Бобат терапия упражнения при инсульте

Бобат-терапия при инсульте: основные принципы, отношение официальной медицины

Несмотря на успехи медицины, инсульт и по сей день – тяжелая инвалидизирующая патология. Поиск методик реабилитации идет во множестве направлений, от роботизированных систем до игровых приставок. Одной из новых методик, стремительно набирающих популярность, стала бобат-терапия.

Основные принципы

Сама по себе методика не нова: ее основу заложили еще в начале сороковых годов прошлого века Карел и Берта Бобат, чьими именами она впоследствии и была названа. Сами они называли свое детище нейродинамической реабилитацией (англ.: Neuro-Developmental Treatment (NDT)), и под таким именем методика фигурирует в большинстве зарубежных публикаций.

Карел и Берта исходили из предположения, что нервная система весьма пластична, и в этом современные ученые с ними согласны: нервные клетки действительно восстанавливаются. Для того, чтобы ей в этом помочь, согласно концепции нейродинамической реабилитации необходимы:

  • постоянные сенсорные (воздействующие на орган чувств) стимулы;
  • дозированная двигательная активность,
  • индивидуальная постановка целей;
  • совместная работа пациента и тренера.

На тот момент эти принципы, которых сейчас придерживается официальная медицина, действительно были революционными. Методика развивалась в двух направлениях: работа с детьми, пораженными ДЦП, и реабилитация взрослых после инсультов.

Последователи Бобат считают, что необходимо плотное взаимодействие между пациентом и его реабилитологом, опираясь на возможности больного, методом проб и ошибок нужно дать пациенту возможность восстановить двигательный навык или его часть, найти «новый путь», пользуясь пластичностью нервной системы. Предполагается, что методика обеспечивает целостностный, «холистический» подход к лечению, рассматривая организм, как единую систему.

Современная концепция бобат-терапии опирается на:

Системная модель контроля движений

Анализируется траектория и амплитуда нормального двигательного акта, далее тренер исследует, как протекает этот же двигательный акт у конкретного пациента и с помощью различных техник старается уменьшить эту разницу.

При этом стараются задействовать как можно больше органов чувств, включая проприоцепцию (суставно-мышечное ощущение). Считается, что без информации извне не может быть ни контроля за движением, ни обучения новым навыкам. Любое движение рассматривается в комплексе: встать, сесть, взять предмет и т.д., а не в разрезе отдельных суставов и мышц. Причем отдельное внимание обращается на то, что перед началом любого движения человек перерабатывает массу информации: визуально анализирует окружающее, изучает положение тела в пространстве с помощью вестибулярного органа, получает сигналы от рецепторов кожи и мышц и т.д. – и в работе со взрослыми пациентами стараются опираться на эту информацию.

Смотрите также:

Нервно-мышечная пластичность

Согласно сторонникам нейродинамической реабилитации, организм человека, включая нервную систему и опорно-двигательный аппарат, постоянно подстраиваются под внешнюю среду. И чем больше стимулов предоставляет среда, тем активней идет развитие. Реабилитация после инсульта также рассматривается как развитие – активация новых, ранее бездействовавших нервных структур, реорганизация синаптических путей (связей между нервными клетками, обеспечивающими любую активность), адаптивные изменения опорно-двигательной и сердечно-сосудистой систем и т.д. И как обучающиеся любому навыку, пациенты могут иметь различные «способности» — кто-то восстанавливается быстрее и лучше, кто-то медленней.

Обучение движениям

Замечается и поощряется любой изменение двигательной активности. Несмотря на то, что тренер использует в работе в том числе элементы пассивной гимнастики, подразумевается и активное участие самого обучаемого – «пассивный реципиент неспособен чему-либо научится», говорится в их методических рекомендациях. Практическое использование движений. Система рассматривает любое движение в контексте повседневных нужд. Вырабатывается способность активно контролировать позу (например, учат пациента замечать, что он «заваливается» в коляске на бок и стимулируют корректировать это состояние по мере возможностей). При этом «привычное движение» противопоставляется «эффективному движению», и стимулируются именно последние.

Описывать, собственно, техники бобат-терапии бессмысленно: для этого есть специалисты и тренеры, глубоко разбирающиеся в конкретном приложении методике. Техникам нейрореабилитации посвящено множество учебных пособий и обучающих видео, к сожалению, преимущественно на английском языке.

Отношение традиционной медицины

Российские сторонники методики сравнивают ее результаты с теми, что показывает российская статистика – и, разумеется, сравнение выходит не в пользу традиционной медицины. Действительно, в нашей стране ситуация выглядит чудовищно. В большинстве государственных клиник, особенно в провинции, не только отсутствует качественная реабилитация, но и сами методы лечения весьма спорны. Более-менее соответствующая современным рекомендациям (причем, российские клинические рекомендации, как ни странно, немногим отличаются от зарубежных гайдлайнов) терапия доступна в крупных сердечно-сосудистых центрах. В результате только пятая часть пациентов, перенесших инсульт, возвращаются к прежнему образу жизни.

Действительно, основные принципы Бобат-терапии разделяет и традиционная медицина. Как можно раннее начало реабилитации, активное соучастие пациента, ментальные методики (формирование представления о движениях), индивидуальный подход – такой, или почти такой современная медицина видит постинсультную реабилитацию. Тем не менее, принципы – это основа, но не сама методика, ведь существуют еще и техники. И вот к результатам применения этих техник отношение во врачебной среде довольно неоднозначно.

Читайте также:  Состояние после инсульта на искусственном дыхании

Но российские клинические рекомендации от 2017 года, ни американские гайдлайны, утвержденные в 2016, не советуют использовать бобат-терапию для восстановления после инсульта, ссылаясь на то, что многочисленные исследования не доказали ее преимуществ. Национальные клинические рекомендации Великобритании за 2016 год о Бобат-терапии или нейродинамической реабилитации не упоминают вовсе. В целом, при поражении нижних конечностей, бобат-терапия показывает такие же результаты, как и общепринятые методики, а при поражении верхних конечностей, результаты оказываются даже хуже.

Примерно такая же картина открывается, если изучить публикации на сервере Пабмед – исследователи из Западной Европы и США крайне осторожно относятся к результатам, получаемым при нейродинамической реабилитации, говоря об отсутствии доказанных преимуществ и, как минимум, необходимости дальнейшего изучения проблемы. При этом арсенал методик реабилитации, используемых в западных странах, довольно широк, вплоть до применения устройств виртуальной реальности и игровых приставок с датчиками движения.

С другой стороны, доктора из Восточной Европы, Турции и Китая пишут о нейродинамической реабилитации в интонациях, если не восторженных, то весьма позитивных. Чем обусловлено такое расхождение во взглядах между западными и восточными коллегами: разницей ли в анатомии и физиологии пациентов, или различием в традиционных подходах к лечению – вопрос остается открытым.

Источник

Лечебная физкультура после инсульта

Реабилитация пациентов после инсульта включает комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных в результате заболевания функций организма. Реабилитологи Юсуповской больницы составляют индивидуальные реабилитационные программы с учётом возраста пациента, этапа реабилитации, степени выраженности неврологического дефицита, состояния внутренних органов, эмоционально-волевой сферы и когнитивных функций. Своевременно начатая лечебная физкультура после инсульта препятствует развитию осложнений острого периода заболевания, обусловленных малой двигательной активностью пациента, развитию и прогрессированию спастической неподвижности в суставах, патологических двигательных стереотипов.

В Юсуповской больнице работают профессиональные реабилитологи, владеющие новейшими методиками массажа и ЛФК:

  • PNF (методом проприорецептивного нейромышечного облегчения);
  • Vojta-терапией;
  • малой мануальной терапией;
  • кинезиотейпированием;
  • Бобат-терапией.

Профессора и врачи высшей категории применяют авторские методики восстановления нарушенных функций. Первый этап реабилитации после инсульта начинается в клинике неврологии. На втором этапе занятия ЛФК проводят специалисты клиники реабилитации. На третьем этапе восстановления лечебная физкультура после инсульта проводится на дому.

В Юсуповской больнице в реабилитационном процессе принимают участие врачи различных специальностей: неврологи, терапевты(кардиологов), специалисты по кинезотерапии (ЛФК) и биологической обратной связи. В восстановительном процессе активно участвует сам пациент и ухаживающие за ним родственники или сиделки.

ЛФК в остром периоде инсульта

В остром периоде инсульта основными задачами лечебной физкультуры являются:

  • ранняя активизация пациентов;
  • восстановление активных движений;
  • предупреждение развития патологических состояний, связанных с недостаточностью движений.

Реабилитологи выполняют вместе с пациентами следующие пассивные упражнения ЛФК:

  • сгибание и разгибание верхних или нижних конечностей в положении пациента лёжа на спине;
  • сведение и разведение ног или рук с кольцом из бельевой резинки, надетым на одноимённые конечности;
  • вращение подвешенной на полотенце паретической конечностью.

Если у пациента отсутствуют общие противопоказания к ЛФК (ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, острые воспалительные заболевания, высокая плохо корригируемая артериальная гипертония, психозы) ему с первых часов и дней проводят лечение положением, делают избирательный массаж и выполняют пассивные движения. Для того чтобы определить отсутствие противопоказаний к переводу пациента в вертикальное положение, регистрируют электрокардиограмму и проводят мониторинг артериального давления. При средних и малых инфарктах мозга и небольших ограниченных геморрагических инсультах активизацию пациентов начинают на пятые сутки заболевания. Для этого в Юсуповской больнице используют современные вертикализаторы.

Параллельно с автивизацией пациента и переводом его в вертикальное положение для восстановления движений в парализованных конечностях применяют активную лечебную физкультуру и электростимуляцию нервно-мышечного аппарата. В задачи лечебной физкультуры на этом этапе реабилитации входит восстановление движений и обучение ходьбе. В клинике реабилитации используют компьютизированные тренажёры, которые вначале обеспечивают пассивные движения в нижних конечностях, имитируя шаг. По мере восстановления движений доля активного участия пациента в выполнении упражнений ЛФК увеличивается.

Читайте также:  После инсульта запоры как наладить

ЛФК в клинике реабилитации

По окончании острого периода инсульта (через 3 недели) наступает ранний восстановительный период. Он длится 6 месяцев. В этом периоде после инсульта ЛФК направлена на дальнейшее развитие активных движений, преодоление непроизвольных содружественных движений (синкинезий), совершенствование ходьбы, тренировка устойчивости вертикальной позы.

Пациенты после инсульта могут выполнять следующие упражнения ЛФК:

  • движения глазными яблоками сверху вниз, справа налево и по диагонали;
  • открытие и закрытие век;
  • вращения головой и упражнения для шеи.

Лечебная физкультура при инсульте левой стороны предполагает выполнение упражнений обеими конечностями. При этом пациенту рекомендуют здоровой рукой поднимать больную конечность. Хватательные движения обязательны для восстановления моторики пальцев.

Для восстановления движений в ногах применяются следующие упражнения ЛФК после инсульта: вытягивание и сокращение на себя обеих стоп, сгибание и разгибание нижних конечностей в коленных суставах. Постепенно в положении пациента сидя переходят к более амплитудным упражнениям: приподнимание самостоятельно, при помощи спинки кровати и ремня, подъём конечностей по 3-4 раза, сведение лопаток 5-6 раз.

В этом периоде реабилитологи Юсуповской больницы продолжают использовать кинезотерапию, направленную на активизацию движений в паретичных конечностях. Для подавления синкинезий широко используют ортопедическую фиксацию, а также специальные противосодружественные пассивные и пассивно-активные движения. Для совершенствования функции ходьбы пациента учат ходить в такой последовательности:

  • сначала вдоль шведской стенки;
  • затем с четырехножной опорой, обычной палкой;
  • потом без опоры (если это возможно).

Реабилитологи Юсуповской больницы с помощью ЛФК готовят пациента после инсульта к реабилитации в домашних условиях.

ЛФК после инсульта в домашних условиях

Видео комплекса упражнений, которые пациент может выполнять дома, можно увидеть в интернете. Реабилитологи Юсуповской больницы составляют индивидуальную программу лечебной физкультуры после инсульта на дому. Пациентам предлагают следующий комплекс упражнений:

  • стоя прямо, руки по швам, на вдохе поднимать руки, а на выдохе опускать круговыми движениями;
  • расставив шире ноги, выполнять повороты туловища (на счёт «раз» – вдох, на «два» – выдох) и медленное скручивание торса в сторону;
  • маховые движения в сторону ногой с вытянутой рукой.

Пациентам предлагают на выдохе постараться присесть, не оторвав пяток. В это время руки следует вытянуть вперёд. Присев, нужно сделать вдох, а на втором выдохе выполнить подъём. Цель упражнения – сохранить равновесие, размять мышечную группу ног. Наклоны туловища выполняют из положения «ноги на ширине плеч, руки на поясе». На выдохе делают наклон вправо или влево, противоположная рука тянется вверх.

Следующее упражнение предназначено одновременно для верхних и нижних конечностей. Вытянув руку, делают маховые движения ногой в сторону. Амплитуда должна быть небольшой. Желательно второй рукой опираться на спинку кровати. Во время выполнения упражнения не следует задерживать дыхание. Неплохо разминают суставы подъёмы ног на носки, сведение рук в замок за спиной вращение стопой или кистью.

В комплекс упражнений при инсульте обязательно входит ежедневная ходьба. Для того чтобы нагрузить руки и дать работу для ног, рекомендуется ходить с лыжными палками в руках. Тем самым у пациента всегда есть поддержка и производится дополнительная лечебная нагрузка на сердце. Реабилитологи рекомендуют начинать пешие прогулки с поддержкой человека, который находится с парализованной стороны. На поздних порах реабилитации пациентам прописывают бег трусцой в качестве хорошего средства ускорения кровотока, нормальной нагрузки все группы мышц и сердце.

Не следует забывать, что организму после инсульта необходима реабилитационная программа с помощью ЛФК, а не спортивные достижения. Позвоните по телефону Юсуповской больницы и вас запишут на прием к врачу. На приеме реабилитологи составят индивидуальный комплекс упражнений лечебной физкультуры. Пациенты всегда имеют возможность получить консультацию специалиста онлайн.

Источник

Методика Б и К Бобат – средства двигательной реабилитации, принципы и положения

Бобат терапия (методика Берты и Карла Бобат) – это современная реабилитационная методика, позволяющая восстановить тонус мышц, возобновить моторную функцию двигательного аппарата и развить мелкую моторику рук. Методика Бобат направлена на восстановление нервных клеток путем как физических, так и мыслительных упражнений. В наше время данная методика широко применятся в целях реабилитации после инфаркта и инсульта у пациентов разных возрастов, а также для лечения детей с церебральным параличом.

Читайте также:  Озонотерапия при ишемическом инсульте

Команда врачей центра реабилитации Юсуповской больницы, основываясь на последних достижениях медицины, разрабатывает план лечения по индивидуальным показаниям каждого пациента. Благодаря современному техническому оснащению нашей больницы, любая применяемая методика дает наилучший результат.

Принципы

Система Бобат терапии заключается в восстановлении двигательных функций человека путем стимуляции мышц, расширения амплитуды суставов, замещая патологические рефлекторные движения естественными для моторики человека. Регулярные занятия Бобат терапией с профессиональным инструктором помогают достичь следующих результатов:

  • возобновить утраченную двигательную активность после пережитых травм головного мозга, инсульта или инфаркта;
  • научиться самостоятельно осуществлять за собой уход, выполнять ежедневные рутинные обязательства;
  • стимулировать правильное восприятие собственного тела;
  • возобновить рефлексы в естественной амплитуде;
  • избавиться от патологического спастического синдрома;
  • нормализировать общий тонус всей группы мышц, привести в порядок собственное тело;
  • предупредить развитие контрактур и деформаций;
  • закрепить результат проведенного лечения.

В центре реабилитации Юсуповской больницы работают профессиональные врачи, главной задачей которых является помочь пациенту с любым диагнозом эффективно пройти курс реабилитации. Команда специалистов, основываясь на многолетнем опыте работы, мотивируют наших пациентов к выздоровлению, обеспечивая надлежащие условия для их скорейшего восстановления.

Показания и противопоказания к применению терапии

Данная методика разработана для лечения большого количества врожденных или приобретенных заболеваний, в число которых входят:

  • детский церебральный паралич (ДЦП);
  • патологии развития позвоночного столба;
  • врожденные дефекты бедра;
  • двигательная дисфункция у детей с пороками развития;
  • задержка развития;
  • перенесенный энцефалит, инсульт, инфаркт, полиомиелит;
  • нарушение опорно-двигательной функции вследствие механического или электрического воздействия;
  • синдром мышечной гипотонии;
  • пирамидная недостаточность;
  • дискинетический синдром.

Несмотря на широкий спектр действий Бобат терапии, существует ряд противопоказаний к ее применению. Использование данной методики при условии наличия следующих патологий должно быть предварительно оговорено с лечащим врачом. Противопоказаниями к проведению Bobath терапии являются:

  • инфекционные и вирусные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой;
  • психоэмоциональные расстройства, негативно влияющие на поведение пациента;
  • острые воспалительные процессы;
  • недавнее оперативное вмешательство;
  • эпилепсия.

Основные положения системы

Лечение посредством Бобат терапии предполагает постепенную адаптацию пациента к нормальному образу жизни без физического дискомфорта. Основными принципами методики Бобат как для взрослых, так и для детей, являются:

  • безболезненность. Любые упражнения не должны доставлять никакой боли или дискомфорта. Боль – это тревожный сигнал организма, и ее нельзя игнорировать;
  • постоянный контроль со стороны инструктора и лечащего врача. Ни один метод реабилитации не будет действовать, если он выполняется неправильно. Специалисты по Бобат терапии в Юсуповской больнице внимательно следят за корректным выполнением всех упражнений, поддерживая и мотивируя пациента к дальнейшей работе;
  • регулярность. Бобат терапия при ДЦП и других пороках развития должна выполняться круглогодично и ежедневно. Только постоянная практика даст ожидаемый результат;
  • индивидуальный план лечения. Индивидуальный подход к пациенту является ключом к скорейшему выздоровлению, так как реабилитационные мероприятия должны выполняться исходя из потребностей и динамических возможностей конкретного пациента;
  • раннее начало лечения. Своевременно начатая реабилитация минимизирует риски развития побочных осложнений или прогрессирования заболевания, особенно этот пункт касается детей с патологиями развития. Методика Бобат при ДЦП должна выполняться как можно раньше, однако после обязательной консультации с врачом;
  • разнообразие упражнений и их динамика. Бобат терапия для взрослых, так же как и для детей, должна проводиться с постепенным усложнением упражнений. Благодаря разноплановому развитию всех групп мышц процесс лечения или реабилитации проходит быстрее и эффективнее.

Комплексная реабилитация и ее концепция

Наряду с Бобат терапией, врачи также часто рекомендуют совмещать данную практику с методом Войта. Концепцией данной методики является попеременная стимуляция определённых зон на теле человека, отвечающих за естественные рефлекторные моторные реакции организма. Существует 10 таких зон, каждая из которых отвечает за определённое рефлекторное движение. Метод выполняется очень медленно, что помогает достигнуть большего эффекта. В комплексе с Бобат терапией реабилитация проходит успешнее и быстрее, однако прежде чем начать выполнение любой из методик необходимо проконсультироваться с врачом.

Где пройти реабилитацию в Москве

Своевременно начатая реабилитация является ключом к скорейшему восстановлению, поскольку, упустив момент, возобновить двигательные функции организма в будущем будет гораздо сложнее. Команда специалистов-реабилитологов Юсуповской больницы работают с пациентами с разными диагнозами, что гарантирует грамотный индивидуальный подход к каждому человеку. Записаться на предварительную консультацию к специалисту можно по телефону Юсуповской больницы, либо обратившись к врачу-координатору на нашем сайте.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector