Степени стеноза при атеросклерозе

Стенозирующий атеросклероз сосудов

В классификации болезней МКБ-10 диагноз «стенозирующий атеросклероз» отсутствует, хотя учтены все формы поражения сосудов разной локализации. Это объясняется путаницей терминологии в формулировке диагноза и описании (заключении) патологических изменений врачами вспомогательных служб (в рентгенологии, функциональной диагностике, гистологии).

Поражение артерий мышечного и мышечно-эластичного видов при атеросклеротическом процессе проходит несколько стадий. Конечным этапом является сужение (стеноз) сосуда.

В стадию стенозирующего атеросклероза просвет артерии сужается до минимума. Ткани и органы, зависимые от участка нарушенного кровоснабжения, не получают достаточное питание и кислород. Клинические проявления, возникающие на этом фоне, вызваны ишемией.

Число осложнений увеличивается у пожилых пациентов, зависит от факторов риска. Стенозирующий атеросклероз чаще обнаруживают у курящих мужчин уже в трудоспособном возрасте.

Как образуется стеноз при атеросклерозе?

Изучение атеросклероза проводится до настоящего времени. Установлена основная роль нарушения жирового и белкового обмена, разрастания соединительной ткани на участке пораженного сосуда. Наиболее ранним признаком считается скопление в артерии макрофагов-фагоцитов. Его связывают с последствиями атаки вирусов. Происходит разрастание клеток внутренней оболочки, выделение коллагена и фибрина.

Создаются условия для «прилипания» тромбоцитов. Оптимальными оказываются места разветвления сосудов (деление сонной артерии на наружную и внутреннюю ветку, отхождение коронарных артерий). К клеткам крови добавляется отложение низкоплотных липопротеинов, фибрина.

Процесс зависит не только от употребления в пищу большого количества животных жиров, но и от особой чувствительности, передаваемой по наследству.

Стадии формирования атеросклеротической бляшки

Различают доказанные стадии в формировании атеросклеротической бляшки:

  • Долипидная.
  • Липоидоз.
  • Липосклероз – бляшка растет вовнутрь, на этой стадии начинается сужение артерий.
  • Атероматоз –в центре бляшки образуется рыхлая масса жировых включений.
  • Изъязвление – стадия опасна отрывом части бляшки с превращением в эмбол.
  • Атерокальциноз – отложение солей кальция уплотняет пораженный участок сосуда, происходит деформация артерии.

Течение заболевания

Для атеросклероза характерно волнообразное течение, проходящее 3 фазы:

  • прогрессирующую,
  • стабильную,
  • обратного регресса.

Какую патологию вызывает стенозирующий атеросклероз

Возможны 2 типа патологических изменений в органах, обусловленных развитием атеросклеротических изменений в артериях:

  1. Хронические . Выпячивающаяся в просвет бляшка разрастается постепенно и медленно формирует ишемию зоны нарушенного кровообращения. Недостаток питания приводит к гипоксии, дистрофическим изменениям, замене работающих тканей на соединительную (рубцовую). Одновременно раскрываются коллатеральные сосуды для поддержки кровоснабжения.
  2. Острые . Вызываются отрывом тромбов, спазмом сосудов. При острой недостаточности кровоснабжения развивается инфаркт, гангрена, разрыв аневризмы. Коллатерали не успевают восполнить недостаток крови.

От чего зависит клиника стеноза атеросклеротического происхождения?

Клинические проявления атеросклероза на стадии сужения артерий зависят от слелующего:

  • локализации бляшки;
  • степени стеноза приводящего сосуда;
  • развития коллатерального кровообращения.

Наиболее часто выявляется атеросклероз аорты, артерий:

  • коронарных в сердце;
  • брахиоцефальных головного мозга (БЦА);
  • почечных;
  • нижних конечностей;
  • кишечника.

Для некоторых видов поражения атеросклероз является основным, но не единственным фактором патологических изменений. Симптомы и лечение настолько специфичны, что более логично выделить в отдельные нозологические формы, например, ишемическую болезнь сердца и мозга, атеросклероз нижних конечностей.

Клиника атеросклероза аорты

Атеросклеротические изменения в аорте относят к наиболее частым проявлениям заболевания. Чаще всего поражается брюшной отдел. Заболевание вызывает не только формирование аневризматического расширения стенки самого крупного сосуда с последующим расслоением, но и опасно своими осложнениями тромбоэмболического характера.

Из аорты эмболы беспрепятственно попадают в сосуды почек, кишечника, в бедренную артерию и вызывают инфаркты в тканях, гангрену на уровне стопы и выше. Клинически это выражается резкими режущими болями, нарушением функции с повышением артериального давления (при эмболии в почки), кишечными неясными болями, быстро переходящими в перитонит в связи с некрозом и разрывом тканей кишечника (если эмбол попадает в артерию брыжейки).

Разрыв аорты приводит к моментальной смерти. Расслоение может длиться несколько лет, но тоже ведет к разрыву.

Читайте также:  Еловые молодые побеги при атеросклерозе

Клиника атеросклероза венечных сосудов

Атеросклероз коронарных (венечных сосудов) способствует проявлению хронической ишемии миокарда в виде приступов стенокардии, вызывает аритмию в связи с развитием очагов кардиосклероза, постепенно приводит к недостаточности кровообращения.

  • Загрудинные боли, на начальной стадии связанные с физической и нервной нагрузкой, в дальнейшем возникающие в покое. Иррадиация в левую руку, лопатку, челюсть. Длительность приступа – до 30-ти минут. Снимается Нитроглицерином.
  • Тахикардия.
  • Головокружение.

Острым проявлением является инфаркт миокарда с последующими тяжелыми осложнениями (формированием аневризмы сердца, разрывом, кардиогенным шоком) или синдром внезапной смерти. При остром инфаркте:

  • Боли носят очень интенсивный характер, иррадиация, как при стенокардии, но длятся до суток и более.
  • Часто сопровождаются неожиданными сложными аритмиями.
  • Давление падает, возникает слабость, головокружение.

Проявления ишемии мозговых сосудов

Симптомы ишемии мозга могут проявляться при атеросклерозе:

  • мозговых артерий;
  • вертебральной артерии;
  • внутренней сонной.

Возникают легкие или тяжелые изменения функций коры головного мозга, мозжечковые синдромы, в зависимости от локализации очага поражения. У пациента отмечаются:

  • сильные головные боли;
  • пошатывание при ходьбе;
  • парезы и параличи конечностей;
  • нарушение зрения, слуха;
  • потеря речевой функции;
  • бессонница;
  • резкое снижение памяти;
  • изменение интеллекта и личностных качеств.

Атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА) включает распространенное поражение ветвей брахиоцефального ствола, от которого отходят правая подключичная, сонная и позвоночная артерии.

  1. стенозирующую форму — вызывает сильное головокружение, связанное с поворотом головы, тошноту, рвоту, парестезии конечностей, нарушение речи, падение зрения;
  2. нестенозирующую — бляшки располагаются полосой, без препятствия кровообращению мозга.

Острым проявлением атеросклероза мозговых сосудов и артерий брахиоцефального ствола служит инсульт. Поражение ткани мозга приводит к гипоксии, нарушению проведения импульсов, в результате теряется управленческая функция органами. Последствия потребуют длительного лечения и восстановления.

Клиника атеросклероза нижних конечностей

Бедренная артерия доносит кровь через свои ветки до самых крайних точек тела на стопах. Развитие стенозирующего процесса при расположении атеросклеротической бляшки внутри сосуда приводят к таким последствиям:

  • сильным болям при ходьбе в мышцах нижних конечностей;
  • вынужденным частым остановкам (перемежающая хромота);
  • мышечной слабости с последующей атрофией;
  • замерзанию ног даже в тепле;
  • судорогам.

Длительная задержка лечения способствует необратимым нарушениям питания тканей, развитию гангрены.

Как обнаружить атеросклероз?

Для выявления атеросклероза рекомендовано всем людям, старше 40 лет, профилактически дважды в год проверять анализ крови на следующие показатели:

  • липопротеины, холестерин, триглицериды;
  • глюкозу;
  • фибриноген;
  • свертываемость.

Они могут косвенно указывать на нарушение белково-липидного обмена.

К специальным методам относятся:

  • внутривенная и артериальная ангиография сосудов — серия снимков после введения контраста в артерию;
  • реовазография — исследуется вязкость крови и проходимость;
  • допплеровское исследование — в основе диагностики лежат эхографические признаки, обусловленные прохождением звуковой волны по сосудам и возвратным сигналом. Компьютерная обработка позволяет зарегистрировать графическое изображение в цвете.

Применяется методика триплексного сканнирования. Она позволяет выявить:

  • степень сужения артерий;
  • атеросклеротические бляшки, тромбы в сосуде;
  • отслойку сосудистой оболочки артерии;
  • изменение направления, формы сосудов, наличие петель, дополнительных изгибов;
  • подвижность и эластичность стенки;
  • вероятность формирования аневризмы.

Лечение

Избавиться от атеросклеротических изменений сосудов невозможно, но есть много шансов приостановить процесс и дать возможность «заработать» коллатералям для восстановления нарушенного кровообращения.

Режим пациента потребует полного отказа от курения и алкоголя, нормализации сна, организации труда, исключения стрессовых ситуаций.

Диета должна соответствовать столу №10, рекомендованному для пациентов с гипертонией, сердечной недостаточностью.

Медикаментозные препараты подбирает врач. Показана группа статинов, Никотиновая кислота, йодсодержащие лекарства.

В зависимости от степени опасности тромбоза назначаются препараты типа Аспирина (Кардиомагнил, Аспирин кардио, Тромб Асс).

Для снижения вязкости крови рекомендуют Курантил, Винпоцетин.

Пациентам с гипертонией требуются препараты для удержания артериального давления на нормальном уровне.

Читайте также:  Препараты при лечении атеросклероз сосудов головного мозга

При наличии недостаточности кровообращения сосудов сердца и мозга обязательно назначаются средства, улучшающие тканевой метаболизм и активизирующие коллатеральное кровообращение.

Хирургическое лечение связано с такими действиями:

  • устранение атеросклеротической бляшки;
  • иссечение пораженной части сосуда с подключением протеза;
  • применение методики обходного шунтирования или анастомоза.

Пациентам с выраженным атеросклерозом необходим отдых и лечение в санаторных условиях, где можно провести курс бальнеотерапии (ванны, лечебные души), подобрать физиотерапевтические процедуры. Лечебная физкультура под контролем опытного специалиста помогает предотвратить атрофию мышц, развить координацию движений.

Любые симптомы атеросклероза необходимо встречать ответными мерами и подбирать индивидуальные способы воздействия.

Источник

Нестенозирующий и стенозирующий атеросклероз сосудов: основные отличия, признаки и варианты лечения

Атеросклероз – вариант склероза артерий, которая характеризуется уплотнением сосудистой стенки. Поражаются в основном сосуды среднего и большого калибра, чаще аорты, её ветвей и каротидного синуса. Данный процесс лежит в основе многих сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее распространённые из них — это инфаркт и инсульт. Они же являются главной причиной высокой смертности в развитых странах. Но не надо забывать о том, что патология так же поражает артерии нижних конечностей, о чем мы поговорим сегодня.

Атеросклероз со стенозом и без него: в чем отличие и как правильно поставить диагноз?

В основе процесса лежит образование атеросклеротической бляшки, что происходит при смене таких стадий формирования:

  • жировое (липидное) пятно;
  • фиброзная бляшка;
  • осложненная бляшка.

В результате дестабилизации последней (травматизация, повреждение) запускается следующий каскад реакций:

  • изъязвление крышки бляшки с последующим налипанием тромбоцитов и формированием тромбоза, что приводит к усилению сужения артерии;
  • истончение покрышки и микрокровотечение вследствие этого;
  • под бляшкой образовывается некроз и развивается аневризма (расширение сосуда).

Последствиями всего выше происходящего могут стать:

Согласно данным Европейского общества кардиологов к основным факторам риска причисляют:

  • питание с высоким количеством жиров;
  • курение;
  • приём алкоголя;
  • малоподвижный образ жизни;
  • увеличение холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности в крови;
  • повышенное артериальное давление;
  • сахарный диабет;
  • лишний вес;
  • дефицит липопротеидов высокой плотности в крови;
  • повышенная свертываемость крови;
  • заболевания, которые приводят к снижению эластичности стенок сосудов или сопровождаются воспалительными процессами в них;
  • высокий уровень С — реактивного белка в крови;
  • мужской пол;
  • пожилой возраст;
  • наследственная склонность к заболеванию.

Теперь рассмотрим разницу между стенозирующим и нестенозирующим атеросклерозом на примере артерий нижних конечностей, поскольку именно применимо к ним употребляют данные термины чаще всего.

Если просвет сосуда заполнен больше, чем на 50% — речь идет о стенозе, если меньше, чем на 50% — его нет.

Разница в симптомах и при осмотре больного

Выделяют 4 стадии:

  1. Первая – доклиническая: боль в ногах возникает при ходьбе на длинные дистанции или при серьезной физической нагрузке.
  2. Вторая — болезненность возникает при преодолевании расстояния длиной в 250-1000 метров.
  3. Третья: боль появляется при прохождении 50-100 метров.
  4. Четвертая: могут образовываться язвы, гангрены, сильная боль в ногах беспокоит даже в состоянии покоя.

Исходя из анатомических особенностей, первые две стадии характерны для нестенозирующего, а последние две — для стенозирующего атеросклероза нижних конечностей, поскольку именно при сужении больше половины просвета объявятся дополнительные симптомы, которые ми рассмотрим ниже.

Атеросклеротическая болезнь артерий нижних конечностей без стеноза

Как уже было указано выше, при таком варианте атеросклероза сосуд перекрыт менее чем на 50%.

Частые жалобы пациента

На начальных этапах болезни жалоб пациенты, как правило, не предъявляют, или же больные не предают значения симптомам.

К основным признакам относятся:

  • боль в области бедер, ягодиц, поясницы, икроножных мышцах;
  • усиление боли при физической нагрузке;
  • похолодание кожи в области ног;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • ощущение онемения в конечностях, «ползания мурашек», покалывание;
  • изменение цвета кожи (бледность);
  • плохое заживление ран;
  • судороги в мышцах нижних конечностей;
  • зуд, шелушение кожи ног;
  • огрубение ногтей и кожи стоп;
  • трещины, выпадение волос на ногах.
Читайте также:  Атеросклероз сосудов нижених конечностей

Критерии, необходимые для постановки диагноза:

  1. Повышение систолического артериального давления (АД), в то время как диастолическое не увеличивается.
  2. Кожа ног, особенно стоп, холодная на ощупь.
  3. Анализ крови на: холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой плотности – показатели повышены; липопротеиды высокой плотности – сниженные.
  4. Ослабление пульсации на основных артериях конечностей.
  5. Ультразвуковая допплерография. Эхографические признаки патологии: наличие и определение размеров бляшек, замедленная скорость кровотока в сосудах, их повреждение и травмы стенки.
  6. Ангиография — видны места сужения сосудов (до 50% просвета).
  7. Компьютерная томография также частично способна определять все вышеперечисленные изменения.

Направления в лечении

Для каждого пациента терапия подбирается индивидуально, но в основном она включает в себя:

  1. Статины: симвастатин, аторвастатин, розувастатин (при отсутствии противопоказаний).
  2. Сосудорасширяющие препараты (спазмолитики): нитраты, папаверин, дибазол.
  3. Для профилактики тромбозов: антиагреганты – аспирин, курантил, клопидогрель; антикоагулянты – варфарин, ривароксабан, дабигатран.
  4. Витаминные препараты и антиоксиданты.
  5. Здоровый образ жизни, направленный на снижение веса.
  6. Контроль артериального давления — не рекомендуется допускать повышение показателей систолического АД выше 140 мм.рт.ст.
  7. Занятия физкультурой, плавание, велотренажер.
  8. Лечение хронических заболеваний.
  9. Отказ от алкоголя, курения, чрезмерного употребления кофе и чая.
  10. Исключение животных жиров и соли, увеличение количества фруктов и овощей в рационе.

Длительность медикаментозной терапии составляет 1,5 – 2 месяца. Повторять курс необходимо 4 раза в год.

Прогноз на дальнейшую жизнь и правила наблюдения у врача

Не стоит воспринимать данное заболевание, как приговор. Сужение артерий без стеноза не является критической точкой. Самое главное – попытаться остановить прогрессирование атеросклеротического процесса, чего возможно достичь, соблюдая вышеуказанные рекомендации.

Стенозирующий атеросклероз магистральных артерий нижних конечностей

Патологии характерны все симптомы предыдущей формы без окклюзии, которые были описаны выше, а также некоторые дополнительные характерные признаки стенозирующего атеросклероза:

  • хромота (сначала при ходьбе на длительные дистанции, а со временем и на короткие);
  • покраснение и похолодание стоп;
  • отеки стоп;
  • боль в икроножных мышцах, ягодицах, бедрах и пояснице усиливается (возникает даже ночью и в состоянии покоя);
  • трофические язвы;
  • гангрена.

Изменения при обследовании

Отличительной особенностью данного состояния является то, что сужение просвета сосудов будет больше, чем на 50%, а состояние стенки значительно хуже. Это видно на ангиографии, ультразвуковой допплерографии (кровоток замедлен сильнее, чем при нестенозирующем, или вообще прекращен), компьютерной томографии. При объективном обследовании отсутствие пульсации на основных артериях, отеки, язвы, гангрена.

Принципы лечения

Для оказание медикаментозной помощи пациента используются все вышеописанные консервативные методы, которые применимы для нестенозирующего атеросклероза.

Часто врачи прибегают к лечению больного хирургическими методами:

  1. Баллонная дилатация.
  2. Ангиопластика.
  3. Стентирование пораженных артерий (широко применяется при коронаросклерозе)
  4. Протезирование поврежденного участка сосуда. Используется синтетический материал.
  5. Шунтирование — создание искусственного канала, в обход участку артерии, который не функционирует.
  6. Тромбэндартерэктомия – удаление бляшки внутри сосуда.
  7. Ампутация (отсечение дистальной части конечности) в случае гангрены.

Прогноз на выздоровление

Как мы видим, прогноз на выздоровление не такой благоприятный, как хотелось бы, поскольку заболевание часто приводит к инвалидности. Если оперативное вмешательство провести вовремя, то можно сохранить конечность и её функцию, но восстановить её полностью не удастся.

Выводы

При несвоевременном лечении данная патология может иметь тяжелые проявления. Всем пациентам, находящимся в «зоне риска» (а это семейный анамнез, вредные привычки и прочие моменты), настоятельно рекомендуется провести коррекцию влияния отрицательных факторов с целью увеличения качества и длительности жизни.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector