Скорость пульсовой волны при атеросклерозе

Скорость распространения пульсовой волны

В момент систолы некоторый объем крови поступает в аорту, давление в начальной части ее повышается, стенки растягиваются. Затем волна давления и сопутствующее ее растяжение сосудистой стенки распространяются дальше к периферии и определяются как пульсовая волна. Таким образом, при ритмическом выбрасывании крови сердцем в артериальных сосудах возникают последовательно распространяющиеся пульсовые волны. Пульсовые волны распространяются в сосудах с определенной скоростью, которая, однако, отнюдь не отражает линейной скорости движения крови. Эти процессы в принципе различны. Сали (Н. Sahli) характеризует пульс периферических артерий как «волнообразное движение, которое происходит вследствие распространения образующейся в аорте первичной волны по направлению к периферии».

Определение скорости распространения пульсовой волны, по мнению многих авторов, является наиболее достоверным методом изучения упруговязкого состояния сосудов.

Для определения скорости распространения пульсовой волны производится одновременная запись сфигмограмм с сонной, бедренной и лучевой артерий (рис. 10). Приемники (датчики) пульса устанавливаются: на сонной артерии— на уровне верхнего края щитовидного хряща, на бедренной артерии— в месте выхода ее из-под пупартовой связки, на лучевой артерии— в месте пальпации пульса. Правильность наложения датчиков пульса контролируется положением и отклонениями «зайчиков» на визуальном экране прибора.

Если одновременная запись всех трех пульсовых кривых по техническим причинам невозможна, то одномоментно записывают сначала пульс сонной и бедренной артерий, а затем сонной и лучевой артерий. Для расчета скорости распространения пульсовой волны нужно знать длину отрезка артерии между приемниками пульса. Измерения длины участка, по которому распространяется пульсовая волна в эластических сосудах (Lэ) (аорта— подвздошная артерия), производятся в следующем порядке (рис. 11):

Рис.11. Определение расстояний между приемниками пульса — «датчиками» (по В. П. Никитину).

Обозначения в тексте:

а— расстояние от верхнего края щитовидного хряща (местоположение приемника пульса на сонной артерии) до яремной вырезки, где проецируется верхний край дуги аорты;

b— расстояние от яремной вырезки до середины линии, соединяющей обе spina iliaca anterior (проекция деления аорты на подвздошные артерии, которая при нормальных размерах и правильной форме живота точно совпадает с пупком);

с— расстояние от пупка до местоположения приемника пульса на бедренной артерии.
Полученные размеры b и с складываются и из их суммы вычитается расстояние а:

b+с—а = LЭ.
Вычитание расстояния а необходимо в связи с тем, что пульсовая волна в сонной артерии распространяется в противоположном к аорте направлении. Ошибка в определении длины отрезка эластических сосудов не превышает 2,5—5,5 см и считается несущественной. Для определения длины пути при распространении пульсовой волны по сосудам мышечного типа (LМ) необходимо измерить следующие расстояния (см. рис. 11):

— от середины яремной вырезки до передней поверхности головки плечевой кости (61);

— от головки плечевой кости до места наложения приемника пульса на лучевой артерии (а. radialis)— с1.

Более точно измерение этого расстояния производится при отведенной под прямым углом руке — от середины яремной вырезки до местоналожения датчика пульса на лучевой артерии– d(b1+c1) (см. рис. 11).

Как и в первом случае, из этого расстояния необходимо вычесть отрезок а. Отсюда:

b1 + с1 — а — Lи, но b + с1 = d
или

d — а = LM

Рис.12. Определение времени запаздывания пульсовой волны по началу подъема восходящего колена кривых (по В. П. Никитину)

а— кривая бедренной артерии;
б— кривая сонной артерии;
в— кривая лучевой артерии;
tэ— время запаздывания по эластическим артериям;
tм— время запаздывания по мышечным артериям;
i— инцизура

Второй величиной, которую необходимо знать для определения скорости распространения пульсовой волны, является время запаздывания пульса на дистальном отрезке артерии по отношению к центральному пульсу (рис. 12). Время запаздывания (г) определяется обычно по расстоянию между началами подъема кривых центрального и периферического пульса или по расстоянию между местами изгиба на восходящей части сфигмограмм.

Время запаздывания от начала подъема кривой центрального пульса (сонной артерии— а. саrоtis) до начала подъема сфигмографической кривой бедренной артерии (а. femoralis)— время запаздывания распространения пульсовой волны по эластическим артериям (tэ)- Время запаздывания от начала подъема кривой а. саrоtis до начала подъема сфигмограммы с лучевой артерии (а.radialis)— время запаздывания по сосудам мышечного типа (tМ). Регистрация сфигмограммы для определения времени запаздывания должна производиться при скорости движения фотобумаги— 100 мм/с.

Для большей точности в подсчете времени запаздывания пульсовой волны регистрируется 3—5 пульсовых колебаний и берется среднее значение из полученных при измерении величин (t) Для вычисления скорости распространения пульсовой волны (С) теперь необходимо путь (L), пройденный пульсовой волной (расстояние между приемниками пульса), разделить на время запаздывания пульса (t)

С=L(cм)/t(c).
Так, для артерий эластического типа:

CЭ=LЭ/TЭ,
для артерий мышечного типа:

СМ=LM/tM.
Например, расстояние между датчиками пульса равно 40 см, а время запаздывания— 0,05 с, тогда скорость распространения пульсовой волны:

C=40/0,05=800 cм/с

В норме у здоровых лиц скорость распространения пульсовой волны по эластическим сосудам колеблется в пределах 500—700 см/с, по сосудам мышечного типа— 500—800 см/с.

Упругое сопротивление и, следовательно, скорость распространения пульсовой волны зависят прежде всего от индивидуальных особенностей, морфологической структуры артерий и от возраста обследуемых.

Многие авторы отмечают, что скорость распространения пульсовой волны с возрастом увеличивается, при этом несколько в большей степени по сосудам эластического типа, чем мышечного. Такое направление возрастных изменений, возможно, зависит от понижения растяжимости стенок сосудов мышечного типа, что в какой-то мере может компенсироваться изменением функционального состояния ее мышечных элементов. Так, Н.Н. Савицкий приводит по данным Людвига (Ludwig, 1936) следующие нормы скорости распространения пульсовой волны в зависимости от возраста (см. таблицу).

Возрастные нормы скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического (Сэ) и мышечного (См) типов:

Возраст, годы Сэ, м/с Возраст, годы Сэ, м/с
14-30 5,7 14-20 6,1
31-50 6,6 21-30 6,8
51-70 8,5 31-40 7,1
71 и старше 9,8 41-50 7,4
51 и старше 9,3

При сопоставлении средних значений Сэ и См, полученных В.П. Никитиным (1959) и К.А. Морозовым (1960), с данными Людвига (Ludwig, 1936) следует отметить, что они довольно близко совпадают.

Особенно повышается скорость распространения пульсовой волны по эластическим сосудам с развитием атеросклероза, о чем с очевидностью свидетельствует ряд анатомически прослеженных случаев (Ludwig, 1936).

Е.Б. Бабским и В.Л. Карпманом предложены формулы для определения индивидуально должных величин скорости распространения пульсовой волны в зависимости или с учетом возраста:

Сэ =0,1*B2 + 4B + 380;

См = 8*B + 425.

В этих уравнениях имеется одно переменное В— возраст, коэффициенты представляют собой эмпирические постоянные. В приложении (табл. 1) приведены индивидуально должные величины, высчитанные по этим формулам, для возраста от 16 до 75 лет. Скорость распространения пульсовой волны по эластическим сосудам зависит также от уровня среднего динамического давления. При повышении среднего давления скорость распространения пульсовой волны увеличивается, характеризуя усиление «напряженности» сосуда за счет пассивного растяжения его изнутри высоким артериальным давлением. При изучении упругого состояния крупных сосудов постоянно возникает необходимость определять не только скорости распространения пульсовой волны, но и уровень среднего давления.

Несоответствие между изменениями среднего давления и скоростью распространения пульсовой волны в известной степени связано с изменениями тонического сокращения гладкой мускулатуры артерий. Это несоответствие наблюдается при изучении функционального состояния артерий преимущественно мышечного типа. Тоническое напряжение мышечных элементов в этих сосудах меняется довольно быстро.

Для выявления «активного фактора» тонуса мускулатуры сосудистой стенки В.П. Никитин предложил определение соотношения между скоростью распространения пульсовой волны по сосудам мышечного (См) и скорости по сосудам эластического (Сэ) типов. В норме это соотношение (СМ/С9) составляет от 1,11 до 1,32. При усилении тонуса гладкой мускулатуры оно возрастает до 1,40—2,4; при понижении— уменьшается до 0,9—0,5. Уменьшение СМ/СЭ наблюдается при атеросклерозе, за счет увеличения скорости распространения пульсовой волны по эластическим артериям. При гипертонической болезни эти величины, в зависимости от стадии, различны.

Таким образом, при увеличении упругого сопротивления скорость передачи пульсовых колебаний нарастает и иногда достигает больших величин. Большая скорость распространения пульсовой волны является безусловным признаком увеличения упругого сопротивления артериальных стенок и уменьшения их растяжимости.

Скорость распространения пульсовой волны нарастает при органическом поражении артерий (увеличение Сэ при атеросклерозе, сифилитическом мезоаортите) или при усилении упругого сопротивления артерий за счет повышения тонуса их гладкой мускулатуры, растяжении стенок сосуда высоким артериальным давлением (увеличение См при гипертонической болезни, нейроциркуляторной дистонии гипертензивного типа). При нейроциркуляторной дистонии гипотонического типа уменьшение скорости распространения пульсовой волны по эластическим артериям связано в основном с низким уровнем среднего динамического давления.

На полученной полисфигмограмме по кривой центрального пульса (а. саrotis) определяется также время изгнания (5) — расстояние от начала подъема пульсовой кривой сонной артерии до начала падения ее главной систолической части.

Н.Н. Савицкий для более правильного определения времени изгнания рекомендует пользоваться следующим приемом (рис. 13). Проводим касательную прямую через пятку инцизуры а. саrotis вверх по катакроте, из точки отрыва ее от катакроты кривой опускаем перпендикуляр. Расстояние от начала подъема пульсовой кривой до этого перпендикуляра и будет временем изгнания.

Рис.13. Прием для определения времени изгнания (по Н.Н. Савицкому).

Проводим линию АВ, совпадающую с нисходящим коленом катакроты У места отхождененя ее от катакроты проводим линию СД, параллельную нулевой. Из точки пересечения опускаем перпендикуляр на нулевую линию. Время изгнания определяется расстоянием от начала подъема пульсовой кривой до места пересечения перпендикуляра с нулевой линией. Пунктиром показано определение времени изгнания по месту расположения инцизуры.

Рис.14. Определение времени изгнания (5) и времени полной инволюции сердца (Т) по кривой центрального пульса (по В.П. Никитину).

Время полной инволюции сердца (длительность сердечного цикла) Т определяется по расстоянию от начала подъема кривой центрального пульса (а. carotis) одного сердечного цикла до начала подъема кривой следующего цикла, т.е. расстояние между восходящими коленами двух пульсовых волн (рис. 14).

Источник

Статья: Обзор современных методик ранней диагностики атеросклероза

По данным Всемирной организации здравоохранения смертность от сердечно-сосудистых заболеваний является самой распространённой в мире. Атеросклероз на сегодня является очень распространённым и неприятным заболеванием. Зачастую он развивается параллельно с ишемической болезнью сердца. Последствиями атеросклероза могут быть как инфаркты, так и инсульты, вследствие закупорки сосудов.

В последнее время появился ряд методик, позволяющий предсказать развитие атеросклероза у конкретного человека до появления основных клинических признаков – атеросклеротических бляшек. Для этого рассчитываются специальные параметры-предикторы, которые служат метками при диагностике атеросклероза. Затем по таблицам, полученным в результате статистических исследований, определяется, насколько эти параметры близки к норме. В этой статье мы рассмотрим некоторые из этих параметров и медицинское оборудование, которое позволяет их получать.

1. Толщина комплекса интима-медиа (КИМ)

Сосуд состоит из трёх оболочек и просвета:

– Интима (intima) – внутренняя
– Медиа (media) – средняя
– Адвентициа (adventitia) – наружная.
– Просвет сосуда (lumen)

Основные поражения, возникающие при атеросклерозе сосредоточены в интиме, именно в ней формируются атеросклеротические бляшки. Толщина комплекса интима-медиа (КИМ, или IMT – intima-media thickness) является предиктором (раннем маркером) атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС). КИМ можно измерить с помощью ультразвукового исследования. Измерение проводится в В-режиме ультразвуковым линейным датчиком с апертурой 30-45 мм на высоких частотах (10-15 МГц). В качестве сосудов исследования выбирают обычно общую сонную (CCA) и общую бедренную (CFA) артерии, т.к. эти сосуды проще всего вывести в нужную проекцию для измерения комплекса интима-медиа.

В большинстве старых ультразвуковых сканерах измерение КИМ проводится вручную. Врач выводит проекцию сосуда на монитор и на глаз устанавливает маркеры – края измерения. Методика предполагает измерение на участке артерии протяжённостью 1 см, поэтому врач проводит измерение в нескольких участках.

Рис. Измерение комплекса интима-медиа вручную.

В современных ультразвуковых сканерах появилась функция автоматического измерения комплекса интима-медиа. Врачу необходимо только вывести проекцию сосуда и установить рамку на стенку сосуда. Прибор автоматически произведёт оконтуривание интимы, медии и вычислит максимальное, минимальное и среднее значения толщины КИМ.


Рис. Автоматическое измерение комплекса интима-медиа (УЗ-сканер ALOKA Alpha 7)

Как выглядит автоматическое измерение толщины комплекса интима-медиа Вы можете посмотреть на видеоролике ниже (снято на ультразвуковом сканере с функцией AutoIMT):

Технически автоматическое оконтуривание может проводиться разными способами. В большинстве случаев применяется анализ амплитуд в В-режиме разными математическими моделями (градиентный анализ, поиск граней, метод деформируемых моделей, метод Discrete Dynamic Contour). Расчёт идет сразу по сотням точек, что невозможно сделать вручную. В данном случае важен не столько метод, сколько то, что анализ проводится по тому же самому изображению, по которому проводится и ручной анализ.

Насколько точнее автоматическое измерение по сравнению с ручным? Медики провели стастистические исследования и обнаружился интересный факт: вариабильность (разброс) значений измеренных вручную больше, чем при автоматическом измерении, однако расчет среднего значения КИМ (Mean IMT) в обоих случаях даёт практически одинаковый результат.

Поэтому мы не говорим здесь о разрешающей способности и точности измерения, т.к. как мы отметили выше данные в обоих случаях используются из одного и того же изображения. Точность такого исследования не больше 0,01 мм (10 мкм). Исключением являются специальные технологии радиочастотного измерения, когда при автоматическом поиске контуров стенок сосуда используется не данные ультразвука, а данные, полученные на радиочастоте. Такие методики разработаны у компании ALOKA (Япония) и Esaote (Италия). Их точность достигает 1 мкм. Однако для статичного измерения КИМ преимущество данных методик не высокое. Оно оправдано при исследовании эластичности стенок сосуда, речь о котором пойдёт ниже.


Рис. Автоматическое измерение КИМ радиочастотным методом
на УЗ-сканере фирмы Esaote, точность 1 мкм (0,001 мм).

Тут стоит перейти к клиническому значению этих параметров. Среднее значение толщины интима-медиа может быть проанализировано с помощью таблиц, сформированных в ходе Мангеймского соглашения (Mannheim Carotid IMT Consensus 2004-2006). Данное соглашение между врачами показывает, как правильно измерять комплекс интима-медиа и интерпретировать полученные данные. Текст соглашения можно прочитать внизу статьи по ссылкам в списке литературы.

Среди прочего, в соглашении имеется таблица риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Данные получены в ходе массового сбора статистики при обследовании пациентов. Во многие ультразвуковые сканеры эта таблица встроенна в программу исследования сосудов. На изображении ниже приведена эта таблица из УЗ-сканера фирмы MEDISON.

Рис. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний согласно Мангеймскому консенсусу.

По левой оси расположено среднее значение КИМ, по нижней оси расположены возрастные группы пациентов. Цветными прямоугольниками показан разброс значений средней толщины КИМ при заданном количестве факторов риска (от 0 до 3 и более). Количество факторов риска подсчитывается исходя из осмотра и общения с пациентом – к ним относятся такие факторы, как курение, ожирение, гипертония и т.д. Если КИМ пациента попадает в пределы прямоугольника для заданного количеста факторов риска, то вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний оценивается как средняя, если выше прямоугольника – то высокая.

Максимальное значение КИМ (Max IMT) позволяет говорить о том, есть ли у пациента атеросклеротические бляшки или нет. Согласно тому же Мангеймскому соглашению бляшка есть, если Max IMT = 1.5 мм и более. Наличие атеросклеротических бляшек говорит о переходе атеросклероза на другую стадию.

Итоговая таблица по методам измерения толщины комплекса интима-медиа (IMT) приведена ниже:

Оборудование Точность измерения Точность при расчёте среднего значения Mean IMT и максимального Max IMT Вариабильность (разброс значений при измерении КИМ) Скорость измрения
Ручное измерение Практически любой УЗИ сканер с высокочастотным линейным датчиком 0,1 мм статистически допустимая высокая низкая
Автоматическое измерение
(B-режим)
Современный УЗИ сканер с опцией AutoIMT и высокочастотным линейным датчиком 0,01 мм статистически допустимая низкая высокая
Автоматическое измерение
(радиочастотный метод)
УЗИ сканер Esaote с функцией RF-QIMT и специальным высокочастотным линейным датчиком 0,001 мм статистически допустимая очень низкая высокая

Итак, при измерении толщины КИМ мы рекомендуем использовать метод автоматического измерения без использования радиочастоты. Этот метод наиболее доступен, экономит время врача при проведении исследования и автоматически подсчитывает все необходимые параметры для занесения в протокол.

2. Эластичность стенок сосуда и скорость распространения пульсовой волны (PWV)

Ещё одним предиктором атеросклероза является эластичность стенок сосуда и скорость распространения пульсовой волны (Pulse Wave Velocity – PWV). Пульсовая волна – это колебание стенок сосуда в результате сердечного выброса. Отметим, что это не колебания крови. Контур волны формируется от левого желудочка сердца и передаётся по большому кругу кровообращения. Эластичность (жёсткость, ригидность) стенок сосуда пропорциональна скорости распространения пульсовой волны. Чем больше жёсткость, тем выше скорость пульсовой волны. Также имеется прямопропорциональная связь между артериальным давлением и жёсткостью.

Ниже показана форма артериальной пульсовой волны.

Исследуя её форму и количественные характеристики можно рассчитать ряд коэффициентов. Заметим, что получить форму пульсовой волны можно самыми разными способами, начиная от пальцевой плетизмографии, редкой реоэнцефалографии и заканчивая такими специфическими методами, как ультразвуковое допплеровское или радиочастотное отслеживание колебания стенок сосудов.

Из-за специфики каждого конкретного оборудования производители пытаются измерять различные индексы. Некоторые из них хорошо кореллируют друг с другом, другие плохо. Это приводит к большой путанице и невозможности собрать единую статистическую базу данных

Рассмотрим наиболее часто используемые индексы:

PWVcf – скорость распространения пульсовой волны между сонной и бедренной артериями.

(carotid-femoral pulse wave velocity)

Отношение расстояния между точками измерения на сонной и бедренной артериях к времени задержки

– MicroMedical Pulse Trace PWV
– Artech Complior
– AtCor SphygmoCor

(допплеровские методы или аппланационная тонометрия )

PWVba – плече-лодыжечная скорость распространения пульсовой волны

(brachial-ankle pulse wave velocity)

Отношение расстояния между точками измерения на плечевой и задней лодыжечной артериях к времени задержки

– Fukuda Denshi VASERA
– Omron Colin

ß (beta) – параметр эластичности (жёсткости, ригидности) стенки сосуда

Общепринятый стандарт, чем больше ß, тем больше жёсткость стенки

– ALOKA ProSound Alpha 6 / 7 / 10 / F75
– Esaote MyLab

(ультразвуковое сканирование, радиочастотный метод eTracking)

«Non-invasive one-point measurement of local pulse wave velocity»
Sugawara, et al., Tokyo Women’s Medical University , Saishin Igaku, 2003, 6, 279-288

Попытка измерить локальную скорость пульсовой волны, в отличие от предыдущих индексов, где расчёт вёлся между двумя точками, что значительно усложняло процедуру измерения.

– ALOKA ProSound Alpha 6 / 7 / 10 / F75

(ультразвуковое сканирование, радиочастотный метод eTracking)

AI, AIx – индекс аугментации

AIx = AI = ΔP / PP


(кривая давления – не кривая пульсовой волны!)

– ALOKA ProSound Alpha 6 / 7 / 10 / F75
– AtCor SphygmoCor
– Omron Colin

CAVI – сердечно-лодыжечный сосудистый индекс

(Cardio-Ankle Vascular Index)

PWV – скорость пульсовой волны между сердцем и задней лодыжечной артерией

– Fukuda Denshi VASERA

SI – индекс ригидности

RI – индекс отражения

SI – отношение роста человека ко времени между пиками прямой (систолической) и отражённой (диастолической) пульсовой волны

RI – отношение амплитуд отражённой и систолической пульсовой волны

– MicroMedical Pulse Trace PCA 2

eTracking от ALOKA

Измерение индексов ригидности (ß) и скоростей пульсовой волны (PWV) являются достаточно сложными методиками, требующими времени и навыков у врача. Рассмотрим измерение этих параметров на ультразвуковых сканерах японской фирмы ALOKA методом eTracking.

Для исследования понадобятся:

– ультразвуковой сканер ALOKA Prosound Alpha 6 / 7 / 10 или новая модель ProSound F75
– установленная в сканере функция eTracking
– установленный в сканере блок регистрации ЭКГ
– высокочастотный линейный датчик с апертурой 36 мм, поддерживающий режим eTracking.
– тонометр (любой ручной, либо автоматический с передачей данных о давлении на УЗ-сканер через USB-порт)

Технология eTracking предполагает высокоточное отслеживание движение стенок магистральных артерий (в ультразвуковом сканере есть предустановки для разных сосудов) радиочастотным методом. Разрешающая способность радиочастотного метода достигает 1-10 мкм. В сравнение: у обычного ультразвукового/допплеровского отслеживания точность меньше и ограничена частотой ультразвука.

Врач проводит несколько последовательных измерений артериального давления (САД и ДАД), все значения которого вводятся в ультразвуковой сканер (вручную или автоматически при возможности тонометром передачи данных по USB). На конечности пациента подключаются три клипсовых электрода ЭКГ, которые передают информацию напрямую в ультразвуковой сканер. Затем врач с помощью высокочастотного (10-14 МГц) линейного датчика выводит нужный сосуд. Обычно смотрят крупные магистральные артерии (общую сонную, плечевую, общую бедренную). Проекция может быть как продольная, так и поперечная. Врач устанавливает вручную на глаз контуры сосуда и нажимает кнопку запуска программы eTracking. Исследование занимает 10 секунд. В это время врач должен стараться держать датчик неподвижно.

Выводятся результаты исследования: врач видит сохранённую пульсовую волну на протяжении всего 10-секундного исследования. Для анализа достаточно лишь несколько пульсовых волн, данные которых усредняются. Т.к. точно держать датчик не всегда удаётся (это требует сноровки, а в методе FMD, речь о котором пойдёт ниже даже используются специальные держатели), не все из полученных пульсовых волн будут хорошего качества, поэтому врач может отселектировать брак..

После выбора пульсовых волн, по которым будет проведён анализ, прибор автоматически выводит полученные результаты на экран. Среди полученных параметров имеются индекс ригидности (ß), локальная скорость пульсовой волны в точке (PWVß), индекс аугментации (AI), а также два дополнительных параметра: Ep – модуль упругой деформации стенки сосуда под давлением и AC – податливость артерии.

ß = Ln(Ps/Pd) · D/ΔD
Ep = Ps/Pd · D/ΔD
AC = ΔD / 4(Ps-Pd) ,
где ΔD = Ds-Dd
P – давление в сосуде, D – диаметр просвета соответственно в систоле (s) и диастоле (d)

Клиническое значение данных показателей может быть получено из соответсвтующих статистических таблиц распределения нормальных значений по возрастным группам (в исследовании принимало участие 4800 человек):

Подробные данные по статистическому распределению параметров для метода eTracking можно получить Здесь (4800 человек) и Здесь (60 человек).

Подобные статистические критерии существуют для всех вышеприведённых индексов. На сегодня существуют хорошие статистические базы данных также для критериев PVWcf и CAVI.

3. Функция эндотелия сосуда

Эндотелиальная дисфункция также важный предиктор атеросклероза и его ранний маркер. Это обусловлено повышенной проницаемостью эндотелия, агрегацией тромбоцитов и адгезией лейкоцитов к сосудистой стенке, а также выработкой цитокинов. Снижение активности или выработки оксида азота (NO) как основного вазодилататора сосудистой стенки является одним из самых ранних маркеров атеросклероза.

Для исследования функции эндотелия на сегодня существует методика от японской компании ALOKA. Неинвазивный метод FMD – Flow Mediated Vasodilatation (потоко-опосредованная вазодилатация, или дилатация, вызванная потоком) предполагает нагрузочный тест сосуда (аналог стресс-теста). С помощью манжеты сосуд пережимают, вызывая окклюзию (сжатие). Во время сжатия объём крови в сосуде увеличивается. В это время в эндотелии начинается активная выработка оксида азота (NO). Воздух из манжеты стравливается, в результате чего ток крови восстанавливается. В это время нарастает вазодилатация (расширение сосуда), вызванная накоплением оксида азота (NO). Через несколько минут вазодилатация достигает своего пика и сосуд максимально расширяется. Все данные о диаметре просвета сосуда с помощью ультразвукового радиочастотного метода eTracking (см.выше) непрерывно сохраняются в ультразвуковом сканере.

Основным параметром, рассчитываемым по этой методике является %FMD – отношение разницы между пиковым и исходным диаметром просвета сосуда к базовому диаметру. Таким образом, данный параметр показывает, насколько расширяется сосуд в процессе вазодилатации, а следовательно насколько активна выработка оксида азота (NO) в эндотелии.

Рассмотрим пример проведения исследования по методике FMD.

Для исследования понадобятся:

– ультразвуковой сканер ALOKA Prosound Alpha 6 / 7 / 10 или новая модель ProSound F75
– установленная в сканере функция FMD или FMD+eTracking
– установленный в сканере блок регистрации ЭКГ
– высокочастотный линейный датчик с апертурой 36 мм, поддерживающий режим eTracking.
– тонометр (любой ручной, либо автоматический с передачей данных о давлении на УЗ-сканер через USB-порт)
– стол для фиксации руки пациента
– подушки для рук
– высоточный презиционный держатель датчика на магнитной основе.

В отличие от 10-секундного исследования eTracking для получения данных об эластичности сосуда, метод FMD предполагает значительно более длительную процедуру (до 15 минут), что требует особо точного механического закрепления датчика.


Рис. Стол и кронштейн датчика для проведения процедуры FMD от ALOKA

Пациент размещается на кушетке лёжа. Датчик фиксируется над плечевой или локтевой артериях. Манжету надевают на запястье или предплечье. После размещения пациента и фиксации датчика с выводом нужного сосуда на экране начинается сбор данных. Измеряется диаметр просвета сосуда в покое до начала исследования. Затем в манжету нагнетается воздух по давлением 200-300 мм.рт.ст. В течение 4-5 минут проиходит сжатие сосудов (окклюзия). Далее воздух из манжеты стравливается и начинается вазодилатация (расширение) сосуда. Через минуту после начала стравливания воздуха из манжеты происходит пик вазодилатации (макисмальный просвет).

Результаты исследования: базовый и пиковый диаметр просвета сосуда, %FMD.


Рис. Результаты проведения FMD исследования на УЗ сканере ALOKA.

Клинические статистические данные показывают, что у людей с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний степень вазодилатации (%FMD) ниже, чем у здоровых засчёт нарушения функции эндотелия и выработки оксида азота (NO).


Рис. CVR=0 (здоровые пациенты), CVR>0 (пациенты с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний). Средний диаметр артерии у второй группы значительно больше, чем у первой (здоровых): 4,4±0,1 мм по сравнению с 3.8±0,1 мм у здоровых, а значение FMD меньше:
(6.36±0.47% по сравнению с 9.26±0.96% у здоровых).

Дисфункция эндотелия – первый шаг к атеросклерозу. Обнаружение на этом этапе может помочь предотвращению развития атеросклероза. Метод FMD может использоваться в качестве показателя улучшения функции эндотелия после избавления от факторов риска с помощью физических упражнений, диеты и лечения. Некоторые исследователи полагают, что показатель %FMD можно улучшить, используя лекарства от гипертензии и гиперлипидемии, эстрогены, витамин Е и витамин С.

Выводы

Все вышеобозначенные методики позволяют диагностировать атеросклероз и ишемическую болезнь сердца на ранних этапах. Однако достоверная диагностика невозможна без получения больших баз данных по пациентам и статистики для выработки оптимальных критериев. Мы призываем врачей активнее пользоваться новыми технологиями в диагностике и помогать проводить сбор статистических данных в России.

История знает замечательный пример, когда тщательный сбор статистики привёл к поразительным результатам. В 1948 году в США стартовал Фрамингемский эксперимент, в рамках которого всех жителей небольшого городка Фремингем каждый год обследовали на предмет сердечно-сосудистых заболеваний. Эксперимент продлился несколько десятков лет. Были получены ценнейшие статистические данные. В результате с 50-х годов смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в США снизилась почти в 3 раза. Имеющаяся статистика показывает, что такой результат стал возможен в основном благодаря своевременной диагностики и правильному лечению заболеваний, нежели устранению факторов риска. В остальном же мире показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний только растёт.

Список литературы и полезные материалы:

1. Мангеймское соглашение об измерении комплекса интима-медиа. Mannheim Carotid IMT Consensus 2004-2006. Статистические данные. Скачать PDF.

2. Статистические данные: что точнее – ручное или автоматическое измерение комплекса-интима медиа. Статья.

3. Техническая информация. Методы автоматического оконтуривания комплекса интима-медиа по амплитудному В-изображению. Презентация.

4. Критерии оценки метода eTracking и его индексов от ALOKA, применение в клинической практике и статистические данные. Исследовано 4800 человек (Китай). Скачать PDF.

5. Критерии оценки метода eTracking и его индексов от ALOKA, применение в клинической практике и статистические данные. Исследовано 60 человек (Италия). Скачать PDF.

6. Критерии оценки индекса CAVI от Fukuda Denshi. Исследовано 6800 человек. Сайт.

7. Сборник статей по артериальной ригидности. Индексы SI, RI, PWVcf. Скачать PDF.

8. Метод потоко-опосредованной дилатации FMD (Flow-Mediated Dilatation) от ALOKA. Критерии оценки метода, применение в клинической практике и статистические данные. Исследовано 36 человек. Скачать PDF.

9. Метод оценки интенсивности волн крови в сосудистом русле WI (Wave Intensity) от ALOKA. Критерии оценки метода, применение в клинической практике и статистические данные. Скачать PDF.

Спасибо за внимание. Купить аппараты HITACHI с поддержкой рассматриваемых опций или дооснастить уже имеющиеся аппараты HITACHI можно у нас в компании ООО “Рус-эксп”, обратившись по телефонам (495) 972-24-18, 972-92-14 или отправив запрос на электронную почту info@rus-exp.com. Наши специалисты проведут монтаж и полноценное обучение врачей и медицинского персонала. Данное оборудование HITACHI уже используется в крупных медицинских центрах для сбора статистики и высокоточной диагностики сосудов.

*Примечание: рассматриваемые режимы является опциями – требуется дополнительное программное обеспечение и/или блоки.

**Примечание: производитель вправе изменить технические характеристики и возможности рассматриваемых опции без уведомления.

Источник

Читайте также:  Тропические плоды против атеросклероза

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Тема от WP Puzzle

Adblock
detector
Индекс Формула Пояснение Где используется
Применение данного индекса является сомнительным, т.к. он напрямую не отражает эластические свойства аорты и плохо коррелирует с PWVcf
PWVß – скорость распространения пульсовой волны в одной точке
Индекс отражает жёсткость аорты, бедренной и больше-берцовой артерии в целом.