Ботокс после инсульта противопоказания

Ботокс при инсульте

Инсультом называется остро возникшее нарушение мозгового кровообращения. Среди причин смерти во взрослом возрасте во всем мире занимает 3 место, следуя после патологий сердечно-сосудистой системы и злокачественных новообразований. Заболеваемость данной патологией вариабельна – от 1 до 5 человек на 1000 населения за год. Лидерами по этому заболеванию являются страны Восточной Европы, минимальная заболеваемость зафиксирована в странах Скандинавии. После острого нарушения мозгового кровообращения в первый месяц умирает 17% всех пациентов, в первые 5 лет – порядка 40%.

За последние десятилетия наблюдается снижение заболеваемости и смертности от инсульта, что достигнуто благодаря осуществляющимся программам по его профилактике и терапии заболеваний, которые являются его причиной. Облегчить состояние человека, перенесшего инсульт, устранить перекос мышц лица поможет ботокс. Инъекции ботокса при инсульте выполняют опытные врачи Esthetic Clinic в Киеве.

Симптомы инсульта

Клиническая картина инсультов разнится в зависимости от пораженного сосудистого бассейна. Нарушения могут быть в:

  • передней мозговой артерии;
  • средней мозговой артерии;
  • задней мозговой артерии;
  • вертебробазилярном бассейне.

При нарушении кровообращения в передней мозговой артерии отмечают гемипарез (частичный паралич мышц) в ногах, нарушение движений глаз, хватательные рефлексы (крепкое удержание пальцев врача), моторную афазию (невозможность произношения слов).

При локализации нарушений в средней мозговой артерии наблюдают гемипарез и гемианестезию (отсутствие чувствительности) в руке и нижней части лица, атаксию (потерю координации произвольных движений мышц), сенсорную афазию (человек не понимает, что ему говорят), возможен моторный вариант афазии или их сочетание.

Если изменения находятся в задней мозговой артерии, то это проявляется гемианопсией (двусторонним выпадением полей зрения), зрительной агнозией (нет узнавания предметов), амнестической афазией (пациент узнает предмет, но не может назвать его правильно).

Повреждение в вертебробазилярном бассейне сопровождается тетрапарезом (нарушение двигательной активности во всех конечностях), дисфагией (нарушением глотания), головокружением по типу вращения, диплопией (двоением в глазах), нечеткостью речи (дизартрия), гнусавостью голоса.

Диагностика

Постановка предварительного диагноза возможна при первичном осмотре пациента врачом. Далее пациент поступает в стационар, где ему проводят ряд диагностических процедур. Целью диагностики является установить характер и локализацию очага «сосудистой катастрофы».

Диагностические мероприятия включают:

  • клиническое неврологическое обследование (осмотр, оценка неврологического статуса);
  • компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, которые позволяют определить очаг, его размеры, характер;
  • оценку состояния крови (общий анализ крови, коагулограмма с целью определения нарушений системы гемостаза, биохимический анализ);
  • электрокардиограмму (выявление инфаркта миокарда, нарушений сердечного ритма);
  • люмбальную пункцию (показана при отсутствии аппаратов КТ и МРТ);
  • ультразвуковую диагностику (допплерография, оценка скорости кровотока по магистральным артериям, степени стеноза, выраженная в процентах);
  • КТ головного мозга – международный стандарт при постановке диагноза инсульт.

Лечение инсульта ботоксом

Ботокс – ботулотоксин типа А – сильнейший яд, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum, обладающий уникальным миорелаксирующим (расслабляющим) эффектом. Токсин функционирует на уровне нейромышечного контакта, блокируя выход одного из биологически активных веществ – ацетилхолина. В результате импульс не переходит от нерва на мышечную ткань. Итог – тонус мышц снижается.

Препарат вводится внутримышечно, его действие начинается через некоторое время, которое весьма вариабельно. Наиболее часто эффект от токсина отмечают через 5-7 суток. Длительность полученного результата может разниться от 2-3 месяцев до года, что носит индивидуальный характер для каждого пациента. После истечения этого срока патологический гипертонус возвращается. Возможно повторное введение инъекций лекарственного средства в эти же или другие мышечные группы для достижения наилучших результатов лечения.

При наличии показаний к введению ботулотоксина врач подробно объясняет, как самому пациенту, так и его ближайшим родственникам всё о предстоящей терапии, ожидаемых результатах от неё, возможных неблагоприятных эффектах. Обязательным является получение письменного информированного согласия самого пациента (иногда родственников) на проведение данного лечения.

После соблюдения всех юридических аспектов врач рассчитывает дозу лекарственного средства, намечает локализацию точек инъекций. При наличии показаний (например, психические расстройства, детский возраст) возможно использование общей анестезии во избежание неблагоприятных последствий. Введение препарата производится медицинскими работниками с высокой квалификацией, предварительно прошедшими специальную подготовку. Инъекция проводится под контролем электростимуляции или ультразвукового исследования.

В дальнейшем после проведения манипуляции на протяжении часа пациент находится под контролем медицинского персонала. При удовлетворительном состоянии дальнейшее наблюдение не имеет смысла, двигательная активность не ограничивается. Рекомендуют избегать в течение следующего месяца тепловых процедур, например, бани, сауны, озокерит.

Читайте также:  Инсульт парализация левой стороны упражнения

Неблагоприятные эффекты после введения лекарственного препарата встречаются довольно редко. Если они и встречаются, то обычно в первые недели после инъекции. К ним можно отнести:

  • болезненность в месте укола;
  • отёчность;
  • гематомы малого размера.

Наиболее часто сталкиваются со слабостью, сонливостью. Подъем температуры тела отмечают редко. При введении ботулотоксина в группы мышц бедра может наблюдаться учащение мочеиспускания.

Побочные эффекты обычно возникают при неправильном расчете дозы препарата, неверном его разведении, нарушении проведения инъекции.

После инъекции несколько суток пациенты не отмечают никаких изменений. Первые проявления наступают на 5-7 сутки. Например, если введение препарата производилось в икроножные мышцы, пациент начинает вставать на полную стопу. При инъекции в мышцы бедра, то возможно разведение бедер, сгибание ног в коленных суставах. Первое время для пациента снижение спастичности — неожиданный эффект, может казаться, что состояние значительно ухудшилось. Данное явление связано со снижением гипертонуса, расслаблением мышц, изменением неправильных двигательных стереотипов. Пациент должен за время действия препарата научиться совершать верные движения, а также освоить новые, недоступные ранее.

Важный момент – подбор и использование правильных ортопедической техники (например, обувь, специальные аппараты). Это связано с необходимостью оказания дополнительной поддержки суставам и фиксации конечности в правильном положении на фоне возросшей физической нагрузки.

Примерно через полгода эффекты ботулотоксина начинают исчезать. На протяжении всего этого времени пациент обязан приходить на приём к своему лечащему врачу. График посещений определяет непосредственно врач, так как он носит индивидуальный характер.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Основным показанием к проведению ботулинотерапии при данном заболевании является постинсультная спастичность. Для обоснования применения препарата оценивают:

  • наличие локальной гиперактивности в мышце;
  • присутствие фиксированной контрактуры в соответствующем суставе;
  • возможность дозированного снижения мышечной силы, уменьшения болевой реакции, спазма, увеличения объема движения или улучшения функций;
  • безопасность введения препарата в выбранную мышцу.

Препарат вводится с осторожностью следующим группам лиц:

  • с отягощенным аллергическим анамнезом;
  • с повышенной чувствительностью к компонентам, вызывающим мышечную слабость, нарушением нейромышечной проводимости, нарушением глотания.

К абсолютным противопоказаниям относят:

  • период лактации и беременности;
  • патологии крови, сопровождающиеся нарушениями свертываемости;
  • заболевания инфекционной природы, хронические патологии в стадии обострения;
  • воспалительные процессы, располагающиеся в местах предполагаемых инъекций.

Можно ли вылечить ботоксом инсульт

Проблема восстановительной терапии постинсультного спастического гипертонуса с применением ботулотоксина на протяжение многих лет занимает одно из главенствующих мест в практической неврологии и нейрореабилитации.

Необходимо понимать, что инъекция – это не лечение, а лишь помощь в проведении терапии. Все реабилитационные и обучающие мероприятия проводятся под контролем специалистов (лечащего невропатолога, логопеда, психолога, специалиста по ЛФК), которые определяют порядок их проведения и объем.

Постоянная дозированная нагрузка мышц это не просто физические упражнения, а приобретение новых навыков, недоступных ранее. Это немаловажно, как для родственников, так и для самого пациента, так как, благодаря навыкам (например, самостоятельно умываться, ходить в туалет есть, пить), ухаживание за пациентом станет в разы проще.

Заключение

Инсульт – это та патология, с которой, так или иначе, сталкивается каждый второй. Применение ботулотоксина для лечения патологической спастичности – настоящий и прорыв в области неврологии. Но остаётся несчетное число вопросов, связанных с его применением. Безопасно ли использование высоких доз препарата, что необходимо при терапии гипертонуса? В какие сроки после «сосудистой катастрофы» стоит начинать ботулинотерапию? Какова оптимальная дозировка препарата и наилучшие точки введения в различные группы мышц? На эти вопросы можно получить ответы у врача.

Источник

Ботокс после инсульта

Инсультом принято называть целую группу заболеваний. В широком понятии – это нарушения в сосудистой оболочке мозга, что нередко проявляется внезапными местными симптомами. Результатом перенесенного инсульта может стать инвалидность или даже смерть, если человеку помощь не оказать в ближайшие после приступа сутки.

В результате локального кровоизлияния блокируется работа определенного участка головного мозга или общие мозговые функции. В Киеве специалисты Клиники Доктора Игнатьева лечат пациентов после инсульта ботоксом.

Читайте также:  Питание при опасности инсульта

Симптомы ↑

Выявление заболевания может производиться по предвестникам инсульта еще задолго до кровоизлияния и непосредственно по симптоматике случившегося приступа.

Самые частые предвестники:

  • из-за усиленного кровотока в области головы проявляется краснота на лице;
  • чувствуется онемение в конечностях;
  • речь и движения кажутся заторможенными;
  • повышается потоотделение;
  • нарушается частота сокращения сердца и скачет артериальное давление;
  • внезапные головокружения;
  • рвота с приступами тошноты без видимых причин (отсутствие интоксикации);
  • без умственных или физических нагрузок ощущается в теле повышенная слабость;
  • головные боли беспокоят почти ежедневно.

О внезапном кровоизлиянии в мозг свидетельствуют следующие признаки:

  • частота дыхания, сокращений сердца, артериальное давление резко возросли;
  • нарушение координации, заметнее всего по походке;
  • глотание воды вызывает затруднения;
  • слюна отделяется очень интенсивно;
  • временно в пространстве теряется чувство ориентации;
  • глаза может застилать темная пелена;
  • сознание затуманивается;
  • зрение и слух снижаются;
  • боли в области головы не устраняются обезболивающими медикаментами;
  • общая слабость охватывает тело внезапно.

Методика диагностики и лечения ↑

Главное в диагностике инсульта – своевременное обращение в лечебные заведения для осмотра врачом. Первичная методика определения наличия заболевания базируется на наличии признаков и общем анализе состояния пациента. Если на этом этапе подозрения на инсульт у специалиста остаются, он рекомендует более современные методики: ПЭТ, КТ, МРТ.

Для врача важно пообщаться с родственниками для составления анамнеза и определения вероятных других заболеваний со сходными признаками. Главными признаками того, что инсульт все же имел место, служат такие изменения во внешности человека:

  • координация движений нарушена, все действия замедлены, включая речь;
  • на нижней части лица замечен парез;
  • высунутый язык изо рта не может контрлироваться пациентом и постоянно «сваливается» на один бок;
    • правый или левый уголок рта опущен;
  • конечности охватил парез с одной стороны.

При малейших подозрениях на кровоизлияние в мозге больной госпитализируется в экстренном порядке под стационарное наблюдение!

У пациента берут кровь для биохимического и общего контроля с целью определить:

  • электролитический состав – содержание натрия, магния и калия;
  • время свертываемости;
  • концентрацию тромбоцитов;
  • уровень сахара, чтобы исключить гипогликемию.

Электрокардиограмма помогает исключить в качестве причины состояния пациента нарушения в работе сердечной мышцы.

Высокий показатель артериального давления будет дополнительным симптомом кровоизлияния в мозге. Сбивать ниже 10-15 делений ртутного столба не рекомендуется.

Люмбальную пункцию делают для исключения геморрагического инсульта или субарахноидального кровоизлияния. Об этом свидетельствует отсутствие эритроцитов в составе спинномозговой жидкости.

Благодаря компьютерной томографии (КТ) определяется динамика приступа и его наличие в целом. Это наиболее информативный метод для геморрагического инсульта или субарахноидального кровоизлияния.

Процедура безболезненная и длится до 10 минут.

Магниторезонансной томографией (МРТ) врачи способны выявить все известные типы инсульта, исследование назначается как отдельное или сопутствующее.
При наличии вживленных металлических предметов или кардиостимулятора МРТ делать запрещено!

Дополнительными методиками диагностики инсульта станут:

  • консультация у эндокринолога и кардиолога;
  • эхокардиография;
  • электроэнцефалограмма;
  • рентген грудной клетки и головы;
  • осмотр окулистом;
  • УЗИ позвоночной и сонной артерии, сосудов головного мозга, сердца.

Целью лечения инсульта является восстановление на пораженном участке кровообращения. Назначают медикаменты:

  1. Статины. Препараты способствуют снижению холестеринового уровня. Средство больше профилактическое, для предотвращения рецидивов.
  2. Антиагреганты. Назначаются для снижения склеивания между отдельными тромбоцитами или к стенкам сосудов.
  3. Ангиопротекторы. Средства предназначены для улучшения микроциркуляции и обменных процессов за счет снижения проницаемости сосудистых стенок.
  4. Ноотропы. Используются для усиления умственных процессов и улучшения памяти.
  5. Сосудорасширяющие. Стимулируют снабжение кровью пораженного участка мозга, улучшают сосудистую проходимость.
  6. Ботокс. Снимает парезы на лицевых мышцах, оказывает расслабляющее воздействие, способствует лечению спастичности мышц конечностей, устраняет косметические проблемы.

Невролог должен следить за процессом лечения и назначает препараты в комплексе, чтобы повысить их общую эффективность. Физиотерапевты помогают реабилитироваться человеку, перенесшему инсульт.

Назначается дыхательная гимнастика, ЛФК, массаж, общее физиотерапевтическое лечение. Офтальмологи контролируют состояние сосудов глазного дна, поскольку именно эти участки кровеносной системы больше всего подвержены после инсульта изменениям.

Пациентам, перенесшим инсульт, необходимо обеспечить здоровый образ жизни и покой.

Показания к лечению ботоксом ↑

Следует понимать, что для снятия спастичности мышц, которая возникает в результате перенесенного кровоизлияния в мозг, одновременно применяется электростимуляция мышечных волокон. Это существенно повышает эффективность ботокса и требует соответствующего состояния здоровья, показаний для этой методики. Токсин ботулизма показан всем пациентам старше 18 лет, которые страдают нарушениями мышечных функций, вызванных инсультом.

Читайте также:  Как понизитьартериальное давление после ишемического инсульта

Противопоказания ↑

Запрещается препарат вводить таким категориям пациентов:

  • в период лактации и беременности;
  • лицам, не достигшим совершеннолетия;
  • в анамнезе имеют заболевания, при которых введение токсина ботулизма противопоказано;
  • обладают аллергической реакцией на компоненты препарата;
  • в теле имеют металлические имплантанты, кардиостимулятор и т.п.;
  • проходят другое лечение и принимают некоторые препараты, несовместимые с ботоксом.

Как проводится лечение ботоксом ↑

При долгосрочной терапии для восстановления больных, перенесших кровоизлияние в мозг, австралийскими учеными была доказана эффективность использования токсина ботулизма. Это вещество вводится с помощью инсулиновых шприцов в пораженные конечности или участки кожи на лице. Для лечения спастичности одновременно используют электростимуляцию областей инъекций, что существенно увеличивает эффективность и скорость действия вещества.

Действие токсина ботулизма основывается на расслаблении мышц. Например, для косметических целей вещество вводится подкожно в участки, которые чаще всего подвергаются управлению мимическими мышцами. В результате частичного паралича создается эффект расслабления, выравнивания кожи в местах инъекций. Аналогично этой сфере для медицинских целей ботокс применяется для снятия напряжения поврежденных в результате инсульта мышц.

Производится препарат из токсинов бактерий Clostridium botulinum, провоцирующих отравление. Его впервые заметили после лечения от интоксикации грибами или несвежими продуктами, которые заполонили эти микроорганизмы. Попадая в желудочно-кишечный тракт человека, они активно выделяют токсины, которые всасываются слизистыми полостями и распространяются по кровотоку. Одним из побочных эффектов этого становится частичных паралич определенных мышц и потеря чувствительности. В результате множества исследований удалось выделить из данных бактерий токсины, которые благоприятно влияют на человека и безвредно для здоровья выполняют функции обездвиживания мышечных тканей.

Помимо эффекта на поврежденных мышечных тканях, ботокс усиливает работу участков мозга, отвечающих за память и мышление. В целом отмечается положительное влияние на всю нервную систему, устранение двигательных дисфункций и спастичности. Принцип действия препарата основывается на снижении выработки в организме человека ацетилхолина – вещества с особым химическим составом. При достаточном количестве нервный импульс с легкостью достигает мышцы, а дефицит его вызывает локальный паралич пораженной ткани. Иными словами, нервные импульсы от головного мозга и ЦНС в целом не способны пробиться к мышцам в месте инъекции ботокса, спастичность снимается.

Замечают положительное влияние нейротоксина через 2 недели, а первые признаки, свидетельствующие об облегчении состояния больного, появляются уже со второго-третьего дня. Особенность терапии в возможности организмом самостоятельно выводить продукты ботокса, что требует повторных инъекций каждые полгода или чаще. При появлении мигреней, общей слабости, несущественных дерматологических проблем, аллергической реакции или болезненных ощущениях необходимо оповестить специалиста о побочных эффектах препарата.

Следует понимать, что применение только токсина ботулизма для блокады нервных импульсов не позволит полноценно и долговременно побороть спастичность после инсульта. Для закрепления эффекта препарата следует дополнять терапию, например электростимуляцией для снятия напряжения мышц.

Практические исследования применения электростимуляции в месте укола ботокса выделили следующие преимущества:

  1. Время усваивания токсинов ботулизма в месте укола при сопутствующей стимуляции электрическими импульсами существенно сокращается до 2 дней по сравнению с аналогичным иглоукалыванием без электрического сопровождения, составляющим 7-10 дней.
  2. Количество препарата для достижения определенного эффекта существенно сокращается в случае электростимуляции, позволяющей значительно сэкономить на лечении без потери его качества.
  3. В силу определенных сложностей и вероятных противопоказаний использования электрических импульсов для конкретного пациента необходимо предварительно проходить консультацию дежурного терапевта или семейного доктора. Только они способны определить показания к применению совместно с ботоксом дополнительной терапии, скорректировать лечение и выбрать наиболее действенные методики.

Можно ли вылечить ботоксом человека после инсульта ↑

Ботокс не способен устранить за короткое время последствия серьезного кровоизлияния. Назначается в качестве дополнительного метода терапии для борьбы с проблемами в координации движений и внешнего вида пациента. При долгосрочном применении именно эти симптомы и остаточные явления перенесенного инсульта могут излечиваться частично или полностью.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector