кислородом. 5. Устранение всех стрессовых ситуаций и факторов, приводящих к переутомлению, что поможет, во-первых, отрегулировать работу нервной и эндокринной систем, во-вторых, нормализовать обмен веществ. Следует отметить, что для лечения и, соответственно, профилактики атеросклероза достаточно придерживаться здорового образа жизни. Согласно результатам исследований, устранение хотя бы одного фактора риска значительно снижает риск образования осложнений атеросклероза в несколько раз. Устранение всех перечисленных факторов многократно улучшает прогноз течения заболевания.

Медикаментозное лечение

Этот вид лечения играет одну из важнейших ролей в борьбе с атеросклерозом и сопутствующими ему осложнениями. Основная цель медикаментозного лечения данного заболевания – это уменьшение концентрации холестерина в крови, а также восстановление нормального обмена жиров. Надо сказать, что переход от немедикаментозного лечения к медикаментозному показан в случаях, когда уменьшить содержание холестерина в крови не получается ни за счет корректирования образа жизни, ни придерживаясь диеты. В современной практике при лечении атеросклероза применяются нижеперечисленные группы препаратов.

Статины К этой группе относятся препараты Ловастатин и Симвастатин. Данные препараты тормозят синтез холестерина в клетках, а также снижают концентрацию холестерина в крови. Кроме того, статины стабилизируют атеросклеротическую бляшку, предотвращая образование осложнений, которые связаны с ее разрушением.

* зуд кожного покрова,

Частота проявления побочных эффектов при лечении данной группы препаратов минимальна, если соблюдать правильную дозировку и режим приема.

* острые заболевания печени,

* инфекции разного генеза,

* тяжелые эндокринные заболевания,

* повышенная чувствительность к компонентам лекарств.

Основные препараты группы фибратов – это Гемфиброзил, Фенофибрат, Ципрофибрат. Эти лекарственные средства воздействуют на организм за счет ускорения функционирования ферментов, которые расщепляют жиры крови, тем самым снижая концентрацию жиров, а также холестерина. Побочные реакции аналогичны тем, которые присущи статинам. Иногда применение фибратов может спровоцировать образование анемии.

* болезни желчного пузыря,

* аллергия к одному из компонентов препарата.

Секвестры желчных кислот Препараты этой группы – Колестирамин и Колестипол. Они препятствуют процессу всасывания желчных кислот из ЖКТ, благодаря чему снижается уровень холестерина. К тому же секвестры желчных кислот не позволяют всасываться холестерину из пищевых продуктов. При этом сами препараты не всасываются в кровь, поэтому отлично переносятся большинством больных.

* обострение геморроя, а также язвенной болезни.

* болезни желчевыводящих путей,

* повышенная степень чувствительности к препаратам.

Никотиновая кислота (или витамин РР) и ее производные Воздействие этой кислоты состоит в ускорении трансформации жиров организма, что влечет за собой снижение их концентрации непосредственно в крови.

* зуд кожного покрова,

* покраснение лица, а также верхней части тела,

* увеличение содержания глюкозы,

* обострение язвы желудка и гастрита,

* нарушение сердечного ритма,

* формирование камней в ЖВП (или желчевыводящих путях).

* гипертония в тяжелой форме,

* повышенная чувствительность к составляющим препарата.

Медикаментозное лечение атеросклероза осуществляется исключительно под контролем врача, тогда как самостоятельное применение вышеописанных препаратов недопустимо.

Диета

При лечении и профилактике атеросклероза особенное внимание необходимо уделить диете. Так, энергетическая ценность ежедневного рациона для больных атеросклерозом должна быть снижена на 10 – 15% по сравнению с нормой здорового человека. Если же заболевание развилось на фоне ожирения, то энергетическую ценность пищи необходимо еще больше уменьшить, причем, дважды в неделю рекомендуется устраивать «разгрузочные дни». Значительно понижается энергоценность пищи, если ограничить употребление углеводов (особенно простых), а также жиров животного происхождения, которые богаты холестерином, насыщенными жирными кислотами и кальциферолами. Но полностью исключать продукты с холестерином не следует, чтобы не спровоцировать усиленный синтез холестерина непосредственно из углеводов. Поэтому рацион должен в обязательном порядке включать такие продукты как мозги и печенка, яичные желтки и почки. Третья часть всех жиров – это растительные жиры, которые богаты полиненасыщенными жирными кислотами, фосфолипидами (лецитином) и токоферолами (витамин Е). Так как при рафинировании данные полезные вещества удаляются, больные атеросклерозом должны употреблять лишь нерафинированные масла. Так, общее количество жиров в сутки должно составлять не больше 80 г. А вот сахар, мед, варенье, различные кондитерские изделия придется исключить из рациона (или сильно ограничить), поскольку в организме больного атеросклерозом они достаточно легко трансформируются в холестерин, а также триглицериды. Общее дневное количество углеводов должно варьироваться в пределах 300 – 400 г. Поваренная соль ограничивается до 8 г в сутки, поскольку в больших дозах она способствует прогрессированию болезни. Если говорить о белках, то их должно поступать в организм порядка 1,5 г на один килограмм массы тела человека, при этом 70% из них должны составлять белки животного происхождения. Желательно употреблять нежирное мясо и рыбу, яичный белок и свежий сыр, фасоль и обезжиренное молоко, а также овсяную и гречневую каши. Диета обогащается аскорбиновой кислотой и пиридоксином, ниацином и токоферолом, рутином. Так, аскорбиновая кислота с рутином укрепляют стенки сосудов, уменьшая проникновение сквозь них холестерина. К тому же благодаря витамину С активизируется распад холестерина, а также его выведение в печени. Лечебное питание при атеросклерозе должно включать следующие продукты: морскую капусту, крабы и кальмары, креветки и трепанги, мидии (в этих продуктах содержатся йод, марганец, фосфор). Рекомендуется ежедневно съедать один зубчик чеснока, овощи и фрукты, соки и хлеб из муки грубого помола. Ежедневно рекомендуется съедать горсть грецких орехов, которые можно смешивать с натуральным медом либо крошить в салат. Снизить холестерин в крови поможет ореховое масло, которым можно заменить подсолнечное при приготовлении разных блюд. Показаны больным гидрокарбонатно-натриевые, а также гидрокарбонатно-сульфатные воды, которые необходимо пить трижды в день. Так, в день следует выпивать не менее 900 мл такой минеральной воды. Если наблюдается недостаточность кровообращения, то от минеральной воды придется отказаться. Правильно составленный рацион поможет предупредить многие заболевания, включая атеросклероз.

Профилактика атеросклероза заключается, прежде всего, в полном устранении управляемых факторов риска либо максимальном уменьшении их числа. Кроме того, в профилактических целях необходимо регулярно определять показатели липидного обмена (даже в случае отсутствия клинических проявлений атеросклероза). В целом профилактика атеросклероза бывает первичной и вторичной. Так, первичная проводится среди здоровых лиц, поскольку направлена в первую очередь на устранение управляемых факторов риска, а также на изменение образа жизни. Первичная профилактика включает проведение следующих мероприятий:

* коррекцию уровня липидов,

* отказ от курения и алкоголя,

* борьбу с ожирением,

* исключение стрессов, провоцирующих спазм сосудов,

* контроль повышенного АД,

Вторичная профилактика проводится среди больных атеросклерозом, она нацелена на снижение его клинических проявлений, а также осложнений, на предупреждение различных патологических процессов и их торможение. Следует отметить, что больные, имеющие клинические проявления атеросклероза, входят в группу с очень высоким риском развития всевозможных осложнений. По этой причине любое проявление атеросклеротических поражений сосудов – это показание к началу вторичной профилактики, которая зачастую осуществляется в ходе проводимого лечения. Вторичная профилактика включает проведение следующих мероприятий: контроля АД, а также терапевтическую коррекцию образа жизни,

* нормализацию показателей липидов крови (ОХС, ХСЛПНП и ХСЛПВП) при помощи статинов,

* длительный прием антиагрегантов (аспирина и клопидогреля).

Немаловажен тот факт, что большая часть больных с диагностированной ишемической болезнью сердца имеет отличные шансы долго жить. Для этого достаточно сосредоточить внимание на лечении и профилактике атеросклероза, при этом не имеет значения место локализации и степень выраженности болезни. Согласно крупным клиническим исследованиям, снижение уровней ОХС, а также ХСЛПНП снижало не только риск развития и осложнений при ИБС, но и общую летальность.

Список литературы

1. Лекции по факультетской терапии в 2-х томах / Под ред. В.И. Козловского, Витебск, 2010.

2. Внутренние болезни: Учебник: В 2 т. / Под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.С. Галявича (отв. ред.). – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – Т.1. – 600 с.: ил. – (Серия «XXI век»).

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Этиология и патогенез атеросклероза. Статистика заболеваемости. Клиническая картина и методы диагностики заболевания. Методы лечения, особенности диетотерапии. Методы профилактики атеросклероза. Особенности сестринского процесса при атеросклерозе.

курсовая работа [286,5 K], добавлен 20.05.2019

Описания хронического заболевания артерий эластического и мышечно-эластического типа. Статистика атеросклероза. Исследование этиологии, патогенеза, клинической картины и профилактики заболевания. Изучение особенностей развития атеросклеротической бляшки.

реферат [4,8 M], добавлен 06.08.2015

Понятие и эпидемиология атеросклероза. Факторы риска развития заболевания: наследственность, артериальная гипертензия, курение, избыточный вес. Патогенез, клинические проявления и методы лечения хронического заболевания артерий эластического типа.

презентация [1,2 M], добавлен 14.06.2019

Факторы риска атеросклероза. Классификация, локализация поражения. Характер поражения. Стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Инструментальные методы диагностики. Схема консервативного лечения тромбоблитерирующих заболеваний.

реферат [3,2 M], добавлен 15.01.2009

Этиология и патогенез атеросклероза, его клиническое протекание, особенности лечения. Основные признаки ишемической болезни сердца. Классификация разновидностей болезни. Стенокардия как самая легкая форма ИБС. Симптомы заболевания, препараты и лечение.

презентация [728,6 K], добавлен 01.04.2011

Жалобы больного при поступлении, анамнез жизни и заболевания. Комплексное исследование настоящего состояния больного. Обоснование диагноза – гипертоническая болезнь 2 степени и атеросклероз аорты. Разработка методов лечения выявленного заболевания.

история болезни [26,1 K], добавлен 31.10.2013

Общее понятие и причины появления атеросклероза. Социальные аспекты атеросклероза. Эффективность первичной профилактики атеросклероза. Медикаментозные, хирургические и немедикаментозные методы воздействия на липиды и липидтранспортную систему крови.

контрольная работа [22,1 K], добавлен 09.09.2010

Основные факторы риска развития атеросклероза. Оптимальные значения липидных параметров плазмы крови. Атеросклеротическая бляшка как “нарост” на внутренней оболочке сосуда. Опасные последствия атеросклероза. Особенности профилактики заболевания.

презентация [2,1 M], добавлен 02.02.2016

Рассмотрение рисков возникновения, клиники, диагностики, оперативных методов лечения и профилактики, облитерирующего атеросклероза. Ознакомление с механизмом развития (поражение капилляров и сосудистых рецепторов) и стадиями протекания болезни Рейно.

реферат [27,1 K], добавлен 18.04.2010

Понятие и клиническая картина атеросклероза как заболевания, поражающего крупные и средние артерии в результате накопления в них холестерина, приводящего к нарушению кровообращения. Факторы его развития и особенности формирования рациона, лечение.

презентация [1,2 M], добавлен 04.10.2016

Источник

Реферат: Атеросклероз: средства для лечения и профилактики

А.Л. Раков, В.Н. Колесников

Атеросклероз, являющийся структурной основой большинства сердечнососудистых заболеваний и метаболического синдрома, чрезвычайно распространен в наше время и требует серьезной фармакотерапии. Предлагаемый вашему вниманию обзор посвящен средствам для лечения и профилактики этой болезни.

Атеросклероз (AT) – хроническое очаговое поражение артерий, характеризующееся отложением и накоплением во внутренней оболочке сосуда жиросодержащих белков и холестерина, сопровождающееся разрастанием соединительной ткани и образованием так называемых атеросклеротических бляшек, которые суживают просвет артерии и вызывают хроническую медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа. При этом возможна острая закупорка просвета сосуда либо тромбом, либо содержимым распавшейся бляшки.

В начальных стадиях заболевания атеросклероз распознать крайне трудно. Раньше считалось, что атеросклероз заболевание пожилого возраста. Однако в наше время это заболевание приняло характер эпидемии и охватило практически все население развитых стран. AT все чаще поражает людей молодого возраста, бляшки находят в сосудах даже у маленьких детей с 6-летнего возраста. А среди пожилых людей распространенность атеросклеротического поражения сосудов достигает 100%.

Признаки атеросклеротического поражения: ранняя седина, жировые бляшки на коже пальцев рук (ксантомы), жировые бляшки на веках (ксантелазмы), атеросклеротическое кольцо на радужной оболочке глаз, поперечная складка на мочке уха, “шаркающая” походка.

Согласно современным представлениям, основной причиной развития заболевания является нарушение метаболизма холестерина.

Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) и липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) транспортируют триглицериды и холестерин к клеткам кровеносных сосудов, вызывая атеросклероз, а липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) переносят холестерин от периферических клеток сосудистой стенки к клеткам печени, которые осуществляют его переработку и выводят из организма. Поэтому холестерин, связывающийся с ЛПНП и ЛПОНП, называют условно “плохим”, а холестерин, связанный с ЛПВП, -“хорошим”.

Основными группами лекарственных средств (ЛС), применяемых сегодня в мире для лечения атеросклероза, являются:

препараты никотиновой кислоты;

секвестранты желчных кислот;

Выбор гиполипидемического препарата или их комбинаций (табл. 1) зависит от того, какая фракция липидов крови имеет повышенную концентрацию.

Препараты никотиновой кислоты

Критерии выбора препаратов для лечения атеросклероза

Название: Атеросклероз: средства для лечения и профилактики
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Добавлен 19:08:26 16 июля 2006 Похожие работы
Просмотров: 3033 Комментариев: 17 Оценило: 5 человек Средний балл: 4.2 Оценка: неизвестно Скачать
Фракция липидов Препараты первого ряда Препараты второго ряда Комбинации препаратов
Гиперхолестеринемия Стати ны Фибраты, Эзетимиб, Эндурацин Статин + Эзетимиб
Гипертриглицеридемия Фибраты, Эндурацин Статины Фибрат + Статин фибрат + Эндурацин
Комбинированное повышение Статины, фибраты Эндурацин Статин + Фибрат Статин + Эндурацин Фибрат + Эндурацин

Никотиновая кислота (Эндура-цин, Аципимокс) применяется для профилактики и лечения атеросклероза, гиперлипидемии, спазма периферических сосудов, стенокардии, повышенной свертываемости крови, неврита лицевого нерва, интоксикации, длительно незаживающих ран, язв, инфекционных болезней, заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Достоинство препаратов никотиновой кислоты – низкая цена. Однако для достижения эффекта требуются большие дозы 1,5-3 г (30-60 таблеток по 0,05 г). При приеме такого количества таблеток может возникнуть чувство жара, головные боли, боли в желудке.

У пациентов, получающих никотиновую кислоту, могут отмечаться реакции, обусловленные высвобождением гистамина: покраснение кожи, в т. ч. лица и верхней половины туловища с ощущением покалывания и жжения, ощущение прилива крови к голове, головокружение, гипотензия, в т. ч. ортостатическая -снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение (после быстрого внутривенного введения), увеличение секреции желудочного сока, зуд, диспепсия, крапивница.

Эти реакции могут предупреждаться предварительным назначением аспирина за 1 ч до назначения никотиновой кислоты. При длительном применении больших доз иногда отмечаются диарея (понос), анорексия (отказ от приема пищи), рвота, нарушение функции печени, жировая дистрофия печени, изъязвление слизистой оболочки желудка, аритмии, парестезия, повышение содержания мочевой кислоты, снижение толерантности к глюкозе, гипергликемия, раздражение слизистой оболочки ЖКТ.

Для предупреждения гепатоток-сичности необходимо включение в диету продуктов, богатых метионином (творог), либо назначение метионина или других липотропных средств. Для снижения раздражающего эффекта на слизистую оболочку ЖКТ – запивать молоком.

Не рекомендуется принимать никотиновую кислоту натощак и запивать горячим чаем или кофе. Противопоказана пациентам с заболеваниями печени, т. к. может вызвать нарушение работы печени и жировой гепатоз. Противопоказана при гиперчувствительности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (в стадии обострения), выраженных нарушениях функции печени, подагре, высокой концентрации мочевой кислоты в крови, тяжелых формах артериальной гипертензии, геморрагиях, глаукоме. При тяжелом распространенном атеросклерозе нежелательно внутривенное введение. При беременности и кормлении грудью применение не рекомендуется.

Никотиновая кислота усиливает действие тромборазрушающих препаратов, спазмолитиков и сердечных гликозидов, токсическое действие алкоголя на печень. Препарат уменьшает всасывание секвестрантов желчных кислот (необходим интервал 1,5-2 ч между приемами) и гипогликемический эффект противодиабетических лекарств. Возможно взаимодействие с гипотензивными средствами, ацетилсалициловой кислотой, антикоагулянтами.

Препараты этой группы снижают синтез жиров в организме и повышают экскрецию холестерина с желчью, но могут нарушать работу печени и усиливать образование камней в желчном пузыре. Уменьшение содержания холестерина связано со способностью препаратов блокировать фермент, участвующий в биосинтезе холестерина и усиливающий распад холестерина. Фибраты также понижают агрегацию (склеивание) тромбоцитов и вязкость крови, уменьшают уровень мочевой кислоты в плазме крови, приводят к повышению уровня холестерина высокой плотности (“хорошего”).

Безафибрат, ципрофибрат и фенофибрат снижают уровень глюкозы у пациентов с сахарным диабетом, а также повышенный уровень фибриногена плазмы. Препараты применяют в комплексной терапии при склерозе коронарных и периферических сосудов, сосудов мозга, диабетической ангиопатии (нарушении тонуса кровеносных сосудов вследствие повышения уровня сахара в крови) и ретинопатии (невоспалительном поражении сетчатки глаза), различных заболеваниях, сопровождающихся гиперлипидемией (повышенным содержанием ли-пидов в крови), включая гиперлипи-демии с повышением уровня мочевой кислоты в плазме крови.

В целях профилактики фибраты назначают при семейной гиперхо-лестеринемии (наследственно обусловленном нарушении обмена холестерина), гиперлипидемий и триглицеридемии (повышенном содержании триглицеридов в крови), идиопатическом (неясной причины) повышении содержания ЛПНП.

Фибраты усиливают действие кумариновых антикоагулянтов, бутадиона, салицилатов, пероральных антидиабетических препаратов. У больных сахарным диабетом применять с осторожностью во избежание гипогликемии (снижения уровня сахара в крови). Противопоказаны при заболеваниях печени, почек, беременности и кормлении грудью, гиперчувствительности. Не рекомендуется назначать детям.

Ципрофибрат (Липанор) показан при эндогенной гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии, которые не корректируются диетой и физическими нагрузками.

При неэффективности 3-6-месячного приема необходима комбинированная терапия. При одновременном назначении с непрямыми антикоагулянтами (под контролем протромбина) рекомендуется снизить дозу последних на 30%.

Гипоальбуминемия обусловливает необходимость индивидуального уменьшения доз.

Липанор несовместим с гепатотоксическими средствами (малеат перексиллита, ингибиторы МАО), усиливает эффект непрямых антикоагулянтов. Производные никотиновой кислоты и другие гипохолестеринемические средства повышают результативность применения.

Фенофибрат (Protolipan, Ли-пантил, Elasterin, Fenofibrate, Lipanthyl, Lipidil, Lipil, Lipoclar, Lipofen, Liponat, Nolipax, Panlipal, Грофибрат) снижает содержание общего холестерина и липидов в крови, увеличивает активность липопротеинлипазы, повышает катаболизм триглицеридов в липопротеидах очень низкой плотности (ЛПОНП), ускоряет переход холестерина из атерогенных ЛПОНП в антиатерогенные ЛПВП, при этом продукция ЛПОНП снижается. Снижает повышенный уровень фибриногена и мочевой кислоты в плазме; при длительной терапии уменьшает экстраваскулярные (внесосу-дистые) отложения холестерина.

Гемфиброзил (Normolip, Dopur, Gevilon, Hipolixan, Lipigem, Lipozid, Lopid, Гевилон, Иполипид) нормализует липидный состав плазмы крови: уменьшает содержание триглицеридов, ЛПОНП, повышает-ЛПВП.

Показан к применению при гиперлипидемий. Не назначается при нарушениях функции печени и почек, беременности, кормлении грудью. Несовместим со статинами (ло-вастатин).

Безафибрат (Bezifal, Bezalin, Bezamidin, Безамидин, Cedur, Difaterol, Oralipin). Показания, противопоказания, возможные побочные явления такие же, как при применении клофибрата, но препарат лучше переносится.

Секвестранты желчных кислот (СЖК)

К СЖК относятся:

холестирамин (Квестран, Коле-стирамин, Дивистирамин, Хо-лестан, Ипокол)

Препараты этой группы представлены ионообменными смолами, которые связывают желчные кислоты в кишечнике и выводят их, снижая количество холестерина и жиров в крови. Они неприятны на вкус (рекомендуется запивать их соком или супом). При применении СЖК могут быть запоры, метеоризм и другие нарушения со стороны ЖКТ. Кроме этого, они могут нарушать всасывание других лекарств, поэтому последние надо принимать за 1 ч или через 4 ч после приема СЖК.

Особую осторожность следует соблюдать при одновременном применении с препаратами дигиталиса. Перед принятием решения о начале лечения необходимо исключить наличие у больного гипотиреоза, сахарного диабета, нарушения белкового обмена, обструктивных заболеваний желчных протоков (без лечения этих заболеваний невозможна коррекция гиперлипидемий).

Наиболее современными средствами для профилактики и лечения нарушений жирового обмена являются статины, уменьшающие производство холестерина самим организмом человека. Эффективность статинов доказана многими исследованиями. Сведения об основных из них приведены в табл. 2.

Механизм действия статинов связан с уменьшением производства холестерина самим организмом человека, увеличением числа рецепторов к холестерину на мембранах клеток и усилением захвата ими холестерина из плазмы крови. В результате назначения этой группы препаратов наблюдается обратное развитие атеросклеротической бляшки, прекращается блокада холестерином синтеза оксида азота в клетках сосудистой стенки (нитратоподобное действие), отмечается “противовоспалительный”эффект в стенке кровеносных сосудов. Кроме того, при применении статинов отмечены “нелипидные” эффекты: антиоксидантные свойства, уменьшение камнеобразующих свойств желчи, повышение минерализации кости (профилактика остеопороза), улучшение функции эндотелия сосудов.

Ловастатин и симвастатин в своей структуре имеют закрытое лактоновое кольцо, гидролизующееся после поступления в организм, поэтому считаются пролекарствами. Симвастатин и ловастатин более липофильны; аторвастатин, розувастатин и правастатин более гидрофильны; флувастатин относительно гидрофилен. Вышеописанные свойства обеспечивают различную проницаемость препаратов через клеточные мембраны клеток печени.

Период полувыведения статинов не превышает 2 ч, за исключением аторвастатина и розувастатина, период полувыведения которых превышает 14 ч, что, вероятно, объясняет их более высокую эффективность по снижению уровня холестерина. Большая гидрофильность и вследствие этого меньшее проникновение в клетки мускулатуры и меньшее влияние на синтез холестерина в миоцитах свидетельствуют о большей безопасности.

Назначение аторвастатина и розувастатина оправданно при низкой эффективности других статинов. Назначение в комбинации с фибрата-ми умеренных доз симвастатина, правастатина, флувастатина, несмотря на их относительно слабый гиполипидемический эффект, целесообразно для минимизации побочного действия. Комбинации статинов с препаратом, блокирующим синтез холестерина в клетках кишечника, позволяют снизить дозу менее эффективных препаратов.

Основные препараты из группы статинов, применяемые для лечения атеросклероза

Действующее вещество Средняя эффективная доза, мг Торговое наименование (компания-производитель)
Аторвастатин 10 Аторис (KRKA)
Липримар (Pfizer)
ТГ-тор (Unichem Laboratoris)
Торвакард (Zentiva)
Тулип (LekPharma)
Ловастатин 40 Веро-Ловастатин (Верофарм)
Кардиостатин (Макиз-Фарма)
Ловастатин (Medochemie Ltd)
Ловастерол (Polpharma)
Мевакор (Merck Sharp & Dohme)
Медостатин (Medochemie Ltd)
Холетар (KRKA)
Правастатин 20-40 Липостат (Bristol Myers Squibb)
Правастатина натриевая соль
Розувастатин 10 Крестор (Astrazeneca)
Симвастатин 20-40 Акталипид (Actavis)
Вазилип (“КРКА-РУС’ООО)
Веро-Симвастатин (Верофарм)
Зоватин (Eczacibasi Нас Sanayi)
Зокор (Merck Sharp & Dohme)
Зорстат (Pliva Hrvatska)
Левомир (Щелковский витаминный завод)
СимваГексал (HEXAL)
Симплакор (Novartis Pharma)
Флувастатин 80 Лескол (Novartis Pharma)
Лескол ХЛ (Novartis Pharma)

Статины имеют дозозависимый эффект – снижение уровня холестерина до 65% от исходного, при этом удвоение дозы снижает уровень холестерина дополнительно на 6%. Назначают эти препараты один раз в день, вечером, т. к. ночью усиливается выработка холестерина.

При одновременном применении иммунодепрессантов, гемифиброзила, никотиновой кислоты, циклоспоринов, эритромицина увеличивается риск разрушения поперечнополосатой мускулатуры, возрастает риск возникновения кровотечений, необходим контроль протромбина крови.

Биологическая доступность статинов снижается при одновременном применении с Колестиполом (колестирамином), но при 4-часовом разрыве времени приема наблюдается усиление гиполипидемического эффекта. Циклоспорин повышает плазменный уровень метаболитов статинов.

В отличие от большинства статинов розувастатин в минимальной степени взаимодействует с ферментами цитохрома Р450, в связи с чем возможность взаимодействия с наиболее назначаемыми препаратами минимальна.

Назначение статинов одновременно с препаратами никотиновой кислоты, фибратами, ниацином, противогрибковыми средствами группы азолов, эритромицином увеличивает риск развития миопатий.

Лечение статинами детей противопоказано. Статины не назначают больным с гипертриглицеридемией, а также пациентам, перенесшим аор-токоронарное шунтирование.

Другие средства в лечении атеросклероза

Тиоктовая кислота (кислота альфалипоевая, Октолипен, Тиоктацид, Тиогамма, Эспа-липон, Берлитион) оказывает гепатопротективное, дезинтоксикационное, гипохолестеринемическое, гиполипидемическое, антиоксидантное действие, улучшает функции печени, снижает повреждающее влияние на нее эндогенных и экзогенных токсинов. Показано применение при коронарном атеросклерозе (профилактика и лечение), заболеваниях печени, полинейропатии (диабетическая, алкогольная), отравлениях солями тяжелых металлов и других интоксикациях.

Препарат светочувствителен. Ампулы из упаковки необходимо доставать только непосредственно перед использованием. Раствор для инфузии пригоден для введения в течение 6 ч, если защищен от воздействия света светонепроницаемой бумагой. По окончании курса внутривенных инъекций целесообразно принимать таблетированную форму препарата по 1 таблетке 2 раза в день в течение месяца.

Эйконал (Тринита) используется в комплексном лечении и профилактике ИБС, нарушений мозгового кровообращения, атеросклероза, гипертонии, диабета, псориаза, аллергии, гестоза у беременных, почечной патологии, т. к. содержит в своем составе Омега-3 – полиненасыщенные кислоты.

Пробукол (Superlipid, Bifenabid, Fenbutol, Lesterol, Lipomal, Lorelcol, Luisosterol, Lursele, Sinlestal, Липомал) тормозит биосинтез холестерина, кроме того, уменьшает всасывание холестерина, поступающего с пищей. Мало влияет на концентрацию в крови триглицеридов и ЛПОНП. Применяют при гиперхолестеринемии, заболеваниях коронарных сосудов, сопровождающихся гиперлипопротеинемией. Назначают взрослым внутрь по 0,25 г 2 раза в день (во время завтрака и ужина). Лечебный эффект развивается обычно в течение первых 2 месяцев. Препарат обычно хорошо переносится, однако возможны диспепсические явления. Образования желчных камней Пробукол не вызывает, но усиливает выделение желчных кислот с калом.

Пробукол противопоказан при беременности и кормлении грудью.

Препараты тиоктовой кислоты усиливают эффекты пероральных сахароснижающих препаратов и инсулина, несовместимы с растворами Рингера и глюкозы, соединениями, реагирующими с дисульфидными и SH-группами или алкоголем, противопоказаны при беременности, кормлении грудью.

Бетаин (Гастрофект) активирует метаболическое метилирование в печени, малотоксичен, практически не вызывает побочных явлений. Применяется при лечении диспепсии, стеатозных состояний, связанных с жировым перерождением клеток печени, атеросклероза, гепатита, дискинезии желчных путей, гиперацидных состояний, гипер-триглицеридемии – как дополнение к диетотерапии.

Эзетрол (Эзетимиб) – гиполипидемическое средство, селективно ингибирует абсорбцию холестерина в кишечнике. Механизм действия отличается от механизма действия других классов гиполипидемических средств (в т. ч. статинов, секвестрантов желчных кислот, фибратов). В отличие от секвестрантов желчных кислот Эзетимиб не повышает экскрецию желчных кислот, в отличие от статинов не ингибирует синтез холестерина в печени. При поступлении в тонкую кишку замедляет всасывание холестерина, что приводит к уменьшению поступления его из кишечника в печень. После 2 недель применения снижает абсорбцию холестерина в кишечнике на 54% по сравнению с плацебо.

Применяется при первичной гиперхолестеринемии семейной и несемейной: в виде монотерапии и в качестве дополнения к диете, в составе комбинированной терапии со статинами, в качестве дополнения к диете при неэффективности монотерапии статинами.

Препарат противопоказан беременным и в период лактации. Принимается внутрь, в любое время дня независимо от приема пищи. Рекомендуемая дога -10 мг 1 раз в сутки. Коррекции дозы для пожилых пациентов, а также при почечной недостаточности не требуется.

В последнее время многочисленные клинические исследования, проведенные в различных регионах мира, показали значение в профилактике и лечении атеросклероза полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) Омега-3, источником которых служит жир морских рыб.

ПНЖК класса Омега-3 содержит и Омакор, но этот препарат противопоказан при беременности, грудном вскармливании, требует осторожности в применении совместно с фибратами, при выраженных нарушениях функции печени, тяжелых травмах, хирургических операциях (в связи с риском увеличения времени кровотечения), у пациентов пожилого возраста (старше 70 лет), у детей и подростков до 18 лет, пероральными антикоагулянтами.

Биологически активная добавка к пище Атероблок, производства Исландии, содержит жир из тушек морских рыб, обитающих в экологически чистых водах. В Атероблоке самое большое по сравнению с аналогами количество Омега-3 ПНЖК (не менее 65%). Прием всего 1 капсулы в день обеспечивает около 70% суточной потребности организма человека в Омега-3 ПНЖК. Атероблок с успехом применяется для профилактики атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений, а также (в составе комплексной терапии) для их лечения. Атероблок хорошо переносится, безопасен в применении у беременных женщин и людей, ослабленных хроническими заболеваниями. Рекомендуемая доза для взрослых и детей старше 14 лет – по 1-2 капсулы в день во время еды. Продолжительность курса – 2-3 месяца. В год можно проводить до 2-3 таких курсов. Противопоказание для применения только одно: индивидуальная непереносимость компонентов продукта.

Лечение атеросклероза эффективно только при соблюдении принципов здорового образа Жизни. Хирургическое лечение атеросклероза – лечение его грозных осложнений не гарантирует от дальнейшего прогрессирования заболевания.

О роли других биологически активных добавок к пище при лечении атеросклероза и ожирения читайте на с. 42,43.

Источник

Читайте также:  Методы исследования при атеросклерозе

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector